动脉血气分析及高乳酸血症
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胃窦两块粘膜组织, 中度慢性炎症, 另见小片炎性渗出物 胃底两块粘膜组织, 重度慢性炎症, 活动+, 另见小片炎性渗出物
精品课件
+ 病例摘要
8
诊断：重症胰腺炎?
治疗
按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解 输血浆及冷沉淀纠正DIC 亚甲蓝中和乳酸
精品课件
+ 病例摘要
9
呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 5 pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2
= 1.5 x 6.6 + 8 ± 2 = 9.9 + 8 ± 2 = 15.9 to 19.9 呼吸性碱中毒
精品课件
+ 血气结果分析
16
血淀粉酶237 – 588 U/L
尿淀粉酶839 – 3330 U/L
肿瘤指标未见异常 CA199, CEA, NSE, CA242, AFP, PSA, CA125
精品课件
+ 病例摘要
6
ABG
AG
7.435 / 6.2 / 116 / 4.1 / -19.2
20 – 27
血乳酸
14.8 – 16.0 mmol/L
糖尿病* 酒精性 饥饿性 三聚乙醛(paraldehyde)中毒
* 高AG代酸最常见的原因 ** 常伴渗透压间隙升高
精品课件
异烟肼 乳酸酸中毒* 乙醇(ethanol)中毒** 乙二醇(ethylene glycol)中毒** 水杨酸(salicylic acid)中毒
+ 病例诊断
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 2 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性
精品课件
+ 血气结果分析
13
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
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+ 血气结果分析
11
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 1 pH = 7.496 > 7.45 原发性酸碱失衡应包括碱中毒
精品课件
+ 血气结果分析
12
ABG
18
高AG代酸 高乳酸血症 高乳酸血症的病因?
精品课件
+ 病例摘要
19
2010/03/01
ABG 7.525 / 26.9 / 121 / 22.1 / -0.5 Lac 9.6 血渗透压312 Na 146, Cl 101, BUN 3.32, Glu 7.4
AG = 22.9 Osmcalc = 146 x 2 + 3.32 + 7.4 = 302.7
+ 病例摘要
3
2009/12/30
大量饮酒后头昏、恶心，右胁肋部及后背部胀痛 胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁返流
2010/01/18
生化检查：ALT、AST、LDH、HBDH、尿淀粉酶进行性升高 腹部超声检查提示胆囊炎
精品课件
+ 病例摘要
4
Biblioteka Baidu
2010/01/24
静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷 抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
诊断 高AG代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
精品课件
+ 高AG代酸的常见原因
17
甲醇(methanol)中毒 尿毒症 酮症酸中毒
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 4 ΔAG = 35 – 12 = 23 HCO3 + ΔAG = 6.6 + 23
= 29.6 > 26 代谢性碱中毒
精品课件
+ 血气结果分析
15
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
2010/01/28
胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱 无创通气
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+ 病例摘要
5
WCC 2.46 – 6.26 x 109/L
Plt 30 – 115 x109/L
ALT
137 U/L
AST
97 U/L
UA
680 mol/L
aPTT/PT明显延长 纠正后PT 13.6 sec, aPTT 48.0 sec, Fib 1.41 g/L
+
动脉血气分析及高乳酸血症
北京协和医院 杜斌
精品课件
+ 病例摘要
2
男性，45岁，病历号1612296
入院日期 2010/02/21
入ICU日期 2010/02/24
既往史
24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴 性
8年前阑尾切除术 1年前行鼻中隔弯曲矫正术
精品课件
Osmolarity gap = 9.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 3 AG = Na – Cl – HCO3
= 137 – 95 – 6.6 = 35 > 20 高AG代酸
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+ 血气结果分析
14
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
血丙酮酸
6.62 mg/dL (0.3 - 0.9)
0.83 mmol/L
L/P
17.8 – 19.3
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+ 病例摘要
7
胸部CT
左下肺多发肺大疱
腹部增强CT
肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤, 肝右后叶囊肿, 脾 稍大
胃十二指肠镜
胆汁返流性胃炎伴糜烂, 重度胆汁返流, 返流性食管炎1级 病理结果
2010/02/12
血液透析 乳酸可短暂下降至7 mmol/L
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+ 病例摘要
10
2010/02/21
转入北京协和医院内分泌科 ABG: 7.496 / 8.7 / 142 / 6.6 / -15.3 Na 137, Cl 95, K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血淀粉酶241 U/L，脂肪酶2430 U/L ALT 126 U/L, TBil 23.3 mol/L, Cr 157 mol/L, BUN 8.82 mmol/L
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+ 病例摘要
8
诊断：重症胰腺炎?
治疗
按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解 输血浆及冷沉淀纠正DIC 亚甲蓝中和乳酸
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呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 5 pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2
= 1.5 x 6.6 + 8 ± 2 = 9.9 + 8 ± 2 = 15.9 to 19.9 呼吸性碱中毒
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16
血淀粉酶237 – 588 U/L
尿淀粉酶839 – 3330 U/L
肿瘤指标未见异常 CA199, CEA, NSE, CA242, AFP, PSA, CA125
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6
ABG
AG
7.435 / 6.2 / 116 / 4.1 / -19.2
20 – 27
血乳酸
14.8 – 16.0 mmol/L
糖尿病* 酒精性 饥饿性 三聚乙醛(paraldehyde)中毒
* 高AG代酸最常见的原因 ** 常伴渗透压间隙升高
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异烟肼 乳酸酸中毒* 乙醇(ethanol)中毒** 乙二醇(ethylene glycol)中毒** 水杨酸(salicylic acid)中毒
+ 病例诊断
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 2 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性
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+ 血气结果分析
13
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
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+ 血气结果分析
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ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 1 pH = 7.496 > 7.45 原发性酸碱失衡应包括碱中毒
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高AG代酸 高乳酸血症 高乳酸血症的病因?
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2010/03/01
ABG 7.525 / 26.9 / 121 / 22.1 / -0.5 Lac 9.6 血渗透压312 Na 146, Cl 101, BUN 3.32, Glu 7.4
AG = 22.9 Osmcalc = 146 x 2 + 3.32 + 7.4 = 302.7
+ 病例摘要
3
2009/12/30
大量饮酒后头昏、恶心，右胁肋部及后背部胀痛 胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁返流
2010/01/18
生化检查：ALT、AST、LDH、HBDH、尿淀粉酶进行性升高 腹部超声检查提示胆囊炎
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Biblioteka Baidu
2010/01/24
静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷 抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
诊断 高AG代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
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+ 高AG代酸的常见原因
17
甲醇(methanol)中毒 尿毒症 酮症酸中毒
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 4 ΔAG = 35 – 12 = 23 HCO3 + ΔAG = 6.6 + 23
= 29.6 > 26 代谢性碱中毒
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pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
2010/01/28
胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱 无创通气
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5
WCC 2.46 – 6.26 x 109/L
Plt 30 – 115 x109/L
ALT
137 U/L
AST
97 U/L
UA
680 mol/L
aPTT/PT明显延长 纠正后PT 13.6 sec, aPTT 48.0 sec, Fib 1.41 g/L
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动脉血气分析及高乳酸血症
北京协和医院 杜斌
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2
男性，45岁，病历号1612296
入院日期 2010/02/21
入ICU日期 2010/02/24
既往史
24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴 性
8年前阑尾切除术 1年前行鼻中隔弯曲矫正术
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Osmolarity gap = 9.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 3 AG = Na – Cl – HCO3
= 137 – 95 – 6.6 = 35 > 20 高AG代酸
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+ 血气结果分析
14
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
血丙酮酸
6.62 mg/dL (0.3 - 0.9)
0.83 mmol/L
L/P
17.8 – 19.3
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+ 病例摘要
7
胸部CT
左下肺多发肺大疱
腹部增强CT
肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤, 肝右后叶囊肿, 脾 稍大
胃十二指肠镜
胆汁返流性胃炎伴糜烂, 重度胆汁返流, 返流性食管炎1级 病理结果
2010/02/12
血液透析 乳酸可短暂下降至7 mmol/L
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+ 病例摘要
10
2010/02/21
转入北京协和医院内分泌科 ABG: 7.496 / 8.7 / 142 / 6.6 / -15.3 Na 137, Cl 95, K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血淀粉酶241 U/L，脂肪酶2430 U/L ALT 126 U/L, TBil 23.3 mol/L, Cr 157 mol/L, BUN 8.82 mmol/L