心血管疾病的介入治疗演示教学
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心血管疾病的介入治疗
郑州市第二人民医院心内科 耿银东
现代医学治疗趋势
内科外科化（手术化） 外科内科化（微创化）
冠心病介入治疗
CAG PTCA+PCI IABP植入 PCI术后再狭窄 FFR、IVUS和OCT 冠状动脉旋磨术
操作步骤
操作步骤
操作步骤
操作步骤
术前后对比
房室阻滞所致。 （5）双束支阻滞伴有明显H-V间期延长者（>100ms） （6）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或II度III度房室阻滞者，为了
预防目的而植入心脏起搏器。 （7）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差
静态≥30mmHg或动态≥50mmHg，且有症状者。
特殊起搏器治疗——心脏再同步疗法 （CRT、CRT-D）
QRS=120 毫秒
心室辅助循环（VAD）
thoracotomy
心室辅助循环（VAD）
心律失常射频消融治疗（RFCA）
适应证：
1、室上性心动过速（室上速） 2、预激综合征 3、特发性室性心动过速 4、束支折返性室性心动过速 5、室早 6、房扑、房速 7、房颤
3-4周的无恢复迹象者。 （13）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。
起搏器治疗的适应证（ Ⅱ类）
（1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状， 逸搏心率(<50bmp)者。
（2）无症状的永久性或间歇性的二度Ⅱ型房室传导阻滞. （3）有症状的二度Ⅰ型阻滞，起阻滞部位在希比束内或希比束以下者。 （4）双束支或三分支阻滞患者有晕厥发作病史，但未能证实晕厥发作系
其他方法治疗者。 （7）虽无症状但逸搏心率小于40次/分或心搏间歇大于3秒者。 （8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞
或心动过速终止时有大于3秒的室性停搏者。 （9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。 （10）双束支及三分支阻滞伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。 （11）急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。 （12）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续
ECG日期：060824 男，41岁，晕厥史
起搏心律
70 bpm
起搏器治疗的适应证（Ⅰ类无争议的，公认的）
（1） 获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦， 头晕，活动耐量下降以及心功能不全。
（2）先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显 症状及活动能力受限者。
文件架
鼠标
DOC 电源开关/待机
USB 接口 光学引擎
主电源开关
14248-01/A
C7-XR Dragonfly 成像导管
工作长度: 135 cm
冲洗通路
头端2.7 Fr
(28 cm)
.014”导丝
支架前
支架后
OCT的应用
揭示斑块形态和性质 纤维斑块
丰富均一的高信号区
钙化斑块
边界清晰，不均一的低信号区
揭示冠脉斑块形态及性质
区分钙化、纤维及脂质斑块
发现易损斑块
测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口
帮助识别各种血栓
鉴别红、白血栓
观察支架术后即时效果
了解支架贴壁情况
进行支架术后随访
支架内皮修复、内膜增生及血栓形成
起搏器治疗
VVI DDD DDDR AAI CRT、CRT-D ICD
心律失常与起搏
房扑
窦性停搏
B
A
图A：IABP主机及显示屏，图B：显示屏第一条图为同步ECG，第二条图为 压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志
球囊充气
S提高舒张期压力 S增加冠脉灌注 S增加心肌氧供给
球囊放气
S减少心脏后负荷 S降低心脏做功 S减少心肌氧耗 S增加每搏量
IVUS
IVUS
OCT
键盘 CD/DVD 光驱
5、手术安全性高术后恢复快（一般术后即可下床活动，费用相对较低
疗效立竿见影不影响病人接受手术治疗的机会)。
IABP是常见的一种机械循环辅助
的方法，通过动脉系统植入一根带气 囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和 肾动脉开口上方的降主动脉内，在心 脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前 ，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心 脏辅助装置。 机械性的辅助装置的实 用性可以病人避免急性死亡，赢得时 间以获得最后的治疗
再同步起搏器的安装 • 将起搏器埋入皮下 •起搏器共需要三个起搏电极： 一个置于右心房，一个置于 右心室，还有一个置于左心 室。
有3个起博电极的心脏再同步复律装置
CRT起搏示意图
-------治疗中断------- ---------治疗开始---------
QRS=160 毫秒
Courtesy of A. Auricchio, MD, University of Magdeburg, Germany.
6、部分原因不明的心功能不全
心脏支架手术的优点
与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优势：
1、手术创伤小只须局麻。
2、手术时间短（如冠状动脉造影只需30分钟左右）。
3、患者承受的痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经故患者术中不会感
到疼痛只是在穿刺血管时会稍有疼痛其程度相当于打针时的感觉)。
4、血管再通完全
术前
术中
术后
左主干局限性病变
治疗前
治疗后
冠心病介入的适应证
1、各种类型的不稳定心绞痛患者 2、非ST抬高型心肌梗死 3、急性ST抬高型心肌梗死（急诊、择期） 4、稳定型心绞痛，经药物治疗效果欠佳 5、多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，负荷试验、Holter或
ECT监测证实有显著缺血的高危患者
（3）症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。 （4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 （5）病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力
和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。 （6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用
脂质斑块
边界模糊，均一的低信号区
纤维斑块
钙化 脂池
支架贴壁观察
支架术后随访：支架内膜增生
晚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支架内血栓
雷帕霉素药物支架 6个月随访
纤维帽破口
OCT能敏锐发现斑块破裂
OCT的主要优势：
ü高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别 易损斑块
ü目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生 信息的影像工具
OCT的应用价值：
郑州市第二人民医院心内科 耿银东
现代医学治疗趋势
内科外科化（手术化） 外科内科化（微创化）
冠心病介入治疗
CAG PTCA+PCI IABP植入 PCI术后再狭窄 FFR、IVUS和OCT 冠状动脉旋磨术
操作步骤
操作步骤
操作步骤
操作步骤
术前后对比
房室阻滞所致。 （5）双束支阻滞伴有明显H-V间期延长者（>100ms） （6）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或II度III度房室阻滞者，为了
预防目的而植入心脏起搏器。 （7）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差
静态≥30mmHg或动态≥50mmHg，且有症状者。
特殊起搏器治疗——心脏再同步疗法 （CRT、CRT-D）
QRS=120 毫秒
心室辅助循环（VAD）
thoracotomy
心室辅助循环（VAD）
心律失常射频消融治疗（RFCA）
适应证：
1、室上性心动过速（室上速） 2、预激综合征 3、特发性室性心动过速 4、束支折返性室性心动过速 5、室早 6、房扑、房速 7、房颤
3-4周的无恢复迹象者。 （13）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。
起搏器治疗的适应证（ Ⅱ类）
（1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状， 逸搏心率(<50bmp)者。
（2）无症状的永久性或间歇性的二度Ⅱ型房室传导阻滞. （3）有症状的二度Ⅰ型阻滞，起阻滞部位在希比束内或希比束以下者。 （4）双束支或三分支阻滞患者有晕厥发作病史，但未能证实晕厥发作系
其他方法治疗者。 （7）虽无症状但逸搏心率小于40次/分或心搏间歇大于3秒者。 （8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞
或心动过速终止时有大于3秒的室性停搏者。 （9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。 （10）双束支及三分支阻滞伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。 （11）急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。 （12）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续
ECG日期：060824 男，41岁，晕厥史
起搏心律
70 bpm
起搏器治疗的适应证（Ⅰ类无争议的，公认的）
（1） 获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦， 头晕，活动耐量下降以及心功能不全。
（2）先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显 症状及活动能力受限者。
文件架
鼠标
DOC 电源开关/待机
USB 接口 光学引擎
主电源开关
14248-01/A
C7-XR Dragonfly 成像导管
工作长度: 135 cm
冲洗通路
头端2.7 Fr
(28 cm)
.014”导丝
支架前
支架后
OCT的应用
揭示斑块形态和性质 纤维斑块
丰富均一的高信号区
钙化斑块
边界清晰，不均一的低信号区
揭示冠脉斑块形态及性质
区分钙化、纤维及脂质斑块
发现易损斑块
测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口
帮助识别各种血栓
鉴别红、白血栓
观察支架术后即时效果
了解支架贴壁情况
进行支架术后随访
支架内皮修复、内膜增生及血栓形成
起搏器治疗
VVI DDD DDDR AAI CRT、CRT-D ICD
心律失常与起搏
房扑
窦性停搏
B
A
图A：IABP主机及显示屏，图B：显示屏第一条图为同步ECG，第二条图为 压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志
球囊充气
S提高舒张期压力 S增加冠脉灌注 S增加心肌氧供给
球囊放气
S减少心脏后负荷 S降低心脏做功 S减少心肌氧耗 S增加每搏量
IVUS
IVUS
OCT
键盘 CD/DVD 光驱
5、手术安全性高术后恢复快（一般术后即可下床活动，费用相对较低
疗效立竿见影不影响病人接受手术治疗的机会)。
IABP是常见的一种机械循环辅助
的方法，通过动脉系统植入一根带气 囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和 肾动脉开口上方的降主动脉内，在心 脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前 ，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心 脏辅助装置。 机械性的辅助装置的实 用性可以病人避免急性死亡，赢得时 间以获得最后的治疗
再同步起搏器的安装 • 将起搏器埋入皮下 •起搏器共需要三个起搏电极： 一个置于右心房，一个置于 右心室，还有一个置于左心 室。
有3个起博电极的心脏再同步复律装置
CRT起搏示意图
-------治疗中断------- ---------治疗开始---------
QRS=160 毫秒
Courtesy of A. Auricchio, MD, University of Magdeburg, Germany.
6、部分原因不明的心功能不全
心脏支架手术的优点
与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优势：
1、手术创伤小只须局麻。
2、手术时间短（如冠状动脉造影只需30分钟左右）。
3、患者承受的痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经故患者术中不会感
到疼痛只是在穿刺血管时会稍有疼痛其程度相当于打针时的感觉)。
4、血管再通完全
术前
术中
术后
左主干局限性病变
治疗前
治疗后
冠心病介入的适应证
1、各种类型的不稳定心绞痛患者 2、非ST抬高型心肌梗死 3、急性ST抬高型心肌梗死（急诊、择期） 4、稳定型心绞痛，经药物治疗效果欠佳 5、多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，负荷试验、Holter或
ECT监测证实有显著缺血的高危患者
（3）症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。 （4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 （5）病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力
和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。 （6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用
脂质斑块
边界模糊，均一的低信号区
纤维斑块
钙化 脂池
支架贴壁观察
支架术后随访：支架内膜增生
晚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支架内血栓
雷帕霉素药物支架 6个月随访
纤维帽破口
OCT能敏锐发现斑块破裂
OCT的主要优势：
ü高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别 易损斑块
ü目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生 信息的影像工具
OCT的应用价值：