CVVH治疗剂量的计算

问题：
-UFR是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？
CVVH计算

治疗手段： – 患者体重 – HCT: – 血液流速 – 置换液 – 置换液 – 液体平衡 – 透析液:
75kg 30% 130 ml/min 100% POST 2000 ml/h -50 ml/h 0
CVVH治疗剂量的计算
东南大学附属中大医院ICU 郭凤梅
基本概念

BFRin
超滤率(UFR): 通过超滤作用清除的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=BFRin-BFRout UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP
Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压
BFRout
CVVH前稀+后稀FF的计算

FF=2100/[60×150×(1-30%)] FF=(后稀置换液-每小时平衡)/ [60×BFR×(1-HCT)]

病例分析1：
病史：
冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性 肺水肿合并ARF
CRRT治疗条件：
后稀释CVVH，置换液2000 mL/hr，液体平衡-50 mL/hr， 血流速130 mL/min，HCT 30%。



CVVH前稀+后稀UFR的计算

基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h, 其中前稀1000ml，后稀2000ml 每小时平衡－100ml/h
•计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60) •置换液总量3000ml，每小时平衡－100ml •UFR=[BFR稀释比例×(置换液总量-每小时平衡)]/体重ml/kg/h
病例分析2
病史：
多发伤患者，体重85 kg。横纹肌溶解伴ARF。受损 的血管通路只能提供135 mL/min的血液流速。 •治疗模式： 选择使用CVVHDF，对流清除肌红蛋白，弥散则 用来控制氮血症。UFR的目标剂量为35 mL/kg/hr。 •临床目标： 寻求对流和扩散清除率理想结合 考虑受限的血流
后稀

CVVH后稀释UFR的计算

基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h 每小时平衡负100ml/h
计算： UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 (ml/kg/h)
治疗剂量计算

治疗手段：
– – – – – – 治疗方式 血液流量 置换液 液体平衡 透析液: 前稀释: CVVHDF后稀释 135 ml/min 1350 ml/h -100 ml/h 1000 ml/h 1500 ml/h ?要达到目标UFR不增加FF: 增加前稀和后稀置换液量
•问题： UFR=27.4 < 35ml/kg/h 滤过分数 血浆 =1450/135*0.7*60=25.60 血液=1450/135*60=17.9
基本概念

滤过分数(FF) =Quf/Qp： Quf(ml/h) = 超滤速率 (每小时从流经滤器血 浆内清除的液体量) Qp(ml/h) = 血浆流量 血液流量 = 滤过分数 滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血)
基于血浆的滤过分数 < 30%

基本概念
前稀

前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内
透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响, 因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样
•计算：
血浆流量Qp=150x70%=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60) 置换液总量3000ml，每小时平衡－100ml UFR=[BFR稀释比例X(置换液总量-每小时平衡)]/体重ml/kg/h
CVVH后稀释FF的计算

FF=(2000+100) / [150×(1-30%)×60] =0.33 基于血浆FF= UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]

CVVH前稀释UFR的计算

基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 每小时平衡负100ml/h •计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀对BFR稀释比例(A)=105/(105+2000/60) •UFR=A×(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h •UFR=BFR稀释比例×(置换液量-每小时液 体平衡)/体重
•调整结果 UFR剂量增加 UFR={ [105/(105+1500/60)]×3050 } / 75=32.8 滤过分数低于 25% 血浆=1550/150*0.7*60=24.60 血液=1550/150*60=17.22
问题？

采用CVVH： 置换液3000 mL/hr 液体清除速率50 mL/hr 血流速率150 mL/min HCT30%
•提高UFR: 增加置换液量 •降低FF： 增加血流速 降低后稀置换液量 增加一定比例前稀释
Hale Waihona Puke Baidu
•计算结果： UFR=2050/75=27.33<35ml/kg/h FF远高于 30% FF血浆=2050/130*0.7*60=37,55
CVVH治疗方式调整

调整治疗措施来改进UFR和FF：
– 增加血液流量 – 置换液流量 – 置换液分配 150 ml/min 3000ml 前稀1500ml/h，后稀1500ml
?
前后稀释各多少才可达到UFR 35 mL/h/kg 剂量？
[105/(105+x/60)]*3050/75=35
CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算

基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min，透析液1000ml/h RFR=3000ml/h, 其中前稀1000ml，后稀2000ml 每小时平衡－100ml/h •说明：
CVVH前稀释FF的计算

每小时从血浆滤出的液体为UFR×体重 所占流经滤器血浆的比例为=(21.3×75)/[60×150× (1-HCT)] 但同时有进入滤器的置换液，其经滤器滤出后留在滤 器内的量为2000-(33.3/138.3)*2100 对滤器内的血浆起稀释作用，故实际从滤器内血浆中 滤出的液体量仅为每小时的液体负平衡量 故FF=100/[60×150× (1-HCT)] FF=每小时液体负平衡/[60×BFR×(1-HCT)]