新生儿病理性黄疸和换血治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
其次Rh溶血病，（14.6%） 其它：MN溶血病少见（0.1%）
（1） ABO溶血病
•ABO血型抗原:
显形抗原：A抗原：B抗原
隐性抗原： O抗原
•ABO血型：
A型 ：AA、AO、 B型：BB 、BO、
O型：OO 、
AB型： AB
ห้องสมุดไป่ตู้
•ABO溶血病血型特点：
母为O型，子为A型 或B型 •第一胎可发病，约占40-50%
〔新生儿黄疸的分类 〕 一生理性黄疸
二病理性黄疸
1.定义
(1)黄疸出现过早
(2)黄疸进展过快、黄疸程度过重
(3)持续时间延长
(4)黄疸退而复现
(5)结合胆红素过高
新生儿黄疸分类
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸出现时间
每日血清胆红素 升高
生后2~3天 <85μmol/L(5mg/dl/d)
肌张力减低
㈡.痉挛期;（12-24hr）：高热，抽搐，角弓反
张，呼衰，死亡高
㈢.恢复期;（2W）： 逐渐恢复 ㈣.后遗症期;（2月后）：手足许动、眼球运动
障 碍、听觉障碍、智力低下等，
〔胆红素脑病及其预防〕
二病理
海马、苍白球、基底节
被未结合的胆红素黄染、引起神经毒性作用。
聚集
结合
沉积（核黄疸）
（可逆） （治疗后可逆） （不可逆）
三预防
积极治疗高胆红素血症
2 胆道闭锁
病因：多为宫内病毒感染致胆管炎， 胆管纤维化和胆管闭锁,
临床特点： （1）生后二周黄疸渐加重，
结合胆红素增 高 （2）大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化
3 母乳性黄疸
原因：肠肝循环增加 特点：未结合胆红素增高 表现： 一般情况良好，生理黄疸期出现，
新生儿病理性黄 疸及换血疗法
重庆医科大学儿童医院新生儿病房
〔概述〕
一 ★新生儿黄疸定义 ：
血中胆红素水平升高、 TB＞ 85μmol/L 、(5mg/dl ) 皮肤粘膜、巩膜黄染
★高胆定义 ：血清总胆红素值 足月儿 : ＞220.6μmol/L 早产儿 : ＞256.5μmol/L
二特点
1.普遍性 2.复杂性（病因） 3. 严重的病理性黄疸：预后不佳（后遗症）
程度 足月儿
早产儿
持续时间
结合胆红素
<220.5μmol/L/) <256.5μmol/L)
足月儿≤2周 早产儿≤3～4周
<26μmol/L(1.5mg/dl)
生后24小时内
>102μmol/L(6mg/dl) >85μmol/L (5mg/dl/d)
>8.5μmol/L (0.5mg/dl/h)
>220.5μmol/L) > 256.5μmol/L)
（二）血清胆红素：1未结合胆红素增高， 2结合胆红素增高，
1未结合胆红素增高
（1）新生儿溶血病特殊检查： • 母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 • 血清特异性血型抗体检查：
★Rh溶血病确诊依据：
1、母子Rh血型不合：母Rh(－) 子 Rh(+)
2、患儿红细胞特异性血型抗体检查：
〔新生儿胆红素代谢特点〕
一. 胆红素生成增加：
新生儿8.5mg/kg/d，成人3.8mg/kg/d。
红细胞寿命短；破坏过多；旁路胆红素生成较多； HO量高
二.联结的胆红素不足： 三.肝功处理胆红素能力差:
摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟
四.肠肝循环特殊：“重吸收多”
五、其它：
（一）窒息缺氧性 （二）饥饿 酸中毒： （三）排泄胎粪延迟 （四）颅内出血，头颅血肿、
（2）Rh溶血病
• 抗原强弱;依次为 D>E>C>c>e
D为Rh（＋） , d为Rh（－）、 •常见 子为Rh（＋） , 母血型为Rh（－） •症状最重
子（D）→胎盘→孕妇（d）→ （d)孕妇D抗体 →胎盘→ D抗体子RBC,
（2）Rh溶血病
•母血型为; Rh（＋）、子为Rh（＋） 也可发生抗、E、C 、 Rh 溶血病
足月儿>2周 早产儿>4周
>26μmol/L （1.5mg/dl）
退而复现
无
有
〔病理性黄疸的分类〕
（一）感染性
1新生儿肝炎： 2新生儿败血症
（二）非感染性
1、新生儿溶血病 ，2、新生儿胆道闭锁 3、其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、
药物等
（一）感染性
1 新生儿肝炎
大多胎儿宫内感染 病原；病原“TORCH”
巨细胞病毒、乙肝病毒、风疹病毒、 单纯疱疹病毒、弓型虫、等 临床特点；★肝受损表现
生后黄疸不退、或退而复现，厌食、 呕吐， 肝大 ， 大便；时黄，时白 ★其他表现: 神经、血液、心血管、肺等 肝功异； 总胆值波动、谷丙转氨酶增高
（一）感染 2性新生儿败血症
病原； 一周内大肠杆菌 一周后葡萄球菌 细菌毒素加速RBC破坏，抑制肝酶活性
• Rh溶血病;一般不发生在第一胎
新生儿溶血病：临床表现
轻重不一、重者胎儿水肿 •黄疸:出现早，进展快，程度重 •贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 • 肝，脾；肿大
•胆红素脑病：（核黄疸）
胆红素340μmol/L
〔胆红素脑病及其预防〕
胆红素脑病;（核黄疸）
一 临床表现：
㈠.警告期;（24hr）：嗜睡，吸吮减弱，
停母乳后1~3天胆红素下降。 若恢复母乳喂养黄疸可再出现，
一般于4~12周后消退。
4， G-6-PD缺陷：
• 不完全显性伴性联遗传，可有遗传家簇史 •两广，云贵川多见： •男性发病，表现间接胆红素↑，溶血性贫血， •确诊：G-6-PD活性↓
〔黄疸诊断步骤〕
一、病史：（判断生理性、病理性） （一）黄疸出现时间： 1、黄疸出现过早：（24小时内） 2、2~3天出现： 3、4~7天： 4、＞7天：
（二）黄疸发生的速度：快 慢而持久
（三）大便颜色： 黄色： 灰白色：
（四）其它： 1、家族史 2、母妊娠史：是否生过重度黄疸儿史 感染。 用药
二体格检查
（一）皮肤颜色：黄疸程度 分布
㈡神经症状：精神反应，原始反射，
肌张力，惊厥
㈢肝脾： 肿大
㈣其他： 脐部，皮肤感染灶
三、实验室检查：
（一）血常规 ：Hb, RBC，网织RBC 有核红细胞变化，
感染途径；呼吸道、皮肤粘膜、脐部等最常见 临床表现；缺乏特异性，黄疸不退，进行性加重，
伴局部感染灶及感染中毒表现 确诊； 血培养阳性
（二）非感染性
1 新生儿溶血病： •定义： 因母婴血型不合，引起同种免疫溶
血，仅发生胎儿、新生儿期。 •机理：、因母婴血型不合，母血中存在血型
抗体通过胎盘引起胎儿新生儿红细胞破坏。 • 最常见ABO溶血病（85.3%），
（1） ABO溶血病
•ABO血型抗原:
显形抗原：A抗原：B抗原
隐性抗原： O抗原
•ABO血型：
A型 ：AA、AO、 B型：BB 、BO、
O型：OO 、
AB型： AB
ห้องสมุดไป่ตู้
•ABO溶血病血型特点：
母为O型，子为A型 或B型 •第一胎可发病，约占40-50%
〔新生儿黄疸的分类 〕 一生理性黄疸
二病理性黄疸
1.定义
(1)黄疸出现过早
(2)黄疸进展过快、黄疸程度过重
(3)持续时间延长
(4)黄疸退而复现
(5)结合胆红素过高
新生儿黄疸分类
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸出现时间
每日血清胆红素 升高
生后2~3天 <85μmol/L(5mg/dl/d)
肌张力减低
㈡.痉挛期;（12-24hr）：高热，抽搐，角弓反
张，呼衰，死亡高
㈢.恢复期;（2W）： 逐渐恢复 ㈣.后遗症期;（2月后）：手足许动、眼球运动
障 碍、听觉障碍、智力低下等，
〔胆红素脑病及其预防〕
二病理
海马、苍白球、基底节
被未结合的胆红素黄染、引起神经毒性作用。
聚集
结合
沉积（核黄疸）
（可逆） （治疗后可逆） （不可逆）
三预防
积极治疗高胆红素血症
2 胆道闭锁
病因：多为宫内病毒感染致胆管炎， 胆管纤维化和胆管闭锁,
临床特点： （1）生后二周黄疸渐加重，
结合胆红素增 高 （2）大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化
3 母乳性黄疸
原因：肠肝循环增加 特点：未结合胆红素增高 表现： 一般情况良好，生理黄疸期出现，
新生儿病理性黄 疸及换血疗法
重庆医科大学儿童医院新生儿病房
〔概述〕
一 ★新生儿黄疸定义 ：
血中胆红素水平升高、 TB＞ 85μmol/L 、(5mg/dl ) 皮肤粘膜、巩膜黄染
★高胆定义 ：血清总胆红素值 足月儿 : ＞220.6μmol/L 早产儿 : ＞256.5μmol/L
二特点
1.普遍性 2.复杂性（病因） 3. 严重的病理性黄疸：预后不佳（后遗症）
程度 足月儿
早产儿
持续时间
结合胆红素
<220.5μmol/L/) <256.5μmol/L)
足月儿≤2周 早产儿≤3～4周
<26μmol/L(1.5mg/dl)
生后24小时内
>102μmol/L(6mg/dl) >85μmol/L (5mg/dl/d)
>8.5μmol/L (0.5mg/dl/h)
>220.5μmol/L) > 256.5μmol/L)
（二）血清胆红素：1未结合胆红素增高， 2结合胆红素增高，
1未结合胆红素增高
（1）新生儿溶血病特殊检查： • 母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 • 血清特异性血型抗体检查：
★Rh溶血病确诊依据：
1、母子Rh血型不合：母Rh(－) 子 Rh(+)
2、患儿红细胞特异性血型抗体检查：
〔新生儿胆红素代谢特点〕
一. 胆红素生成增加：
新生儿8.5mg/kg/d，成人3.8mg/kg/d。
红细胞寿命短；破坏过多；旁路胆红素生成较多； HO量高
二.联结的胆红素不足： 三.肝功处理胆红素能力差:
摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟
四.肠肝循环特殊：“重吸收多”
五、其它：
（一）窒息缺氧性 （二）饥饿 酸中毒： （三）排泄胎粪延迟 （四）颅内出血，头颅血肿、
（2）Rh溶血病
• 抗原强弱;依次为 D>E>C>c>e
D为Rh（＋） , d为Rh（－）、 •常见 子为Rh（＋） , 母血型为Rh（－） •症状最重
子（D）→胎盘→孕妇（d）→ （d)孕妇D抗体 →胎盘→ D抗体子RBC,
（2）Rh溶血病
•母血型为; Rh（＋）、子为Rh（＋） 也可发生抗、E、C 、 Rh 溶血病
足月儿>2周 早产儿>4周
>26μmol/L （1.5mg/dl）
退而复现
无
有
〔病理性黄疸的分类〕
（一）感染性
1新生儿肝炎： 2新生儿败血症
（二）非感染性
1、新生儿溶血病 ，2、新生儿胆道闭锁 3、其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、
药物等
（一）感染性
1 新生儿肝炎
大多胎儿宫内感染 病原；病原“TORCH”
巨细胞病毒、乙肝病毒、风疹病毒、 单纯疱疹病毒、弓型虫、等 临床特点；★肝受损表现
生后黄疸不退、或退而复现，厌食、 呕吐， 肝大 ， 大便；时黄，时白 ★其他表现: 神经、血液、心血管、肺等 肝功异； 总胆值波动、谷丙转氨酶增高
（一）感染 2性新生儿败血症
病原； 一周内大肠杆菌 一周后葡萄球菌 细菌毒素加速RBC破坏，抑制肝酶活性
• Rh溶血病;一般不发生在第一胎
新生儿溶血病：临床表现
轻重不一、重者胎儿水肿 •黄疸:出现早，进展快，程度重 •贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 • 肝，脾；肿大
•胆红素脑病：（核黄疸）
胆红素340μmol/L
〔胆红素脑病及其预防〕
胆红素脑病;（核黄疸）
一 临床表现：
㈠.警告期;（24hr）：嗜睡，吸吮减弱，
停母乳后1~3天胆红素下降。 若恢复母乳喂养黄疸可再出现，
一般于4~12周后消退。
4， G-6-PD缺陷：
• 不完全显性伴性联遗传，可有遗传家簇史 •两广，云贵川多见： •男性发病，表现间接胆红素↑，溶血性贫血， •确诊：G-6-PD活性↓
〔黄疸诊断步骤〕
一、病史：（判断生理性、病理性） （一）黄疸出现时间： 1、黄疸出现过早：（24小时内） 2、2~3天出现： 3、4~7天： 4、＞7天：
（二）黄疸发生的速度：快 慢而持久
（三）大便颜色： 黄色： 灰白色：
（四）其它： 1、家族史 2、母妊娠史：是否生过重度黄疸儿史 感染。 用药
二体格检查
（一）皮肤颜色：黄疸程度 分布
㈡神经症状：精神反应，原始反射，
肌张力，惊厥
㈢肝脾： 肿大
㈣其他： 脐部，皮肤感染灶
三、实验室检查：
（一）血常规 ：Hb, RBC，网织RBC 有核红细胞变化，
感染途径；呼吸道、皮肤粘膜、脐部等最常见 临床表现；缺乏特异性，黄疸不退，进行性加重，
伴局部感染灶及感染中毒表现 确诊； 血培养阳性
（二）非感染性
1 新生儿溶血病： •定义： 因母婴血型不合，引起同种免疫溶
血，仅发生胎儿、新生儿期。 •机理：、因母婴血型不合，母血中存在血型
抗体通过胎盘引起胎儿新生儿红细胞破坏。 • 最常见ABO溶血病（85.3%），