血管超声

一.颈部血管疾病

⏹探测方法：以二维图像观测血管解剖形态改变，以及脉冲及彩色多普勒检测血流方向、性质、流速及空间分布信息。

探测时，受检者取平卧位，头后仰暴露颈部，探头采用5M H z,二维实时显像先从劲根部探测颈总动脉近心端然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别探测颈内及颈外动脉，尽可能探测到最高位臵，然后将探头转90°，沿血管走行作横切面显示，分别测量各血管内径，观察血管内膜、管壁变化，管腔有无斑块、狭窄、和闭塞等形态异常。探测椎动脉同前。

频谱多普勒检测：在二维实时超声图像显示下，将取样容积臵于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应小于60°，之后连续观察，调整最佳取样容积大小，夹角最小，确系最清晰血流速度频谱曲线后。冻结图像并测量有关血流参数：

①收缩期峰值速度（S P V）；②舒张期最低血流速度（E D V）；③R I等。

彩色多普勒血流显像：通过以颜色表示血流方向，以彩色明暗反映流速，血流彩色相掺呈多彩镶嵌型者为湍流，可以直观显示血流方向、流速及狭窄部位。

⏹正常声像图及多普勒血流频谱曲线

（一）颈动脉

正常人颈动脉二维图像为横断面管腔呈圆形，随心动周期而有搏动，纵断扫查时，动脉管壁呈二条平行光带，管壁由内、中、外膜三层所组成。内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈线性光带，中层为暗区带，外膜为血管壁最外层，呈明亮光带，管壁厚约1m m。

管径比较：颈总>颈内>颈外动脉。

频谱多普勒：正常颈总动脉血流频谱曲线形态呈三峰，收缩期有两个峰，舒张早期增速形成第三峰，舒张期全程有持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。

颈内动脉供应大脑血流，循环阻力小，显示低阻型血流频谱曲线，收缩期血流速上升较缓慢，全舒张期均为丰富血流信号。

颈外动脉供应头面部血流，循环阻力大，显示高阻力型血流频谱曲线，收缩期血流速迅速达高峰，上升陡直，舒张期下降也快，呈尖峰状，舒张期基线上方仅少量低速血流。

（二）椎动脉

正常椎动脉二维图像纵切面为两条平行的细线状回声，管壁整齐，腔内为无回声暗区，有轻微搏动。椎动脉间段，因穿越横突孔仅在横突间隙分节段显示，在其前方有椎静脉伴行。

频谱多普勒与颈动脉相似。

一.颈动脉硬化性闭塞症

临床表现

男性50岁以上多见，常伴高血压、高血脂或糖尿病史。临床症状与狭窄程度有密切关系，轻者可无症状，狭窄较明显者则可出现短暂性脑缺血发作（T I A），起病突然，历时短暂，出现一侧肢体无力或麻木，也可表现短暂性语言困难等。

超声检查

1.颈动脉硬化性闭塞症的超声表现

（1）内膜面粗糙：内膜上形成局限性增厚。

（2）粥样硬化斑块形成：多发在颈动脉分叉部，其次为颈内动脉起始段及颈总动脉。斑块形态不规则，突出于管腔，内部回声呈弱或等回声者为软斑，斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑。

（3）溃疡形成：斑块表面出现形似”火山口”的龛影

发现斑块造成管腔狭窄，应作横切面，测量狭窄部直径面积、计算其狭窄程度。

直径狭窄%=（D-d）/D x100(%S t e n D)

面积狭窄%=（A-a）/A x100(%S t e n A)

2.多普勒超声检测

彩色血流显示管腔内血流变窄而无其他色彩相掺，即无明显湍流为轻度狭窄，血流束明显变窄伴多色彩镶嵌血流为中度或严重狭窄，血管完全闭塞者局部彩色血流突然中断。

颈内动脉正常血流速度<110c m/s,而>110c m/s提示有异常，>130c m/s提示狭窄率超过50%

临床价值

超声检查对颅外段颈动脉有无形态学改变及血流状态异常、判断狭窄程度的诊断，确定治疗方案，预防脑卒中，估计预后均有重要意义。

二.椎动脉闭塞性疾病

常见原因是由于颈椎骨质增生、横突孔变窄、椎间隙狭窄，颈椎曲度变直等情况，导致椎动脉椎骨段受压发生扭曲、骨赘刺激血管痉挛，压迫产生狭窄，导致椎动脉供血减少或阻断。其次，动脉硬化斑块形成或大动脉炎管腔狭窄，也可形成闭塞。

症状为发作性，可逆性的头痛、眩晕、恶心、呕吐甚至昏倒在地。

超声检查

1.椎动脉闭塞性疾病的声像图

病变在椎骨段者显示穿行在横突空之间血管走行迂曲，呈“\/”形及局部受压管径变窄。伴动脉硬化者，可见血管内膜粗糙，管壁回声增厚、回声增强，有小斑块形成、管腔狭窄，多见于椎动脉起始部及颈段。血管闭塞者管腔中显示不清晰弱回声。

2.彩色及频谱多普勒检测

椎动脉彩色血流束受压处变窄，血流束明显变细窄伴五彩明亮镶嵌血流，频谱曲线显示峰速度增高、窗口变小者提示中或重度狭窄。血管完全闭塞者，局部彩色血流中断，频谱多普勒检测无血流信号。

临床价值

可以迅速显示椎动脉走行，清晰显示椎间段血管，观察血管腔内膜变化、有无斑块和血栓形成，确定血管狭窄、闭塞部位，判断椎动脉血流方向及时相，以明确是否有锁骨下动脉盗血症等，均有重要意义。

⏹3.锁骨下动脉盗血综合征

是指锁骨下动脉或无名动脉近心段发生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，从而导致椎动脉基底动脉供血不足所产生的症候群。其病因可因动脉粥样硬化、血栓性阻塞或大动脉炎等引起。

超声检查

1.锁骨下动脉盗血综合征声像图

无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块回声。

2.彩色及频谱多普勒检测

彩色多普勒显像可见血管局部狭窄处五彩镶嵌血流，同侧椎动脉显示收缩期自头侧逆向颈根方向的倒流。

不典型者可采用加压束臂实验

二.四肢血管疾病

⏹检查方法：检查时受检者取仰卧位或坐位。先用二维超声扫查，然后以彩色血流显像，最后用频谱多普勒检测血流速度及有关血

流参数。

（一）上肢血管检查

取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝和腋窝开始，在劲根部胸锁骨关节上方、锁骨上窝扫查锁骨下动脉、静脉及右侧无名动脉和左右无名静脉。检查腋动、静脉时，探头臵于腋前皱襞处，先找到腋动脉，然后，在动脉后内方显示腋静脉。探头臵于肱二头肌内侧沟探测肱动脉、静脉。前臂腕关节尺、桡动、静脉。

（二）下肢血管检查

取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节微屈，从股动、静脉开始扫查。腘血管检测应取俯卧位，抬高小腿，以便静脉回流。检查胫前、后及足背血管也可取坐位。

肢体血管检测注意：

1.血管检测应双侧对比，沿血管走行方向、体表投影，由近心段依次向远端进行扫查。

2.检查时探头放臵压力适当，以免管腔受压，特别是静脉血管压闭，影响检查结果。

3.一般经横切面测量管腔内径，纵切面显示血管长轴彩色血流图，并进行频谱多普勒测量血流参数，声束与血流夹角<60°。

4.检查静脉时还应采取作深呼吸、瓦尔萨瓦动作、抬高肢体、探头加压血管、挤压远端肢体等方法，判断静脉腔有无血栓及血流通

畅情况。

正常声像图及多普勒血流频谱曲线

肢体动脉血管内膜光滑、菲薄，连续性好，纵切显示前、后管壁呈两条近似平行的回声光带。横切面呈圆形，有搏动性。肢体静脉声像图，管壁薄，内径大于伴行动脉，实时显像下观察可见流动的血流并随呼吸变化，下肢静脉吸气后屏气或作瓦尔萨瓦试验后管径增大。表明吸气时膈肌下降、腹压增高，下肢静脉回流受阻，呼气时膈肌上升，增高腹压解除，血流恢复通畅。正常静脉管腔探头加压后管径压瘪。

正常肢体动脉多普勒频谱曲线呈三相波形，收缩期最大流速由近至远侧是递减的。

正常肢体静脉血流频谱曲线在静止状态下为自发性血流，其特点为随呼吸运动变化的单相、低速流向心脏的血流，曲线形态随呼吸有波浪起伏的变化。

彩色多普勒血流显像:肢体动脉彩色血流显示，收缩期色彩明亮，舒张期色彩暗淡。肢体静脉彩色血流显示与伴行动脉血流方向相反，血流信号持续整个心动周期，随呼吸变化。

一.动脉硬化闭塞症

主要为动脉粥样硬化，管腔狭窄，继而血栓形成，以致管腔慢性闭塞。

年龄多在50岁以上，有高血压、高血脂或糖尿病史。患者困乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动减弱以致消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡、坏死。一般好发于腹主动脉下端、髂动脉、和股动脉，上肢少见。

超声检查

1.动脉硬化性闭塞症的声像图

（1）内膜面粗糙，增厚。

（2）粥样硬化斑块形成。

（3）管腔呈不规则狭窄和局部扩张，可能有血栓形成

2.多普勒超声检测