骨科PBL教学教案

附件1：

全科医生培训PBL教案（参考格式）

问题名称：_______锁骨骨折________

课程类别：骨科

教学对象：全科医师学员

教师姓名：童绪军

铜陵市立医院

日期： 2017 年 9 月 03 日

问题、案例编写者：童绪军

编写者姓名：童绪军

科室名称：骨科

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PBL教学步骤

1、编写教学大纲

2、写编病例

3、编写教师指南

4、具体实施

5、教学效果评价

PBL课程教学过程

一、课前准备

课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲，围绕病例所提出的问题。）

二、 PBL教学

首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。

三、总结归纳

教师做，并强调重点和难点。此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。

导学

实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________

PBL培训

1．PBL介绍

2．PBL目的和要求

3．学习方法

4．考评方式

……

分组

1．分组目的和方法

2．分组，选小组长

3．相互认识，自我介绍，联系方式

……

PBL教学及分工

在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。

指导 I -1

实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________

教学过程结构表

现在知道什么（事实）

患者，男性，29岁，工人。早上上班骑车时摔倒（2小时前），右肩锁部直接撞击车把手处，当时即感觉受伤部位疼痛剧烈，并肿胀明显，可触及局部隆起。必须托起右上肢并头偏向右侧疼痛减轻，右肩关节不能活动。否认头部及胸部以及其他部位不适，无头晕呕吐及胸闷气急等症状。测血压及体温正常。

问题该怎么解决（想法）

1.上述病例包含哪些信息（右肩锁部直接撞击车把手处，疼痛剧烈，并肿胀明显，可触及局部隆起，托起右上肢并头偏向右侧疼痛减轻，右肩关节不能活动）符合骨折的三要素

2.体检的重点是什么（锁骨的连续性，骨擦感，肩关节活动度）

3.如何予以急诊处理（三角巾临时悬吊制动）

4.有无复合伤（锁骨骨折多合并肋骨骨折）引申肋骨骨折的专有体征

还要知道什么（学习目标或议题）

1.锁骨的解剖形态

2.锁骨骨折的好发部位

3.锁骨骨折的治疗方法

4.锁骨骨折的常见并发症

如何知道（行动计划）

影像学检查（X-RAY或CT检查）

包括锁骨全长及肱骨上1/3 肩胛带及胸片

疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位相。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位相可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位相可观察骨折的前后移位。

婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。

外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。有时需拍摄双肩应力X线像，以帮助诊断喙锁韧带是否损伤。拍摄应力X线像时，病人直立位，双腕各悬重物(10磅)，放松上肢肌肉，拍摄双肩正位像。喙突与锁骨近骨折段距离明显增宽时，说明喙锁韧带损伤。锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°～45°X 线像，有助于发现骨折线。有时需行CT检查。

总结及评价

实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________问题回顾及提高

1．骨折的定义（骨的完整性或连续性遭到破坏,即称骨折）

2．骨折的体征（疼痛畸形反常活动）

3．锁骨骨折的发病机制及好发部位（结合锁骨的解剖）

4 . 明确诊断的方法（常用的就是X线检查）

5. 治疗原则（手术与保守治疗的选择，如何去选择）

6. 常见的并发症（血管神经损伤，回到锁骨周围解剖，锁骨上下动脉，锁骨上神经）

学习成果报告及评价

1．报告形式以小组为单位汇报上述为题答案

2．方式与要求组长发言，记录员补充。要求论据充分，结论正确。（其他如普通话及台风等）3．评价体系其他组别分别打分占50%，教师评价占50%

……

导师指南

（与前述问题相关的参考资料。）

1.骨折的定义及受伤机制：

（一）定义

骨的完整性或连续性遭到破坏，即称骨折。临床上对骨折的描述，常根据创伤的原因、创伤的解剖部位、骨折线的特点、皮肤或粘膜破裂来命名，例如桡骨下端伸直型开放性骨折。

（二）受伤机制

1）.直接暴力暴力直接作用于肢体上而发生骨折，骨折部位常伴有不同程度的，包括并发神经血管的损伤，如所致的开放性粉碎性骨折。

2）.间接暴力骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。例如，是由于伤员走路滑倒时，以手掌撑地，暴力上传而造成肘关节以上肱骨髁上处的骨折。

3）.肌牵拉力肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。例如在骤然跌倒时，猛烈收缩，可发生髌骨横骨折。

4）.积累劳损长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军)，可集中在骨骼的某一点上发生骨折。骨折无移位，但愈合慢。

5）.骨骼疾病以上四种均系健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂，称。如因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折，称。这类骨折主要由骨组织的病理改变引起，在此不作讨论。

2.锁骨的解剖：锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，内侧2/3凸弯向前，外侧1/3凸弯向后。可分为内、外侧两端和体等3部分。内侧端膨大称为胸骨端，借关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。外侧端为肩峰端，略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨体较细而弯曲，位置表浅，受暴力时易发生骨折，一般多见于内中1/3交界处。

3.锁骨骨折的分型及治疗：多为青壮年，占全身骨折发生率约6%。