第十六章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
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4~8
三.围术期间的液体治疗 ①围术期生理病理需求量 ②麻醉手术期间失血和血管扩张补充量
（一）围术期生理病理需求可以按麻醉手术 期间的液体变化结果调整
围术期生理需求量应从禁食时间开始 计算，直至手术结束。
例：70kg病人，禁食8小时，麻醉手术时间4小 时，中等创伤手术。 围术期生理病理需求量为
2. 维持机体凝血功能 主要凝血因子的补充方法是补充新鲜冰冻血 浆（FFP），浓缩血小板（PLT）和冷沉淀。
FFP的主要治疗适应症： ①缺乏凝血因子的病人的补充治疗 ②华法林抗凝病人逆转的替代治疗
临床麻醉期间可以使用的止血药物： ⑴去氨加压素 ⑵纤溶亢进抑制剂 ⑶重组活化凝血因子Ⅶ
3.维持血容量以及对症处理 除失血导致血容量减少外，麻醉处理， 麻醉药物，麻醉方法也明显产生血管扩 张，导致有效血容量减少。
方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和 传染，并有计划地管理好、利用好这一天然 资源。
二，血液保护的方法
㈠减少术中失血的方法 1，控制性降压（control hypotension） 2，动脉阻断法 3，止凝血药物的应用
㈡自体输血（autotransfusion）
1，术前自体血储备
方法：手术病人在术前的一段你时间内（通常 2~4周），分次采集一定量的自体血，然后贮 存起来，在手术当天再把这些自体血回输给 自己，以满足手术用血的需要。
大量输血（MBT）
概念：24小时内输入一倍或以上全身血 血容量，3小时内输入50%全身血容量 和需要输血＞150ml/min。 原因：多发性创伤，胃肠大出血，复杂 杂的心血管大手术，急诊产科手术以 及原位肝移植手术等。 不良反应：可以导致凝血功能异常。
注意事项： 1.确保病人的组织器官有正常氧供，维持Hb80g/L 以上。 2.维持正常血容量。 3.监测病人凝血机制并补充新鲜冰冻血浆 （FFP），浓缩血小板（PLT）或新鲜全血维持正 常的凝血功能。 4.麻醉手术期间强调加强监测ABP,CVP,监测核心 体温，动脉血气分析，凝血状况，尿量。及时 对症处理，给予有效保温处理，维持正常范围 酸碱平衡
仅丢失水分，则选择低渗晶体溶液，也称 维持型溶液（5%葡萄糖溶液）
同时丢失水分和电解质，或合并电解质缺 少，则选择等渗溶液，也称补充型溶液(乳 酸林格液)
胶体的应用
患者血管容量严重不足的补充治疗 麻醉期间增加血容量的液体治疗 严重的低蛋白血症或大量的蛋白丢失的补
充治疗
二.围术期体液的改变 ※围术期生理病理需求量： ①每日正常基础生理需要量 ②麻醉术前禁食后液体缺少量 ③麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失 ④麻醉手术期间体液在体内再分布
（4×10+2×10+1×50）ml/h×(8小时禁食 +4小时麻醉手术)=1320ml 额外体液需求量70kg×4ml/kg=280ml 因此围术期生理病理需求量的液体补充量 约为1320+280=1600ml
（二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量
手术失血包括三方面： ①红细胞丢失 ②凝血因子丢失 ③血容量丢失
影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况： ①氧需求量增加。 ②心排出量增加的限制，如冠状血管疾病，心功
能损害，心肌梗死。 ③机体血液再分布能力障碍，体循环阻力显著降
低的状况，如感染性休克，体外循环后。 ④氧离曲线左移，如碱中毒，低温。 ⑤异常血红蛋白增多，病理性红细胞疾病。 ⑥急性贫血 ⑦机体氧合能力损害，如肺部疾病，高原
× 全身血容量） ④计算病人从术前红细胞容积到安全Hct30%
时，红细胞容量的差值 ⑤得出允许失血量为3 ×上述差值
四.围术期体液治疗的麻醉管理
㈠静脉通路 ㈡影响平均动脉压（MAP）的三个主要因素：
①心肌收缩力 ②前负荷 ③后负荷 ㈢减少出血量主要依靠和改进手术的操作技术
第二节：血液保护
一，血液保护的意义 概念（blood conservation）：通过各种
麻醉手术期间病人的容 量治疗和血液保护
主要内容
一.麻醉，手术期间病人的容量治疗 二.血液保护 三.成分输血
第一节：麻醉，手术期间病人的容量治疗
一.麻醉期间液体的选择（晶体溶液和胶体溶液） （一）晶体溶液：
含小分子离子 在血液内半衰期为20~30分钟，扩容效果较差 （二）胶体溶液： 含大分子物质 在血液内半衰期为3~6小时，扩容效果好
优点：安全、节约血源、无传染病等
收集处理
这部分血容量的补充主要依靠胶体
不同年龄平均血容量
新生儿 早产儿 95ml/kg
男性
足月儿 85ml/kg 女性
小儿
80ml/kg
成人 75ml/kg 65ml/kg
麻醉手术期间允许失血量范围测算
①估计病人全身血容量 ②测定术前病人的红细胞容量（术前Hct×全
身血容量） ③计算病人安全范围Hct30%红细胞容量（30%
人体每日生理需要量 4-2-1法则
体重
液体容量 （ml/kg）
wenku.baidu.com
输入速度 (ml/kg/h)
第一个10kg
100
4
第二个10kg
50
2
以后每个10kg 20~25
1
不同手术创伤的体液在分布 和蒸发丧失液
组织创伤程度
小手术创伤
中手术创伤 （胆囊切除术）
大手术创伤 （肠道切除术）
额外体液需求量
（ml/kg） 0~2 2~4
主要目的
维持机体组织氧供 维持机体凝血功能 维持血容量以及对症处理
1.维持机体组织氧供
人体对失血有一定代偿能力，当红细胞 下降到一定程度则需要给予补充。大多数病 人要维持血红蛋白70~80g/L(或Hct21%~24%） 以上。
输血适应症是确保机体组织充足氧供，而 提供足够携氧载体红细胞。目前界定，开 始输血时机为Hb60~70g/L(Hct18%~21%)， 而在心肌缺血，冠状血管疾病等患者，应 在Hb为100g/L,Hct30%以上。
若需要输血，应首先考虑成分输入浓缩红细 胞，当失血量大2000~2500ml时才多采用全血。
麻醉手术期间病人，如果需要补充红细胞和血 容量，可采用两条输液通路，一条输注红细胞， 另一条补充胶体溶液。
浓缩红细胞（PRBC）补充量=（Hct预 计值×55×体重－Hct实际观察值 ×55×体重 ）/0.6
三.围术期间的液体治疗 ①围术期生理病理需求量 ②麻醉手术期间失血和血管扩张补充量
（一）围术期生理病理需求可以按麻醉手术 期间的液体变化结果调整
围术期生理需求量应从禁食时间开始 计算，直至手术结束。
例：70kg病人，禁食8小时，麻醉手术时间4小 时，中等创伤手术。 围术期生理病理需求量为
2. 维持机体凝血功能 主要凝血因子的补充方法是补充新鲜冰冻血 浆（FFP），浓缩血小板（PLT）和冷沉淀。
FFP的主要治疗适应症： ①缺乏凝血因子的病人的补充治疗 ②华法林抗凝病人逆转的替代治疗
临床麻醉期间可以使用的止血药物： ⑴去氨加压素 ⑵纤溶亢进抑制剂 ⑶重组活化凝血因子Ⅶ
3.维持血容量以及对症处理 除失血导致血容量减少外，麻醉处理， 麻醉药物，麻醉方法也明显产生血管扩 张，导致有效血容量减少。
方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和 传染，并有计划地管理好、利用好这一天然 资源。
二，血液保护的方法
㈠减少术中失血的方法 1，控制性降压（control hypotension） 2，动脉阻断法 3，止凝血药物的应用
㈡自体输血（autotransfusion）
1，术前自体血储备
方法：手术病人在术前的一段你时间内（通常 2~4周），分次采集一定量的自体血，然后贮 存起来，在手术当天再把这些自体血回输给 自己，以满足手术用血的需要。
大量输血（MBT）
概念：24小时内输入一倍或以上全身血 血容量，3小时内输入50%全身血容量 和需要输血＞150ml/min。 原因：多发性创伤，胃肠大出血，复杂 杂的心血管大手术，急诊产科手术以 及原位肝移植手术等。 不良反应：可以导致凝血功能异常。
注意事项： 1.确保病人的组织器官有正常氧供，维持Hb80g/L 以上。 2.维持正常血容量。 3.监测病人凝血机制并补充新鲜冰冻血浆 （FFP），浓缩血小板（PLT）或新鲜全血维持正 常的凝血功能。 4.麻醉手术期间强调加强监测ABP,CVP,监测核心 体温，动脉血气分析，凝血状况，尿量。及时 对症处理，给予有效保温处理，维持正常范围 酸碱平衡
仅丢失水分，则选择低渗晶体溶液，也称 维持型溶液（5%葡萄糖溶液）
同时丢失水分和电解质，或合并电解质缺 少，则选择等渗溶液，也称补充型溶液(乳 酸林格液)
胶体的应用
患者血管容量严重不足的补充治疗 麻醉期间增加血容量的液体治疗 严重的低蛋白血症或大量的蛋白丢失的补
充治疗
二.围术期体液的改变 ※围术期生理病理需求量： ①每日正常基础生理需要量 ②麻醉术前禁食后液体缺少量 ③麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失 ④麻醉手术期间体液在体内再分布
（4×10+2×10+1×50）ml/h×(8小时禁食 +4小时麻醉手术)=1320ml 额外体液需求量70kg×4ml/kg=280ml 因此围术期生理病理需求量的液体补充量 约为1320+280=1600ml
（二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量
手术失血包括三方面： ①红细胞丢失 ②凝血因子丢失 ③血容量丢失
影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况： ①氧需求量增加。 ②心排出量增加的限制，如冠状血管疾病，心功
能损害，心肌梗死。 ③机体血液再分布能力障碍，体循环阻力显著降
低的状况，如感染性休克，体外循环后。 ④氧离曲线左移，如碱中毒，低温。 ⑤异常血红蛋白增多，病理性红细胞疾病。 ⑥急性贫血 ⑦机体氧合能力损害，如肺部疾病，高原
× 全身血容量） ④计算病人从术前红细胞容积到安全Hct30%
时，红细胞容量的差值 ⑤得出允许失血量为3 ×上述差值
四.围术期体液治疗的麻醉管理
㈠静脉通路 ㈡影响平均动脉压（MAP）的三个主要因素：
①心肌收缩力 ②前负荷 ③后负荷 ㈢减少出血量主要依靠和改进手术的操作技术
第二节：血液保护
一，血液保护的意义 概念（blood conservation）：通过各种
麻醉手术期间病人的容 量治疗和血液保护
主要内容
一.麻醉，手术期间病人的容量治疗 二.血液保护 三.成分输血
第一节：麻醉，手术期间病人的容量治疗
一.麻醉期间液体的选择（晶体溶液和胶体溶液） （一）晶体溶液：
含小分子离子 在血液内半衰期为20~30分钟，扩容效果较差 （二）胶体溶液： 含大分子物质 在血液内半衰期为3~6小时，扩容效果好
优点：安全、节约血源、无传染病等
收集处理
这部分血容量的补充主要依靠胶体
不同年龄平均血容量
新生儿 早产儿 95ml/kg
男性
足月儿 85ml/kg 女性
小儿
80ml/kg
成人 75ml/kg 65ml/kg
麻醉手术期间允许失血量范围测算
①估计病人全身血容量 ②测定术前病人的红细胞容量（术前Hct×全
身血容量） ③计算病人安全范围Hct30%红细胞容量（30%
人体每日生理需要量 4-2-1法则
体重
液体容量 （ml/kg）
wenku.baidu.com
输入速度 (ml/kg/h)
第一个10kg
100
4
第二个10kg
50
2
以后每个10kg 20~25
1
不同手术创伤的体液在分布 和蒸发丧失液
组织创伤程度
小手术创伤
中手术创伤 （胆囊切除术）
大手术创伤 （肠道切除术）
额外体液需求量
（ml/kg） 0~2 2~4
主要目的
维持机体组织氧供 维持机体凝血功能 维持血容量以及对症处理
1.维持机体组织氧供
人体对失血有一定代偿能力，当红细胞 下降到一定程度则需要给予补充。大多数病 人要维持血红蛋白70~80g/L(或Hct21%~24%） 以上。
输血适应症是确保机体组织充足氧供，而 提供足够携氧载体红细胞。目前界定，开 始输血时机为Hb60~70g/L(Hct18%~21%)， 而在心肌缺血，冠状血管疾病等患者，应 在Hb为100g/L,Hct30%以上。
若需要输血，应首先考虑成分输入浓缩红细 胞，当失血量大2000~2500ml时才多采用全血。
麻醉手术期间病人，如果需要补充红细胞和血 容量，可采用两条输液通路，一条输注红细胞， 另一条补充胶体溶液。
浓缩红细胞（PRBC）补充量=（Hct预 计值×55×体重－Hct实际观察值 ×55×体重 ）/0.6