颈部淋巴结的超声诊断-郭允鹏
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解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门；淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
三、淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界——肿瘤浸润和脂肪沉积减少 结核性淋巴结炎通常不锐利——淋巴结周围软组织水肿和感染 反应性和正常淋巴结——通常不锐利 边界锐利度无助于鉴别 如已确诊的恶性淋巴结边界不锐利——提示包膜外蔓延
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门；淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
七、辅助特征
毗邻软组织水肿——表现为弥漫的低回声区，筋膜回声缺失 淋巴结相互融合 是结核性淋巴结的常见特征，也见于恶性淋巴结
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门；淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
问题二：单纯的依据大小来进行淋巴 结的描述、诊断，真的有意义吗？
答案显然是
不同部位的正常淋巴结大小不一 不同年龄的正常淋巴结大小不一 炎症引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近 因此，良、恶淋巴结在大小上无明确的分界线
那么，如何正确的进行淋巴结的超声诊断？
A.Ahuja 2003
浅表淋巴结的超声诊断要点
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门；淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
四、淋巴门
淋巴门是鉴别重要线索，可分三型: 1、宽阔型 2、狭窄型 3、 缺失型。
转移性淋巴结、淋巴瘤、结核性淋巴结可使淋巴门消失，但早期 髓窦未被完全破坏，可以显示淋巴门。
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门;淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
五、淋巴结皮质
在淋巴门可见的基础上，可分三型：1、狭窄型 2、向心性宽 阔型 3、偏心型宽阔型。
狭窄型多见于良性，向心性宽阔多见于恶性，也可见于良性， 偏心型宽阔绝大多数见于恶性。
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门；淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
六、内部回声
四肢淋巴结多位于关节屈侧或肌肉围成的沟、 窝内，如腹股沟、腘窝、腋窝、肘窝等
内脏的淋巴结多位于脏器的门附近或腹、盆部 血管分支周围，如：肝门、肾门
常见淋巴结分类
I. 正常淋巴结
II. 异常淋巴结 良性病变：
• 淋巴结反应性增生：急/慢性非特异性淋巴结炎 • 淋巴结特殊性感染：结核性淋巴结炎、猫抓病 • 病因不明的淋巴结增生性疾病：巨大淋巴结增殖症
腹部B超 郭允鹏
现在的日常工作中，面对的肿瘤患者越来越多，无论
是术前查体还是在术后或者放、化疗后，都要“例行” 检查浅表淋巴结……
正常淋巴结的解剖
• 是淋巴管向心行程中的必经器官
• 一般为灰红色、质软的扁圆形小 体，直径5-20mm，一侧隆凸，另 一侧凹陷称为门，是神经血管的 出入处
• 与凸侧面相连的淋巴管为输入淋 巴管，数目较多，与凹面相连的 淋巴管为输出淋巴管，数目较少
（Castleman病） 恶性病变： • 淋巴瘤：HL、NHL • 转移性淋巴结
问题一：通常，我们习惯于报“淋巴结肿 大”，那么何为“肿大”？
淋巴结径线一般5-20mm 一般小于5mm不易检出 颌下淋巴结长径10mm左右 角淋巴结（二腹肌淋巴结）长径20mm左右 腹股沟淋巴结长径30mm以上
① 解剖区域 ② 大小、纵横比 ③ 淋巴结边界 ④ 淋巴门 ⑤ 淋巴结皮质 ⑥ 内部回声 ⑦ 辅助特征 ⑧ CDFI、RI、PI
一、颈部淋巴结分区
局部解剖 第八版
一、颈部淋巴结分区
根据颈部淋巴结被肿瘤累及的范围和水 平，美国癌症联合委员会AJCC将颈部可 扪及的淋巴结分为7个区，即7个组。
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区及颌下区淋巴 结。上界为下颌骨，下界为舌骨。 Ⅱ区(level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上区, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为胸骨舌骨肌 侧缘, 后界为胸锁乳突肌后缘。 Ⅲ区( level Ⅲ) 为颈内静脉淋巴结中区, 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处, 前后界与ห้องสมุดไป่ตู้区相同。 Ⅳ区(level Ⅳ) 为颈内静脉淋巴结下区。 从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同,位 于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围 成的区域。
淋巴结回声水平的判定：一般与毗邻的肌肉作为参照物来比较。 1、增强或减弱 2、分布均匀或不均匀 3、不均匀分为灶性无回声或强
回声点。 正常、反应性、结核性、淋巴瘤——显著低回声 高回声——甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌，点状钙化 无回声区——可见于转移的鳞状细胞癌液化坏死 斑块状高回声——可见于结核性淋巴结，凝固坏死
皮质区：最外层，有大小不一的 淋巴滤泡。呈均匀低回声
副皮质区：皮质和髓质之间，无 明确分界，是一片弥漫的淋巴组 织。
髓质区：淋巴结的中央或靠近淋 巴门处，由髓索和淋巴窦组成， 内有密集的淋巴细胞和网状内皮 细胞组成。呈窄条状高回声。
分布
淋巴结多汇集成群，以深筋膜为界，可将淋巴 结分为深、浅两层
二、大小、纵横比 、形状指数
大小：横径较纵径更有意义。但横径上限5mm或8mm尚无定 论。
纵横比：同一切面淋巴结纵径L/横径T，良性淋巴结多趋向于 梭形、长椭圆形，L/T≥2（正常下颌下及腮腺淋巴结多趋向于 圆形）。恶性淋巴结多趋向于圆形，L/T≤2，但早期可呈卵圆 形。
形状（圆形）指数：正常＜0.5
八、彩色血流评估
通常分四型： 1、淋巴门型 2、中央型 3、边缘型 4、混合型 RI、PI 尚有争议，且耗 时费力，一般认 为转移性较反应 性RI、PI值高。
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门淋巴结皮 质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
一、颈部淋巴结分区
Ⅴ区(level Ⅴ) 即颈后三角区及锁骨上区。 后界为斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌后 缘 ,下界为锁骨上缘。
Ⅵ区(level Ⅵ) 上界为舌骨下缘，下界为 胸骨上缘，外界为两侧颈总动脉鞘内侧缘。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉 弓上缘的上纵隔区。
一、颈部淋巴结分区
三、淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界——肿瘤浸润和脂肪沉积减少 结核性淋巴结炎通常不锐利——淋巴结周围软组织水肿和感染 反应性和正常淋巴结——通常不锐利 边界锐利度无助于鉴别 如已确诊的恶性淋巴结边界不锐利——提示包膜外蔓延
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门；淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
七、辅助特征
毗邻软组织水肿——表现为弥漫的低回声区，筋膜回声缺失 淋巴结相互融合 是结核性淋巴结的常见特征，也见于恶性淋巴结
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门；淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
问题二：单纯的依据大小来进行淋巴 结的描述、诊断，真的有意义吗？
答案显然是
不同部位的正常淋巴结大小不一 不同年龄的正常淋巴结大小不一 炎症引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近 因此，良、恶淋巴结在大小上无明确的分界线
那么，如何正确的进行淋巴结的超声诊断？
A.Ahuja 2003
浅表淋巴结的超声诊断要点
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门；淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
四、淋巴门
淋巴门是鉴别重要线索，可分三型: 1、宽阔型 2、狭窄型 3、 缺失型。
转移性淋巴结、淋巴瘤、结核性淋巴结可使淋巴门消失，但早期 髓窦未被完全破坏，可以显示淋巴门。
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门;淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
五、淋巴结皮质
在淋巴门可见的基础上，可分三型：1、狭窄型 2、向心性宽 阔型 3、偏心型宽阔型。
狭窄型多见于良性，向心性宽阔多见于恶性，也可见于良性， 偏心型宽阔绝大多数见于恶性。
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门；淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
六、内部回声
四肢淋巴结多位于关节屈侧或肌肉围成的沟、 窝内，如腹股沟、腘窝、腋窝、肘窝等
内脏的淋巴结多位于脏器的门附近或腹、盆部 血管分支周围，如：肝门、肾门
常见淋巴结分类
I. 正常淋巴结
II. 异常淋巴结 良性病变：
• 淋巴结反应性增生：急/慢性非特异性淋巴结炎 • 淋巴结特殊性感染：结核性淋巴结炎、猫抓病 • 病因不明的淋巴结增生性疾病：巨大淋巴结增殖症
腹部B超 郭允鹏
现在的日常工作中，面对的肿瘤患者越来越多，无论
是术前查体还是在术后或者放、化疗后，都要“例行” 检查浅表淋巴结……
正常淋巴结的解剖
• 是淋巴管向心行程中的必经器官
• 一般为灰红色、质软的扁圆形小 体，直径5-20mm，一侧隆凸，另 一侧凹陷称为门，是神经血管的 出入处
• 与凸侧面相连的淋巴管为输入淋 巴管，数目较多，与凹面相连的 淋巴管为输出淋巴管，数目较少
（Castleman病） 恶性病变： • 淋巴瘤：HL、NHL • 转移性淋巴结
问题一：通常，我们习惯于报“淋巴结肿 大”，那么何为“肿大”？
淋巴结径线一般5-20mm 一般小于5mm不易检出 颌下淋巴结长径10mm左右 角淋巴结（二腹肌淋巴结）长径20mm左右 腹股沟淋巴结长径30mm以上
① 解剖区域 ② 大小、纵横比 ③ 淋巴结边界 ④ 淋巴门 ⑤ 淋巴结皮质 ⑥ 内部回声 ⑦ 辅助特征 ⑧ CDFI、RI、PI
一、颈部淋巴结分区
局部解剖 第八版
一、颈部淋巴结分区
根据颈部淋巴结被肿瘤累及的范围和水 平，美国癌症联合委员会AJCC将颈部可 扪及的淋巴结分为7个区，即7个组。
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区及颌下区淋巴 结。上界为下颌骨，下界为舌骨。 Ⅱ区(level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上区, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为胸骨舌骨肌 侧缘, 后界为胸锁乳突肌后缘。 Ⅲ区( level Ⅲ) 为颈内静脉淋巴结中区, 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处, 前后界与ห้องสมุดไป่ตู้区相同。 Ⅳ区(level Ⅳ) 为颈内静脉淋巴结下区。 从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同,位 于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围 成的区域。
淋巴结回声水平的判定：一般与毗邻的肌肉作为参照物来比较。 1、增强或减弱 2、分布均匀或不均匀 3、不均匀分为灶性无回声或强
回声点。 正常、反应性、结核性、淋巴瘤——显著低回声 高回声——甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌，点状钙化 无回声区——可见于转移的鳞状细胞癌液化坏死 斑块状高回声——可见于结核性淋巴结，凝固坏死
皮质区：最外层，有大小不一的 淋巴滤泡。呈均匀低回声
副皮质区：皮质和髓质之间，无 明确分界，是一片弥漫的淋巴组 织。
髓质区：淋巴结的中央或靠近淋 巴门处，由髓索和淋巴窦组成， 内有密集的淋巴细胞和网状内皮 细胞组成。呈窄条状高回声。
分布
淋巴结多汇集成群，以深筋膜为界，可将淋巴 结分为深、浅两层
二、大小、纵横比 、形状指数
大小：横径较纵径更有意义。但横径上限5mm或8mm尚无定 论。
纵横比：同一切面淋巴结纵径L/横径T，良性淋巴结多趋向于 梭形、长椭圆形，L/T≥2（正常下颌下及腮腺淋巴结多趋向于 圆形）。恶性淋巴结多趋向于圆形，L/T≤2，但早期可呈卵圆 形。
形状（圆形）指数：正常＜0.5
八、彩色血流评估
通常分四型： 1、淋巴门型 2、中央型 3、边缘型 4、混合型 RI、PI 尚有争议，且耗 时费力，一般认 为转移性较反应 性RI、PI值高。
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门淋巴结皮 质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
一、颈部淋巴结分区
Ⅴ区(level Ⅴ) 即颈后三角区及锁骨上区。 后界为斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌后 缘 ,下界为锁骨上缘。
Ⅵ区(level Ⅵ) 上界为舌骨下缘，下界为 胸骨上缘，外界为两侧颈总动脉鞘内侧缘。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉 弓上缘的上纵隔区。
一、颈部淋巴结分区