肺表面活性物质

肺表面活性物质的应用
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PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物，半衰期 约为12～20小时，其90%为脂类，脂类的80%～ 90%为磷脂，磷脂中70%～80%为磷脂酰胆碱(PC) ，PC中60%含双饱和脂肪酸，主要是二棕榈酰磷脂 酰胆碱(DPPC)，是降低表面张力的主要成分。
预防用药
对存在NRDS风险的新生儿出生后10-15min给予PS 为预防用药。
对于小于30孕周的早产儿，预防应用PS比延迟给药 更有效，但也存在10%一40%不必给药的风险。为 了减少不必给药的早产儿数量，建议在产房只给小 于28周(即存在发展为NRDS高风险)的早产儿预防 用药。
有些指征可以帮助我们确定预防用药，例如:①非常 低的孕龄(小于28周);②产妇在产前未用或未规范应 用糖皮质激素;③男性;④围产期窒息;⑤出生时需要 气管插管;⑥剖宫产;⑦双胞胎或多胞胎;⑧母亲患糖 尿病;⑨家族易感体质。
PS中蛋白质占5%～10%，与表面活性物质相关的 ，表面活性物质蛋白(sp)，分A、B、C、D几种。
主要生理功能：降低肺泡气-液面表面张力
欧洲2001年PS应用指南
治疗新生儿呼吸窘迫综合征
外源性PS替代治疗对于预防和治疗NRDS是有效的， 减少了呼吸支持需求，减少了肺间质气肿和气胸的 发生 对其他早产有关的并发症，如坏死性小肠结肠炎 (NEC)、颅内出血、支气管肺发育不良(BPD)、慢 性肺疾病(CLD)和动脉导管未闭(PDA)的发生率没有 影响
感染？
呼吸暂停？
长期随访未发现应用PS影响患儿的生长和神经系统 发育
Raju的研究显示PS应用增加了肺出血的发生率，但 是因为血红蛋白和纤维蛋白原等其他血液成分对PS 有抑制作用，PS已经用于肺出血以对抗这种抑制。 胎龄很小的早产儿本身肺出血发生率高达28%，队 列研究显示PS明显改善了肺出血患儿的氧合。
PS应用风险
免疫反应
来源于牛或猪的PS制剂都含有1%-2%异种蛋白， 但目前没有证据显示临床应用PS时出现免疫源性问 题，少量患者长期随访没有监测到PS蛋白抗体。
有学者报道，PS应用可能使肺出血增加 但更多临床统计结果显示,PS治疗后肺出血发生率
与对照组差异无显著意义
应用PS时多是从气管内注人，短暂的PS液量将气 管堵塞，会发生一过性的低血氧和心动过缓
有报道的其他风险
颅内出血（IVH）：相关研究显示PS治疗后短时间 出现脑血流动力学变化，通常10分钟内脑血流速度 增快或血流量增加，30分钟后恢复正常，脑血流动 力学变化于颅内出血没有必然联系
重症肺炎新生儿当氧合指数大于15时应得到外源性 PS治疗C级。
对于重症肺炎新生儿应用PS治疗未进行充分的研究。 Lotze的RCT显示了合并脓毒症的急性呼吸衰竭新生 儿应用PS治疗，减少了40%需要ECMO治疗例数。 也有一些病例报告和回顾分析显示PS治疗的益处。
气管插管新生儿因肺出血导致病情恶化时应得到PS 治疗，它是临床治疗的一部分C级。
外源性PS能对抗白蛋白、胎粪、血液等对PS活性 的抑制。两次大的RCT显示PS治疗效果。一次是 MAS患儿在吸入100%氧气时氧合指数大于15时;另 一次是患儿吸50%氧时动脉/肺泡氧分压小于0.22时， 经给予PS治疗，治疗组和对照组在死亡率和发生气 胸方面无差别，但是治疗组明显减少了需要ECMO 治疗的患儿例数。
以上9个高危因素中存在3个或3个以上时，建议给 患儿预防用药。
抢救用药
对于应用呼吸机持续正压通气的NRDS患儿必须给 予PS治疗。根据患儿生后年龄和病情的严重程度， 早期给药比延迟给药更有效。在NRDS早期阶段应 用PS，可减少再次给药的需求。
当NRDS患儿必须辅助通气治疗时，建议气管插管 后尽快给予PS。有研究显示，有的患儿经短暂的气 管插管给药后拔管，应用鼻塞CPAP治疗取得良好 效果，减少了机械通气时间
PS在NRDS以外疾病的应用
急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 建议应用，仅 天然PS有效
肺发育不良 允许应用 胎粪吸入综合征(MAS) 允许应用，如果病情
严重，建议应用。可以用较大剂量和更多次 数的PS 肺炎 允许应用，如果病情严重，建议应用。 应用后即时效果不如PS治疗NRDS那样明显
加拿大2005年新生儿PS治疗建议
百度文库
PS应用指征
气管插管的RDS患儿应得到外源性PS治疗。A级
无论预防还是抢救，天然PS治疗均减少了RDS患儿 缺氧、肺气漏和应用呼吸机时间，增加了存活率(没 有合并BPD或慢性肺疾病)，缩短了住院时间，节省 了费用，没有增加神经系统发育方面疾病(Ia)
气管插管吸入氧浓度达50%以上的MAS患儿应得到 外源性PS治疗A级。