我院儿科门诊处方分析

我院儿科门诊处方分析
目的简要分析儿科门诊处方中的不合理用药情况。

方法从2013年的2～6月份的儿科门诊处方中随机抽取1019份处方进行统计分析。

结果不合理处方137张，分别在不合理联用、重复用药、适应症不适宜、用法用量不当等方面存在问题。

结论经过统计分析，本院的儿科门诊处方使用中不合理联用较明显，应加强控制。

标签：儿科；处方；合理；分析
合理用药是使患者得到安全有效治疗的前提，也是临床的核心问题。

儿童，特别是婴幼儿时期，中枢神经系统和内分泌系統发育尚不健全，在药物的吸收、分布代谢、排泄方面具有与成人不同的特点，所以儿童的合理用药显得尤为重要[1]。

为促进儿科合理安全有效的用药，现对昆山第一人民医院儿科处方用药情况进行分析研究，从关心小儿的疾病诊断与药物应用出发，了解小儿在临床的用药情况。

使小儿能更好的得到治疗，更安全，有效，经济。

1资料与方法
1.1一般资料从2013年2～6月儿科门诊处方中随机抽取1019张处方进行分析。

根据说明书，公开发表的国内外文献以及公开出版的书籍，对处方进行系统分类和统计分析。

1.2结果下列对儿科门诊处方的各项分析情况与结论，见表1。

由表1可以看出，儿科中常见病为支气管炎与上呼吸道感染。

1.2.1用药方式分析很多家长都希望孩子能药到病除，所以也就希望孩子用药后能即刻见效。

儿童的胃肠功能较成人还未完全发育成熟，年龄差别较大，吞咽功能发育不一，所以用药方式中尤以静脉滴注为主，口服次居，静脉注射少量，外用则由于需外用药较少而比较少见。

且由表2可见，头孢菌素类，大环内酯类均为注射针剂，所以用药方式主要以静脉滴注为主，口服药物次之。

1.2.2用药种类分析儿科用药种类可选择性很大，很多，但儿童处在生长发育的特殊时期，各发面都比较脆弱，对药物的选择也较严格，如对儿童生长发育影响较严重的应避开选择，如喹诺酮类会影响儿童的骨骼发育，氨基糖苷类会使儿童发生耳毒性的概率较大，所以基本都会选择临床用药比较安全，比较成熟的药物。

其中头孢类的用药较多。

而且口服类的抗菌药物也较多采用，如阿莫西林克拉维酸钾颗粒，头孢克洛干混悬剂。

除了抗生素类药物，还有一些如消化健脾类药物也较多应用，如赖氨肌酸维B12口服溶液，复方嗜酸乳杆菌片等等。

还有激素类药物也有应用，而且也较多，以氢化可的松琥珀酸钠针为最多。

由于用药中抗生素类较多，占了相当的比重，所以偏重对抗生素用药的分析。

1.2.3联合用药情况我院抗生素药物应用中，采用二联用的较多，占很大的比例，三联的基本没有，门诊处方中未见到。

还有激素类用药与抗病毒药物，其中抗病毒药物与抗菌药物虽有连用，但很少，这是比较合理的，因为抗病毒药物对儿童来说副作用比较多，对儿童的生长发育影响较大，再与抗菌素连用就更易影响儿童的生长发育。

所以这个控制的相当好。

2讨论
2.1不合理处方分析不管在哪个医院中，它的处方中，总存在一些不合理的地方，经过统计分析后不合理处方占总处方量的1
3.44%，包括了多种不合理用药的情况，不合理联合用药、重复用药、适应症不适宜处方、用法用量不适宜处方等，见表2。

从表2中可以看出适应症不适宜处方居首，其中主要是由于处方开具中医生没有按照药物适应症用药，有些均为补钙，助消化类药物应用于呼吸道感染中。

没有大问题但也会有一些影响。

还有一些比较边缘性的，模棱两可的，可以算不适宜，但也还是适宜的处方。

同时在分析中还发现，医生开具的处方中，有相当一部分会开具钙类药品与辅助消化类药品，且所用药品与患者病症并无联系，如上述分析中的适应症不适宜处方，如处方中为支气管炎患者开具儿童维D钙咀嚼片，醋酸钙颗粒等，为上呼吸道感染患者开具补液剂。

并且发现开具药品中较多选择进口药品，无形中增加了患者用药经济负担。

2.2处方中个别问题分析及讨论处方中还存在较明显的问题就是诊断过于宽泛，过于简单。

就如上呼吸道感染，它包括了很多的感染。

所以在开具处方时应使临床诊断更精确，而不是笼统地概括，并且应针对某一确定的临床诊断进行合理用药，就不会出现上呼吸道感染中使用阿奇霉素与头孢替安两种药物连用，因为阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，可用于上呼吸道感染，头孢替安为第二代头孢菌素，也可用于上呼吸道感染。

同种情况的还有头孢呋辛钠与阿莫西林舒巴坦钠的联用。

阿莫西林舒巴坦钠由阿莫西林与舒巴坦合成，阿莫西林本身为半合成的广谱青霉素，可用于上呼吸道的各种感染，头孢呋辛为第二代头孢菌素，用于呼吸系统的各种感染，所以对于上呼吸道感染两种药物合用没有必要。

3结论
其中抗生素与抗病毒药或激素类药的联用情况很少所以还是非常好的，本院抗生素与抗病毒药的联用比例不高，较为合理。

抗生素与抗病毒药的联用往往建立在细菌、病毒的混合感染上，联用不当反而会引起不良后果。

因此，建议医疗机构应进行病毒热原的检测和细菌培养，以确定是否应用抗生素和抗病毒药，使患儿得到合理、准确的治疗。

本院儿科抗生素和激素类药联用的比例也很小，一般只用于哮喘患儿。

激素类药对病原微生物无抑制作用，且由于能抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防
御机能，从而降低抗菌药物的疗效，反而有可能使潜在的感染病灶活动或扩散。

各类病症用药价格相差较大，这与所使用的抗生素的种类有较大关系，这还可能存在家长希望能立即见效而用较贵药品。

不适宜处方中多开具钙剂与消化类药物较多，且用药中没有体现儿童体重差异。

参考文献：
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：14.。