慢性肾衰ppt课件
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15
慢性肾衰进展的发生机制（pathogenesis）
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
16
慢性肾衰进展的发生机制（pathogenesis）
肾单位高滤过
CRF时残余肾单位肾小球出现高灌注和高滤过状态是
导致肾小球硬化和残余肾单位进一步丧失的重要原因
之一。 由于高滤过的存在，可促进系膜细胞增殖和基质增加 ，导致微动脉瘤的形成、内皮细胞损伤和血小板集聚 增强、炎性细胞浸润、系膜细胞凋亡等，因而肾小球
8
主要内容
定义和分期（熟悉） 病因（掌握） 发病机制（掌握） 临床表现（掌握） 诊断（掌握） 治疗（掌握）
9
病
因（Etiology）
慢性肾脏病的防治已经成为世界各国所面临的重要公共 卫生问题之一。
美国成人（总数约2亿）慢性肾脏病的患病率已高达15.1
％，慢性肾衰的患病率为7.6％。 据我国部分报告，慢性肾脏病的患病率约为10.8％。 慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第五位至第九位，是 人类生存的重要威胁之一。
慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）定义
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤 病史＞3个月），GFR正常或不正常 病理损伤 血液、尿液成分异常、影像学检查异常
GFR<60 mL/min ＞ 3个月，有或无肾损害
5
慢性肾脏病分期
分期 临床情况 GFR水平（ml/min） 防治目标—措施 ————————————————————————————— 1 肾损害，GFR正常 ≥90 CKD诊治；缓解症状
慢性肾衰竭
（chronic renal failure, CRF）
大连市中心医院肾内科
滕 兰 波
1
主要内容
定义和分期（熟悉） 病因（掌握） 发病机制（掌握） 临床表现（掌握） Hale Waihona Puke Baidu 诊断（掌握） 治疗（掌握）
2
肾脏生理功能 (Renal physiological function)
10
病因 （Etiology）
任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。
国外：
糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎
VS.
国内：
肾小球肾炎 糖尿病肾病↑ 高血压肾病
双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病” ，在老年CRF的病因中占有一定地位。
11
病
因（Etiology）
病
因（Etiology）
尿病、缺血性肾病等）复发或加重； 血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等） 肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、 ARB等药物） 严重高血压未能控制 肾毒性药物
泌尿道梗阻
严重感染； 高钙血症、严重肝功不全等。
14
主要内容
定义和分期（熟悉） 病因（掌握） 发病机制（掌握） 临床表现（掌握） 诊断（掌握） 治疗（掌握）
贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老 年、尿毒症毒素（如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类）蓄 积等，也可能在CRF的病程进展中起一定作用。
13
慢性肾衰急性加重的危险因素
(risk factors of acute exacerbation)
累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖
肾功能代偿期
大致相当于CKD2期
肾功能失代偿期
20~50
186~442
2.1~5.0
大致相当于CKD3期
肾功能衰竭期
10~20
451~707
5.1~7.9
大致相当于CKD4期
尿毒症期
＜10
≥707
≥8.0
大致相当于CKD5期
7
CKD和CRF异同
K/DOQI分期方法将GFR正常（≥90ml/min）的肾病视为 1
高血压 慢性肾盂肾炎
多囊肾，先天畸形
糖尿病
自身免疫性疾病 (SLE,血管炎等) 梗阻性肾病
肿瘤（MM）
慢性肾衰竭
过敏性疾病 （过敏性紫癜）
肾小球肾炎 全身感染性疾病 （乙肝） 代谢性疾病 （痛风）
12
慢性肾衰渐进性发展的危险因素
(risk factors of progression)
包括高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿（包括微量白 蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等。
维持水平衡 调节酸碱、电解质 清除代谢废物
形成和排出尿液
内分泌功能
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
3
4
慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）定义
是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各
系统症状为表现的一种临床综合征，简称慢性肾衰。
硬化不断发展。
肾小球内三高：高压力、高灌注、高滤过
17
慢性肾衰进展的发生机制（pathogenesis）
肾单位高代谢
CRF时残余肾单位肾小管高代谢状况，是肾小管萎缩 、间质纤维化和肾单位进行性损害的重要原因之一。
高代谢所致肾小管氧消耗增加和氧自由基增多，小管内
液Fe2+的生成和代谢性酸中毒所引起补体旁路途径激 活和膜攻击复合物（C5b-9）的形成，均可造成肾小管间质损伤。
18
慢性肾衰进展的发生机制（pathogenesis）
肾组织上皮细胞表型转化
在某些生长因子（如TGFβ）或炎症因子的诱导下，肾小 管上皮细胞、肾小球上皮细胞（如包曼囊上皮细胞或足 突细胞）、肾间质成纤细胞均可转变为肌成纤维细胞（
期 CKD ，其目的是为了加强对早期 CKD 的认知和 CRF 的
早期防治； 同时将终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的 诊断放宽到GFR＜15ml/min，对晚期CRF的及时诊治有所 帮助。
CKD和CRF的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而
后者则主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
保护肾功能
2 GFR轻度降低 60~89 评估、减慢CKD进展 降低CVD（心血管病）风险 3 GFR中度降低 30~59 减慢CKD进展 评估、治疗并发症 4 5 GFR重度降低 ESRD（肾衰竭） 15~29 ＜15 综合治疗、透析前准备 如出现尿毒症，需及时替代 治疗
6
慢性肾衰竭分期
CRF分期 肌酐清除率（Ccr） 血肌酐 （ml/min） ummol/L mg/dl 50~80 133~177 1.6~2.0 说明
慢性肾衰进展的发生机制（pathogenesis）
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
16
慢性肾衰进展的发生机制（pathogenesis）
肾单位高滤过
CRF时残余肾单位肾小球出现高灌注和高滤过状态是
导致肾小球硬化和残余肾单位进一步丧失的重要原因
之一。 由于高滤过的存在，可促进系膜细胞增殖和基质增加 ，导致微动脉瘤的形成、内皮细胞损伤和血小板集聚 增强、炎性细胞浸润、系膜细胞凋亡等，因而肾小球
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主要内容
定义和分期（熟悉） 病因（掌握） 发病机制（掌握） 临床表现（掌握） 诊断（掌握） 治疗（掌握）
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病
因（Etiology）
慢性肾脏病的防治已经成为世界各国所面临的重要公共 卫生问题之一。
美国成人（总数约2亿）慢性肾脏病的患病率已高达15.1
％，慢性肾衰的患病率为7.6％。 据我国部分报告，慢性肾脏病的患病率约为10.8％。 慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第五位至第九位，是 人类生存的重要威胁之一。
慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）定义
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤 病史＞3个月），GFR正常或不正常 病理损伤 血液、尿液成分异常、影像学检查异常
GFR<60 mL/min ＞ 3个月，有或无肾损害
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慢性肾脏病分期
分期 临床情况 GFR水平（ml/min） 防治目标—措施 ————————————————————————————— 1 肾损害，GFR正常 ≥90 CKD诊治；缓解症状
慢性肾衰竭
（chronic renal failure, CRF）
大连市中心医院肾内科
滕 兰 波
1
主要内容
定义和分期（熟悉） 病因（掌握） 发病机制（掌握） 临床表现（掌握） Hale Waihona Puke Baidu 诊断（掌握） 治疗（掌握）
2
肾脏生理功能 (Renal physiological function)
10
病因 （Etiology）
任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。
国外：
糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎
VS.
国内：
肾小球肾炎 糖尿病肾病↑ 高血压肾病
双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病” ，在老年CRF的病因中占有一定地位。
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病
因（Etiology）
病
因（Etiology）
尿病、缺血性肾病等）复发或加重； 血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等） 肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、 ARB等药物） 严重高血压未能控制 肾毒性药物
泌尿道梗阻
严重感染； 高钙血症、严重肝功不全等。
14
主要内容
定义和分期（熟悉） 病因（掌握） 发病机制（掌握） 临床表现（掌握） 诊断（掌握） 治疗（掌握）
贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老 年、尿毒症毒素（如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类）蓄 积等，也可能在CRF的病程进展中起一定作用。
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慢性肾衰急性加重的危险因素
(risk factors of acute exacerbation)
累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖
肾功能代偿期
大致相当于CKD2期
肾功能失代偿期
20~50
186~442
2.1~5.0
大致相当于CKD3期
肾功能衰竭期
10~20
451~707
5.1~7.9
大致相当于CKD4期
尿毒症期
＜10
≥707
≥8.0
大致相当于CKD5期
7
CKD和CRF异同
K/DOQI分期方法将GFR正常（≥90ml/min）的肾病视为 1
高血压 慢性肾盂肾炎
多囊肾，先天畸形
糖尿病
自身免疫性疾病 (SLE,血管炎等) 梗阻性肾病
肿瘤（MM）
慢性肾衰竭
过敏性疾病 （过敏性紫癜）
肾小球肾炎 全身感染性疾病 （乙肝） 代谢性疾病 （痛风）
12
慢性肾衰渐进性发展的危险因素
(risk factors of progression)
包括高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿（包括微量白 蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等。
维持水平衡 调节酸碱、电解质 清除代谢废物
形成和排出尿液
内分泌功能
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
3
4
慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）定义
是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各
系统症状为表现的一种临床综合征，简称慢性肾衰。
硬化不断发展。
肾小球内三高：高压力、高灌注、高滤过
17
慢性肾衰进展的发生机制（pathogenesis）
肾单位高代谢
CRF时残余肾单位肾小管高代谢状况，是肾小管萎缩 、间质纤维化和肾单位进行性损害的重要原因之一。
高代谢所致肾小管氧消耗增加和氧自由基增多，小管内
液Fe2+的生成和代谢性酸中毒所引起补体旁路途径激 活和膜攻击复合物（C5b-9）的形成，均可造成肾小管间质损伤。
18
慢性肾衰进展的发生机制（pathogenesis）
肾组织上皮细胞表型转化
在某些生长因子（如TGFβ）或炎症因子的诱导下，肾小 管上皮细胞、肾小球上皮细胞（如包曼囊上皮细胞或足 突细胞）、肾间质成纤细胞均可转变为肌成纤维细胞（
期 CKD ，其目的是为了加强对早期 CKD 的认知和 CRF 的
早期防治； 同时将终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的 诊断放宽到GFR＜15ml/min，对晚期CRF的及时诊治有所 帮助。
CKD和CRF的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而
后者则主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
保护肾功能
2 GFR轻度降低 60~89 评估、减慢CKD进展 降低CVD（心血管病）风险 3 GFR中度降低 30~59 减慢CKD进展 评估、治疗并发症 4 5 GFR重度降低 ESRD（肾衰竭） 15~29 ＜15 综合治疗、透析前准备 如出现尿毒症，需及时替代 治疗
6
慢性肾衰竭分期
CRF分期 肌酐清除率（Ccr） 血肌酐 （ml/min） ummol/L mg/dl 50~80 133~177 1.6~2.0 说明