内科学课件：泌尿系统疾病总论
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泌尿系统疾病？全身性疾病？（生化，影 像学检查）
肾小球性？非肾小球性血尿？（相差显微 镜检查）
20
尿三杯试验
方法： 收集排尿过程三部分的尿液，进行尿检。
结果： 第一杯血尿：尿道出血； 第三杯血尿：膀胱颈或膀胱三角区出血； 全程血尿：上尿路出血；
21
相差显微镜检查
肾小球性血尿（肾性血尿）的诊断： 尿红细胞总数>10000/ul； 两种异形红细胞>80%或三种异形红细胞 >70%；
37
MRI、水成像、MRA
无创， 对比剂不影响肾功能； 显示尿路清晰，部分可替代KUB+IVP； 对肾血管疾病有重要的辅助诊断作用；
38
DSA
有创，对比剂肾毒性； 肾血管疾病的诊断金标准； 直接进行干预治疗
39
同位素检查
放射性核素对机体损伤； 可以直接观察肾脏血浆流量； 观察分侧肾功能；
40
膀胱镜
22
蛋白尿
定义：
蛋白尿 >150mg/d 或尿蛋白/肌酐比率 >200mg/g
微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 大量蛋白尿 >3.5g/24h
25
蛋白尿的分类
生理性蛋白尿 – 功能性蛋白尿：常伴发热、运动或充血性心衰 – 体位性蛋白尿：直立和脊柱前凸姿势时出现蛋
白尿 肾小球性蛋白尿 – 选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
17
导致血尿的原因
肾实质疾病； 尿路疾病； 出凝血功能障碍； 尿路周围疾病；
18
肾小球基底膜 通透性改变
薄基底膜、Alport 综合征、 指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎
炎症
膀胱炎、肾盂肾炎、 肾结核
损伤
结石、外伤、 肾穿刺
肿瘤
肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤
功能性血尿
hematuria
畸形
多囊肾
血管异常
各种疾病引起血小板功能障碍
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
药物或化学作用
邻近器官疾病
前列腺炎、急性阑 尾炎、急性盆腔炎
The causes of hematuria
鉴别诊断
明确“真性血尿”；（排除污染，色素， 药物，血红蛋白尿，外伤，运动）
– 贫血 – 骨病
尿液检查
尿标本的留取 血尿
16
血尿
Normal erythrocyte excretion rate： 0 – 425,000/12 h. ( mean – 65,750 ) ——T.Addis; J Clin Invest, 1926
目前国内的标准：每高倍视野下，尿 沉渣中的红细胞数≤3个
肾小球滤过：溶质（含氮的代谢物，有机物， 无机盐，药物等）和水通过肾小球滤过排出；
肾小管重吸收和分泌：水和肾小球滤出的有机 物大部分被肾小管重吸收；肾小管也分泌一些有 机物和无机盐；
内分泌功能endocrine function；
肾素-血管紧张素； 促红细胞生成素； 前列腺素； 1α羟化酶；
8
肾脏病常见临床表现
原发病相关的系列检查 并发症相关的系列检查
35
影像学检查
超声波检查 无创，对机体无危害 判断肾脏疾病急性或慢性的重要手段 排除梗阻性肾病的重要手段 对肾血管病有重要的提示作用 提示泌尿系肿瘤 部分操作例如肾活检，囊肿穿刺术中导引
36
KUB+IVP、CT、CTA
对比剂肾毒性，放射线损伤 判断肾脏位置和游离程度的方法； 能清晰地显示尿路； 检查肾脏排泌功能的重要方法； 检查泌尿系结石的重要方法； 定位泌尿系肿瘤，制定手术方案的重要参考； 肾血管疾病的重要检查手段，
29
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
女性) (1.210, 若是美国黑人)
K/DOQI，2002
评估慢性肾脏病进展
32
肾小管功能
浓缩稀释功能 尿渗透压检测—禁水试验
重吸收功能 尿β2微球蛋白滤过分数
酸化功能 氯化铵负荷试验
33
肾脏内分泌功能
血浆EPO水平的检测 1,25(OH)2D3水平的测定
34
其他实验室检查
血常规； 血钙、磷和iPTH； 血气分析，电解质；
26
白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
27
肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
28
肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
解尿不适：
尿频，尿急和尿痛，尿道口灼热感
12
肾脏疾病的评估
病程：急性还是慢性 尿液检查 肾功能以及其他生化检查； 影像学检查； 组织病理学检查
13
病史
病程——急性或者慢性肾脏疾病
起病诱因 临床表现 伴随症状 治疗效果
鉴别诊断
14
病程：急性还是慢性
病史 基础肾功能 肾脏大小（某些例外情况） 慢性并发症
水肿； 高血压； 尿性状和尿量变化； 尿频、尿急和尿痛； 局部症状——疼痛等；
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肾性水肿edema
水、钠排泄减少 神经、内分泌因素 低蛋白血症 毛细血管通透性增高
10
高血压
容量依赖性 肾素依赖性 交感兴奋性增高 其它
11
尿液性状和尿量改变，解尿不适
颜色改变：
血尿，乳糜尿等；
尿量改变：
多尿，少尿
损伤，污染 直接观察膀胱病变； 可以直接进行手术操作； 可以收集分侧尿液；
41
肾活检
损伤性检查，是明确肾脏疾病病理改变， 病理诊断的唯一方法；
42
免疫荧光 光镜 电子显微镜
肾小球性？非肾小球性血尿？（相差显微 镜检查）
20
尿三杯试验
方法： 收集排尿过程三部分的尿液，进行尿检。
结果： 第一杯血尿：尿道出血； 第三杯血尿：膀胱颈或膀胱三角区出血； 全程血尿：上尿路出血；
21
相差显微镜检查
肾小球性血尿（肾性血尿）的诊断： 尿红细胞总数>10000/ul； 两种异形红细胞>80%或三种异形红细胞 >70%；
37
MRI、水成像、MRA
无创， 对比剂不影响肾功能； 显示尿路清晰，部分可替代KUB+IVP； 对肾血管疾病有重要的辅助诊断作用；
38
DSA
有创，对比剂肾毒性； 肾血管疾病的诊断金标准； 直接进行干预治疗
39
同位素检查
放射性核素对机体损伤； 可以直接观察肾脏血浆流量； 观察分侧肾功能；
40
膀胱镜
22
蛋白尿
定义：
蛋白尿 >150mg/d 或尿蛋白/肌酐比率 >200mg/g
微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 大量蛋白尿 >3.5g/24h
25
蛋白尿的分类
生理性蛋白尿 – 功能性蛋白尿：常伴发热、运动或充血性心衰 – 体位性蛋白尿：直立和脊柱前凸姿势时出现蛋
白尿 肾小球性蛋白尿 – 选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
17
导致血尿的原因
肾实质疾病； 尿路疾病； 出凝血功能障碍； 尿路周围疾病；
18
肾小球基底膜 通透性改变
薄基底膜、Alport 综合征、 指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎
炎症
膀胱炎、肾盂肾炎、 肾结核
损伤
结石、外伤、 肾穿刺
肿瘤
肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤
功能性血尿
hematuria
畸形
多囊肾
血管异常
各种疾病引起血小板功能障碍
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
药物或化学作用
邻近器官疾病
前列腺炎、急性阑 尾炎、急性盆腔炎
The causes of hematuria
鉴别诊断
明确“真性血尿”；（排除污染，色素， 药物，血红蛋白尿，外伤，运动）
– 贫血 – 骨病
尿液检查
尿标本的留取 血尿
16
血尿
Normal erythrocyte excretion rate： 0 – 425,000/12 h. ( mean – 65,750 ) ——T.Addis; J Clin Invest, 1926
目前国内的标准：每高倍视野下，尿 沉渣中的红细胞数≤3个
肾小球滤过：溶质（含氮的代谢物，有机物， 无机盐，药物等）和水通过肾小球滤过排出；
肾小管重吸收和分泌：水和肾小球滤出的有机 物大部分被肾小管重吸收；肾小管也分泌一些有 机物和无机盐；
内分泌功能endocrine function；
肾素-血管紧张素； 促红细胞生成素； 前列腺素； 1α羟化酶；
8
肾脏病常见临床表现
原发病相关的系列检查 并发症相关的系列检查
35
影像学检查
超声波检查 无创，对机体无危害 判断肾脏疾病急性或慢性的重要手段 排除梗阻性肾病的重要手段 对肾血管病有重要的提示作用 提示泌尿系肿瘤 部分操作例如肾活检，囊肿穿刺术中导引
36
KUB+IVP、CT、CTA
对比剂肾毒性，放射线损伤 判断肾脏位置和游离程度的方法； 能清晰地显示尿路； 检查肾脏排泌功能的重要方法； 检查泌尿系结石的重要方法； 定位泌尿系肿瘤，制定手术方案的重要参考； 肾血管疾病的重要检查手段，
29
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
女性) (1.210, 若是美国黑人)
K/DOQI，2002
评估慢性肾脏病进展
32
肾小管功能
浓缩稀释功能 尿渗透压检测—禁水试验
重吸收功能 尿β2微球蛋白滤过分数
酸化功能 氯化铵负荷试验
33
肾脏内分泌功能
血浆EPO水平的检测 1,25(OH)2D3水平的测定
34
其他实验室检查
血常规； 血钙、磷和iPTH； 血气分析，电解质；
26
白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
27
肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
28
肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
解尿不适：
尿频，尿急和尿痛，尿道口灼热感
12
肾脏疾病的评估
病程：急性还是慢性 尿液检查 肾功能以及其他生化检查； 影像学检查； 组织病理学检查
13
病史
病程——急性或者慢性肾脏疾病
起病诱因 临床表现 伴随症状 治疗效果
鉴别诊断
14
病程：急性还是慢性
病史 基础肾功能 肾脏大小（某些例外情况） 慢性并发症
水肿； 高血压； 尿性状和尿量变化； 尿频、尿急和尿痛； 局部症状——疼痛等；
9wenku.baidu.com
肾性水肿edema
水、钠排泄减少 神经、内分泌因素 低蛋白血症 毛细血管通透性增高
10
高血压
容量依赖性 肾素依赖性 交感兴奋性增高 其它
11
尿液性状和尿量改变，解尿不适
颜色改变：
血尿，乳糜尿等；
尿量改变：
多尿，少尿
损伤，污染 直接观察膀胱病变； 可以直接进行手术操作； 可以收集分侧尿液；
41
肾活检
损伤性检查，是明确肾脏疾病病理改变， 病理诊断的唯一方法；
42
免疫荧光 光镜 电子显微镜