产程的观察及处理ppt课件
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﹣ 初产妇宫口扩张﹤ 4cm，经产妇﹤ 2cm时可行温肥皂水灌 肠，但要注意禁忌症。
产程的观察及处理
10
第一产程的观察及处理
4.其他
• 肛门检查：在潜伏期每2小时查一次，在活跃期每1小时查一次，
宫缩紧时根据情况增加检查次数
• 阴道检查：
﹣ 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐 带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓 慢者
• 接产准备：
﹣ 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫 缩规律有力时，作好接产准备
• 宫口扩张：
• 临产后规律宫缩的结果
• 胎头下降程度：
• 决定能否经阴道分娩的重要观察项目
• 胎膜破裂：
• 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近 开全时
产程的观察及处理
3
第一产程的观察及处理
1.子宫收缩
• 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、 间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩 的客观指标
产程的观察及处理
2012-11-29
产程的观察及处理
总产程及产程分期
• 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。 • 第一产程 (first stage of labor)：
• 宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止，初产妇11～12小时， 经产妇6～8小时。
• 第二产程 (second stage of labor)：
• 外监护（external electronic monitoring） • 内监护（internal electronic monitoring）
产程的观察及处理
4
第一产程的观察及处理
2.胎 心
• 胎心监测是产程中极重要的观察指标
• 听诊器：
潜伏期：1—2小时听一次 活跃期：15—30分钟听一次 听诊时间：每次听诊一分钟。
• 胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇不超过2小时，经产妇 不超过1小时。
• 第三产程 (third stage of labor)：
• 胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。不超过30分钟。
产程的观察及处理
2
第一产程的观察及处理
第一产程临床表现
• 规律宫缩：
• 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
• 胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现 异常及时报告医生。
产程的观察及处理
5
第一产程的观察及处理
3.宫口扩张及胎头下降
• 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：
• 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大 时限16小时
• 活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小 时。活跃期又分为3期：
4.其他
• 精神安慰
• 血压：
﹣ 产程中每隔4～6小时测量一次，如发现异常应增加测量次 数。
• 饮食与活动：
﹣ 鼓励孕妇少量多次进食（进食高热量易消化食物）、摄入 足够水分
源自文库
产程的观察及处理
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第一产程的观察及处理
4.其他
• 排尿与排便：
﹣ 鼓励每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头 下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时导尿。
• 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； • 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； • 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟至1小时。
产程的观察及处理
6
第一产程的观察及处理
3.宫口扩张及胎头下降
• 胎头下降曲线：
• 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
7
第一产程的观察及处理
4.其他
• 胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 ﹣ 羊水混浊分：
Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重
当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告医生
产程的观察及处理
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第一产程的观察及处理
14
产程的观察及处理
产程图的绘制
警戒线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后10cm处连成红色 虚线。 处理线：在警戒线相隔4小时划的另一平行红色虚线。 警戒区：两线间为警戒区。越过警戒线者都应进行处理，越过处 理线者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难产，因此，尽可 能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前处理，经处理， 仍超过处理线2-4小时必须结束分娩。
产程的观察及处理
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产程的观察及处理
正常产程曲线
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
胎头下降曲线
加 速 期
最 大 加
速
期
宫颈扩张曲线 潜伏期
活跃期
产程的观察及处理
8
10
减 速 期 12.5 13
-5 第 -4 二 产 -3 程 -2
-1 0
+1 +2 +3 +4
14
先 露 下 降 程 度
16
(cm)
第二产程的观察及处理
上部是产程曲线
下部是附属表格
产程的观察及处理
13
产程的观察及处理
产程图的绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐 标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及 胎先露下降曲线。
选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
产程的观察及处理
产程的观察及处理
11
产程的观察及处理
第一产程观察
• 可采用产程图（partogram）观察产程
• 产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程 中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫 颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎 心变化。
产程的观察及处理
12
产程的观察及处理
产程图的构成
第二产程临床表现
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
产程的观察及处理
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第二产程的观察及处理
产程观察及处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢， 立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展
• 胎儿先露下降有一定的规律性。
➢ 宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头 颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；
➢ 宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下 降0.86cm；
➢ 宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降。
产程的观察及处理
产程的观察及处理
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第一产程的观察及处理
4.其他
• 肛门检查：在潜伏期每2小时查一次，在活跃期每1小时查一次，
宫缩紧时根据情况增加检查次数
• 阴道检查：
﹣ 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐 带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓 慢者
• 接产准备：
﹣ 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫 缩规律有力时，作好接产准备
• 宫口扩张：
• 临产后规律宫缩的结果
• 胎头下降程度：
• 决定能否经阴道分娩的重要观察项目
• 胎膜破裂：
• 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近 开全时
产程的观察及处理
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第一产程的观察及处理
1.子宫收缩
• 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、 间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩 的客观指标
产程的观察及处理
2012-11-29
产程的观察及处理
总产程及产程分期
• 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。 • 第一产程 (first stage of labor)：
• 宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止，初产妇11～12小时， 经产妇6～8小时。
• 第二产程 (second stage of labor)：
• 外监护（external electronic monitoring） • 内监护（internal electronic monitoring）
产程的观察及处理
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第一产程的观察及处理
2.胎 心
• 胎心监测是产程中极重要的观察指标
• 听诊器：
潜伏期：1—2小时听一次 活跃期：15—30分钟听一次 听诊时间：每次听诊一分钟。
• 胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇不超过2小时，经产妇 不超过1小时。
• 第三产程 (third stage of labor)：
• 胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。不超过30分钟。
产程的观察及处理
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第一产程的观察及处理
第一产程临床表现
• 规律宫缩：
• 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
• 胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现 异常及时报告医生。
产程的观察及处理
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第一产程的观察及处理
3.宫口扩张及胎头下降
• 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：
• 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大 时限16小时
• 活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小 时。活跃期又分为3期：
4.其他
• 精神安慰
• 血压：
﹣ 产程中每隔4～6小时测量一次，如发现异常应增加测量次 数。
• 饮食与活动：
﹣ 鼓励孕妇少量多次进食（进食高热量易消化食物）、摄入 足够水分
源自文库
产程的观察及处理
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第一产程的观察及处理
4.其他
• 排尿与排便：
﹣ 鼓励每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头 下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时导尿。
• 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； • 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； • 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟至1小时。
产程的观察及处理
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第一产程的观察及处理
3.宫口扩张及胎头下降
• 胎头下降曲线：
• 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
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第一产程的观察及处理
4.其他
• 胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 ﹣ 羊水混浊分：
Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重
当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告医生
产程的观察及处理
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第一产程的观察及处理
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产程的观察及处理
产程图的绘制
警戒线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后10cm处连成红色 虚线。 处理线：在警戒线相隔4小时划的另一平行红色虚线。 警戒区：两线间为警戒区。越过警戒线者都应进行处理，越过处 理线者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难产，因此，尽可 能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前处理，经处理， 仍超过处理线2-4小时必须结束分娩。
产程的观察及处理
15
产程的观察及处理
正常产程曲线
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
胎头下降曲线
加 速 期
最 大 加
速
期
宫颈扩张曲线 潜伏期
活跃期
产程的观察及处理
8
10
减 速 期 12.5 13
-5 第 -4 二 产 -3 程 -2
-1 0
+1 +2 +3 +4
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先 露 下 降 程 度
16
(cm)
第二产程的观察及处理
上部是产程曲线
下部是附属表格
产程的观察及处理
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产程的观察及处理
产程图的绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐 标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及 胎先露下降曲线。
选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
产程的观察及处理
产程的观察及处理
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产程的观察及处理
第一产程观察
• 可采用产程图（partogram）观察产程
• 产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程 中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫 颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎 心变化。
产程的观察及处理
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产程的观察及处理
产程图的构成
第二产程临床表现
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
产程的观察及处理
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第二产程的观察及处理
产程观察及处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢， 立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展
• 胎儿先露下降有一定的规律性。
➢ 宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头 颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；
➢ 宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下 降0.86cm；
➢ 宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降。
产程的观察及处理