胃肠道淋巴瘤的影像学表现
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• II型缺乏相关临床证据
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影像特征—病理分型
• 胃、肠壁增厚 结节状—套细胞淋巴瘤和滤泡型淋巴瘤 局限性—结外边缘区B细胞淋巴瘤 弥漫性—弥漫性大B细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤
、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤
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影像学特点
小肠
• 回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、空洞及穿 孔发生
• 动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自主神经破 坏）
• 鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病鉴别，其 中正常肠壁分层结构的显示有助于排除恶性
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
35岁，女性，上腹部疼痛2周， 胃贲门部及后壁广泛性增厚 显微镜显示，淋巴组织广泛性增生
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
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45岁，男性， 肝脏移植术后两 年，上腹部疼痛 数周， 空肠管壁向心 性增厚，动脉瘤 样扩张，周围脂 肪侵犯 病灶旁淋巴结 增大
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影像特征—病理分型
• 胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰 套细胞、滤泡型、结外边缘区B细胞、弥漫性大B细胞
淋 巴瘤
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Leabharlann Baidu 弥漫性大B细胞淋巴瘤
• 成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型 • 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%
可在幽门螺旋杆菌根除后缓解 • 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变 • 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年
生存期60-90%
通常不需要治疗，但是部分可以发展成为弥漫性大B 细胞淋巴瘤 • 主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节，部分融 合；也可见弥漫性肠壁增厚 • 显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞混合
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影像学表现
• 小肠内多发结节，大小不等 • CT不具有诊断优势
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
51岁，女性， 急性上腹部疼痛 数天， 胃管壁增厚， 可见溃疡，病灶 旁淋巴结增大 PETCT显示高 摄取
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二、结外边缘区B细胞淋巴瘤
• 亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”，起源于淋巴结 边缘区，是一种低级别淋巴瘤
• 占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%-48%，仅次 于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，发病年 龄多超过50岁
• 大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节 • 特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多发性淋巴
瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较多，愈后较差，中 位生存期3-4年，遗传性息肉综合征是其常见的病因 • 显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡内套区
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病理学
• 局限于黏膜层或者黏膜下层 • 通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡状 • 显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
• 67岁，男性，胃脘痛
• 影像学表现：胃贲门部管壁局 限性增厚，其内可见浅溃疡
• 胃镜示意图
• 病理：结外边缘区B细胞淋巴 瘤
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
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• 79岁，男性，腹痛，呕吐 及食欲减退2周
• 影像学表现：空肠管壁节 段性增厚
• 病理：滤泡型淋巴瘤
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Burkitt淋巴瘤
• Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非常高，肿瘤 倍增时间最快24h，
• 末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多
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• 16岁，男性，右下腹痛 • 影像学表现：回盲部软组
织肿块，呈土豆样改变 • 病理：Burkitt淋巴瘤
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Burkitt淋巴瘤
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• 5岁，男性，腹痛，发热及 体重减轻
• 影像学表现：远端回肠管 壁增厚，双侧肾脏病灶
• 病理：Burkitt淋巴瘤
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EATL WHO分型
• I型，占80%-90%，与腹泻有关，据报道，有腹泻的患者 ，其EATL的发病率是无腹泻的5倍；目前认为，“溃疡性 空肠炎是低级别的EATL”
• 主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌的不断刺
激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠和小肠只占到10-
14%
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胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图
• 正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽 门螺旋杆菌感染进程的发展，诱 发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴 细胞浸润，然后进展为慢性胃炎 （箭头），之后边缘区B细胞恶性 克隆形成肿瘤
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三、套细胞淋巴瘤
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• 63岁，男性，无明显症状 • 影像学表现：升结肠及结肠肝
曲多发息肉或结节，腹腔、腹 膜后多发淋巴结肿大 • 肠镜可见无数息肉 • 病理：套细胞淋巴瘤
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滤泡型淋巴瘤
• 仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的2%-12% • 淋巴滤泡生发中心细胞的级别低，隋性B细胞肿瘤，
• 31岁，男性，腹 痛伴体重减轻
• 影像学表现：回 肠管壁节段性性 增厚，
• MRI显示管壁增
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
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• 43岁，男性， NHL病史多年
• 影像学表现：盲 肠管壁增厚
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三、套细胞淋巴瘤
• 占胃肠道淋巴瘤的9%-13%，常同时有淋巴结即结 外器官侵犯，平均发病年龄62岁
胃肠道淋巴瘤的影像学表现
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胃肠道淋巴瘤分型
胃肠道淋巴瘤分型
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤 结外边缘区B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 Hodgkin淋巴瘤
T细胞 肠病相关细胞淋巴瘤
相对发病率（%）
38-57 23-48 1-13 2-12 1-5 《1
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影像特征—病理分型
• 胃、肠壁增厚 结节状—套细胞淋巴瘤和滤泡型淋巴瘤 局限性—结外边缘区B细胞淋巴瘤 弥漫性—弥漫性大B细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤
、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤
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影像学特点
小肠
• 回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、空洞及穿 孔发生
• 动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自主神经破 坏）
• 鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病鉴别，其 中正常肠壁分层结构的显示有助于排除恶性
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
35岁，女性，上腹部疼痛2周， 胃贲门部及后壁广泛性增厚 显微镜显示，淋巴组织广泛性增生
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
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45岁，男性， 肝脏移植术后两 年，上腹部疼痛 数周， 空肠管壁向心 性增厚，动脉瘤 样扩张，周围脂 肪侵犯 病灶旁淋巴结 增大
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影像特征—病理分型
• 胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰 套细胞、滤泡型、结外边缘区B细胞、弥漫性大B细胞
淋 巴瘤
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Leabharlann Baidu 弥漫性大B细胞淋巴瘤
• 成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型 • 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%
可在幽门螺旋杆菌根除后缓解 • 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变 • 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年
生存期60-90%
通常不需要治疗，但是部分可以发展成为弥漫性大B 细胞淋巴瘤 • 主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节，部分融 合；也可见弥漫性肠壁增厚 • 显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞混合
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影像学表现
• 小肠内多发结节，大小不等 • CT不具有诊断优势
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51岁，女性， 急性上腹部疼痛 数天， 胃管壁增厚， 可见溃疡，病灶 旁淋巴结增大 PETCT显示高 摄取
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二、结外边缘区B细胞淋巴瘤
• 亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”，起源于淋巴结 边缘区，是一种低级别淋巴瘤
• 占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%-48%，仅次 于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，发病年 龄多超过50岁
• 大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节 • 特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多发性淋巴
瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较多，愈后较差，中 位生存期3-4年，遗传性息肉综合征是其常见的病因 • 显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡内套区
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病理学
• 局限于黏膜层或者黏膜下层 • 通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡状 • 显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
• 67岁，男性，胃脘痛
• 影像学表现：胃贲门部管壁局 限性增厚，其内可见浅溃疡
• 胃镜示意图
• 病理：结外边缘区B细胞淋巴 瘤
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
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• 79岁，男性，腹痛，呕吐 及食欲减退2周
• 影像学表现：空肠管壁节 段性增厚
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Burkitt淋巴瘤
• Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非常高，肿瘤 倍增时间最快24h，
• 末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多
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• 16岁，男性，右下腹痛 • 影像学表现：回盲部软组
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• 影像学表现：远端回肠管 壁增厚，双侧肾脏病灶
• 病理：Burkitt淋巴瘤
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EATL WHO分型
• I型，占80%-90%，与腹泻有关，据报道，有腹泻的患者 ，其EATL的发病率是无腹泻的5倍；目前认为，“溃疡性 空肠炎是低级别的EATL”
• 主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌的不断刺
激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠和小肠只占到10-
14%
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胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图
• 正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽 门螺旋杆菌感染进程的发展，诱 发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴 细胞浸润，然后进展为慢性胃炎 （箭头），之后边缘区B细胞恶性 克隆形成肿瘤
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三、套细胞淋巴瘤
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• 63岁，男性，无明显症状 • 影像学表现：升结肠及结肠肝
曲多发息肉或结节，腹腔、腹 膜后多发淋巴结肿大 • 肠镜可见无数息肉 • 病理：套细胞淋巴瘤
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滤泡型淋巴瘤
• 仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的2%-12% • 淋巴滤泡生发中心细胞的级别低，隋性B细胞肿瘤，
• 31岁，男性，腹 痛伴体重减轻
• 影像学表现：回 肠管壁节段性性 增厚，
• MRI显示管壁增
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
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• 43岁，男性， NHL病史多年
• 影像学表现：盲 肠管壁增厚
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三、套细胞淋巴瘤
• 占胃肠道淋巴瘤的9%-13%，常同时有淋巴结即结 外器官侵犯，平均发病年龄62岁
胃肠道淋巴瘤的影像学表现
厚德博爱 业精至善 传承创新
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胃肠道淋巴瘤分型
胃肠道淋巴瘤分型
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤 结外边缘区B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 Hodgkin淋巴瘤
T细胞 肠病相关细胞淋巴瘤
相对发病率（%）
38-57 23-48 1-13 2-12 1-5 《1