48例嗜麦芽寡养食单胞菌肺部感染的临床分析

48 例嗜麦芽寡养食 单胞菌肺部感染的临床分析
陈晓红 张凤群
【 摘要】 目 的 探讨嗜麦芽寡养食单胞菌肺部感染的现状及对策。方法 嗜麦芽寡养食单胞菌 肺部感染患者临床表现、 光影像及实验室资料4 例， X 8 呼吸道分泌物标本用常规方法分离培养， 并进 行菌种鉴定及药敏测定。结果 嗜麦芽寡养食单胞菌肺部感染的临床表现无特征性， 绝大多数为医院 内感染(45/ 8 占9 . 7%。易感因素有:长期大量经验性使用广谱抗生素， 4) 3 免疫抑制剂及化疗药物的使 用， 机械通气及侵人性操作， 年老、 免疫功能低下及住院时间长等。嗜麦芽寡养食单胞菌耐药机制复 杂， 对多种常用抗生素耐药， 处理不当可导致I U 内易感人群中流行。结论 减少易感因素， C 早作病原 学检查， 针对性联合应用TM 一 Z 头抱派酮/ 舒巴坦或左旋氧氟沙星等， P SM 可提高该菌的清除率。 【 关键词】 嗜麦芽寡养食单胞菌;肺部感染;易感因素;耐药
作者单位:523 0 6 广东省肇庆市第一人民医院呼吸内 科
中国实用医药杂志20 7 年5 月第2 卷第 巧 期 Ch a P功 M .Ma Zo 7 .Vo . 2 .NO 巧 0 i n c e d v o l .
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[ Abstr ct] a
0b e t ve T study the situa ion of pulm j ci o t on卿 in ct on caused by stenot phom a m toe f i o r n l os a
Philia . Met ods T e clinica data of 48 ca es pulmona io ction ca sed by stenotr Phomona ma toP ilia h h l s y e r f u o s l h ， including clinica m n f sta on ， 一 y imag ne a d la da ， co ected. Ba ter a cd t 比o r spir ol e ie t i X r a n b t w l a a s c il u f e a t 可sa ple ， m species ident饭 cation of bacter a a d dr g sensiti朽 tea wa m de. Re u t T e clinica m nii n u y t t s a sl s h l e e t f sta ion caused by stenotr Phom n ma tophilia ha no ch砂 ter stic sy Ptom. Most ca es wer hosPita ino o a s l d i m s e l e f ction(45/ 8) . T e t sk f tors included long ter ，毗e dose using of br a 一 u m a ibiotics ， 4 h i a c m 1 o d spectr n t using in ne inhibitor a d che而ca ther peutic dr gs ， ch耐 ca vent lat on ， s ive op r ion ， ，w r imn u n l a u e m l i i inva e a t old lo e munosystem f nction all〔ong ter in 一 u 11 m hospita . T e m cha ism o dr g resist nce o stenot phomona n1 l h e n f u a f o r s a1 tophilia wa comPlica ed. Stenotr Phomona ma tophilia show d r sista ce to m 叮 broa 一 s t o s l e e n a d spectmm a ibiott n ics. Concl囚 on Avoiding r sk f ctor ， l y pathogen ident饭 t ion ， n ina ion using TMP 一 i a ear ca col t b SMZ a d T n i car illi叮clavalanic or levef oxa in ca impr ve the clear ce r te of the ba ter a. c l c n o n a a c i P吐 J f o e u e n 【 word 】 Stenotr phomonas md tophilia; 凡 f ctor ， m na 甲in ction ; Dr g r sista ce Key s o sk a
人群中心血管并发征发生和发展的重要的危险因素。营养不 良可使免疫力下降， 透析耐受性差， 易发生感染和其他疾病。 因此， 正确评价营养不良 并给于相应的治疗， 对血液透析病人 中尤其重要。本研究中所选 MHD 患者与正常对照组 比较 MHD 患者营养不良指标明显低于正常对照组。同时血 FC水 平显著低于正常对照组， 进一步分析 MHD 患者中肉碱缺乏 组所占比例高达7 % ， 5 病人存在明显的肉碱缺乏。据报道肉
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L一 肉碱组6 个月后各营养指标有明显改善， 并且有统计
学差异 ， 未用 L 一 肉碱组治疗前后无明显差异。
表2 未用 L一 肉碱组和 L一 肉碱组用药前后各项营养指标的对比
项目
未用 L 一肉碱组( 2 例) 1
治疗前
5 9 . 3 士14 . 5 50. 4 6 士13 . 6 7
L一 肉碱组(20 例)
19 士 ‘ 3 △ 11. 98 土 2 1 . △ 2.
3. 0 3 士 . 18 0
2 3 . 8 士1. 4
170 3 士8. 0
14 土3
10 . 6 7 士2 . 0 9
10 . 89 士2. 3 1
注:组内治疗前后比 尸 0 ;与未用L一 碱组治疗后比 尸 0 较. <0. 5 肉 较△ <0. 5 讨论 FC浓度达到很高的水平， 且随着肉碱缺乏的纠正， 血红蛋白、 血清白蛋白、 前白蛋白有不同程度的增高， 并与治疗前及 L 蛋白质 一 能量营养不 良( PEM) 在 MHD 患者中非常常 见其 生 随 年 的 长 透 疗 的 长 增 ，该 肉碱缺乏组 6 个月后比较有统计学差异。这可能主要是由于 ，发 率 着 龄 增 勒 析 程 延 而 加是
线粒体进行p 一 氧化所必需的一种物质。由于M HD患者肉
碱合成和摄人减少， 并在透析中丢失， 可发生肉碱缺乏， 加重 营养不良。血液透析患者体内肉碱缺乏， 表现为血游离肉碱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Diet Asso ， ， :64 . c 1986 86 4 Z Eva s AM， masin G二Pha acokinetics o L 一c脚 it ne. Clin P a n F(， i n t r f i h r -
左旋肉碱应用后， 脂肪酸在体内代谢增加， 细胞能量增多， 氧 耗减少 ， 肌肉和蛋白分解降低， 及增加促红细胞生成素的疗效 有关。本研究中还发现 L 一肉碱组的上臂肌围、 肪三头肌皮
褶 较未用L一 碱组增加(尸 0 ) ， h a [ 的 厚度 肉 <0. 5 与A d ’ 发 m ]
现一致， 可能与食欲增加， 质摄人和合成增加有关。 蛋白 总之， 血透患者普遍存在肉 碱缺乏， L 一 补充 肉碱可以 改 善血透患者的营养状况， 临床上可以值得推广应用。
治疗前
58. 4 士13. 8
52 . 3 5 士16 . 2 1
治疗后
治疗后
年龄( 岁) 透析龄( 月)
FC( 林 心 L) m Alb(盯d ) i A P B(m岁 ) l d AM m C( m) 仆F(m m) Hb(岁 ) l d
17 . 67 士4 . 67
16 . 56 士5 87 3. 11 士0 . 14 4 2 . 2 士2 . 2 180 . 6 土15. 8
3 9 . 3% 。 死亡 r 例， o 死于原发病7 例， 死于嗜麦芽寡养食单 嗜麦芽寡养食单胞菌属非发酵菌， 是院内感染的常见致 胞菌感染 2 例， 死于其他感染 1 例。 病菌之一， 其对多种抗生素耐药， 治疗有一定困难。现总结我 表 1 药敏测定结果 院近3 年来嗜麦芽寡养食单胞菌肺部感染4 例， 8 报告如下。 1 对象和方法 抗生素 敏感 例( % ) 中介 例( % ) 耐药 例( % ) 54 04 2 0 年2 月至20 7 年2 月住院病人共4 例， 4 例， 例数 0 8 男3 Am ika in c 3 ( 6. 3) 2 (4. 2) 43 ( 89. 6) 女 1 例， 4 年龄56 ~ 8 岁。基础疾病:CO 3 例， 9 PD 1 脑血管意 0 0 Ampicillin 48 ( 1( ) ) X 外7 例， 肺癌并阻塞性肺炎5 例， 红斑狼疮 1 例， 糖尿病2 例， AZ r on am t e 0 0 48 ( 10 ) ) ( 肺脓肿 1 例， 胸腹联合外伤 1 例。病人来源:I U 例， C 2 6 呼吸 Ce a dime t i f Z 11 (22. 9) 11 ( 22. 9 ) 26 ( 54. 2 ) 科病房7 例， 普通病房 巧例。 Ce t axolle t f i 0 4 ( 91. 7) 4 (8. 3) 1. 1 诊断标准 ①发热， 咳嗽， 咳痰和/ 或气促;②肺部可闻 11 ( 22. 9 ) 15 ( 31. 3) CIPmf o acin tx 12 (25) 及干湿性锣音;③肺部 X 线或 CT 有肺实变、 斑片状或大片浸 Gent mycin a 4 ( 8. 3) 42 ( 87. 5) 2 (4. 2) 0 0 e 48 ( 1( ) ) X 润阴 影;④痰液或呼吸道分泌物培养见嗜麦芽寡养食单胞菌， Imip nem Ticar K Cla / v 7 ( 14. 6) 26 ( 54. 2) 15 (31. 3 ) 优势菌或纯培养2 次以上。同时符合4 点诊断为嗜麦芽寡养
15 士2
15 . 3 2 士6 . 87 2 . 89 土0 . 2 9 2 3. 3 士1. 2 16 5 . 5 士12 . 3
14 士2 10 . 0 1 土2 . 3 8
148. 53 士 1 ‘ 20. △
3. 58 土 26 . △ 0. 31. 9 士 7 . △ 1. 2 15. 7 士 3 . △ 23.
机分为 L 一 肉碱组和未用 L 一 肉碱组， 个月后 L 一 6 肉碱组的
macokinet ， 2003( in pr ss) . e 3 Slo RS，s tan B， sl ， al. Qua it of lif dur ng a d bet e n n a Ka Rice et l y e i n w he mo ia ysis 忱a ments :r e o L一 m itine supple ment ion二Am J d l t l o f ca t a Kidn叮 Dis， ， :265 一 1998 32 278. 4 Jose Kcetz 哪 ， r M ， a e h 玩genstein ， a . Anem a a d f m e G t 盯er Elis t et l i n ca itine supp1 n r ementa ion in hemo ia y2ed Pat ents. 儿dn lntema ont d l i r e i t l 1999 55( a ， ， Suppl 69) :5 3 一 6 . 9 510
参
I
碱缺乏是引起血透病人营 养不良 一个重要因素〔。 的 ’ 〕 肉 碱是一种氨基酸衍生物， 其化学结构为3 一 4 一 经一 三
甲胺丁酸盐， 是人体细胞的天然组成成分， 是长链脂肪酸进人
考 文
献
Bo m PR， ar EM. Ca itine nu佰t r o dia ysis pa ients. J Am u r Ta既 t m ue f l t
(FC 下 酞 碱(AC 与Fc 的比 高川。 旋肉 ) 降， 基肉 ) 例升 左 碱是
脂肪酸和能量代谢的基本辅因子， 补充足够的左旋肉碱可以 改善患者的营养状态。5 oa 等报道左旋肉碱治疗后， 1 n 白蛋 白、 转铁蛋白、 上臂肌围、 身体指数等营养指标改善， 提高了患
者的 生活质量和 长期生存率〔 本文中肉 ’ ]。 碱缺乏组患者随