第八章 老年人常见问题ppt课件
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第一节 跌 倒
一、概述
跌倒（fall）
是指无论可否避免，在平地行走或从稍 高处摔倒在地并造成伤害。
是指病人身体的任何部 位（不包括双脚）意外“触 及地面”。
一、概述
美国
1/3的居家老年人（65岁以上）发生过跌倒事 件，并且有一半的跌倒事件会重复发生；老年护 理院中每年有40%跌倒的老年人发生髋部损伤
计时起步测试
________________________
方法 从一张标准有扶手 (约46公 分高)的椅子站起来，走3 公尺的路程，转身，走回
到原来的椅子，再坐下
设备 有扶手的椅子、秒表
结果 秒
评估
.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
< 10 可自由活动
< 20 大部分可独立活动
20-29 活动不稳定
______>_3_0 ____活__动_有__缺_陷______
三、老年人跌倒的评估
2. 体格检查
✓ 生命体征： 躺及站立时的血压、 心跳、 脉搏和体温 ✓ 视力、 视野和听力 ✓ 骨骼、关节稳定度和脚步检查 ✓ 神经系统包括感觉、下肢肌肉强度、 平 衡和认知功能 ✓ 心脏血管系统（包括有无心律不齐、 心 脏杂音、 水肿等） ✓ 营养状态（体重、身高）
三、老年人跌倒的评估
三、老年人跌倒的评估
1.筛选
依照美国老年医学会于2001年发表的对于预防 老年人跌倒的指标，建议对于所有的老年人都要例 行性询问是否有跌倒的病史。 对于曾经跌倒一次的 老年人都要做计时起步测试， 起步测试如不正常或 步态不稳， 则需进一步评估。 对于因跌倒而需就医， 重复跌倒( 六个月跌倒两次以上)， 步态或平衡异常 的老年人都需要做跌倒的评估。
二、老年人跌倒的危险因素
2.外在因素
✓ 家具质量、摆设、地板及墙面装璜、床铺过高过 低、坐椅过软过低、厨房吊柜架过高、燃器具过高、 床垫过于松软，坐便器过低、无扶手，台阶间距过 高、边界不清晰、楼梯无扶手，皆可干扰视觉认识 或增加老人使用困难而促使跌倒
✓ 穿拖鞋或鞋带过长、裤腿过长、鞋尺寸不合适等 也是危险因素
三、老年人跌倒的评估
1.筛选
评估包括病史、药物、 体格检查、 实验 室检查和环境状况；
评估的目的是找出跌倒的机转和可逆的危 险因子。
评估和处理 跌倒的流程表
三、老年人跌倒的评估
1. 病史询问
病人在跌倒前和跌倒时的症状 跌倒时所做的活动 跌倒环境的危险因子 以前跌倒的次数和所受到的伤害 病人的疾病史 药物的使用情况
二、老年人跌倒的危险因素
2.外在因素
✓ 最常见的环境因素是被物品绊倒、地板滑倒、光 亮照明差、携带较重物品及冰雪路面
✓ 70％以上的老人跌倒发生在家中，10％左右发生 在楼梯上，尤其以下楼比上楼多见
✓ 大多数跌倒发生在日常生活中，如穿衣、上下床、 上厕所、做饭、洗澡、散步等，只有小部分发生在 有危险的活动中，如爬梯子、搬重物、参加竞赛活 动等
3.平衡及步态
平衡和步态的表现可因年龄、 疾病、 感 觉、 神经和肌肉骨骼系统障碍而受到影响 计时起步测试是一种可同时测试老年人活 动力、 步态、 平衡以及身体功能能力的简 易方法 计时起步测试时间较长的老年人往往行动 力较差， 步态平衡有缺陷以及身体功能能 力差， 容易发生跌倒
三、老年人跌倒的评估
住院和需要长期照护的老年患者分别有20% 和45%的跌倒发生率
跌倒是85岁以上老年人意外死亡的主要原因 老年人跌倒造成的伤害所需的医疗费用约占 所有医疗费用的6%
一、概述
英国
60岁以上的老年人每年因为跌倒伤害造成的 医疗费用超过9.8亿英镑
英国卫生部门，超过30%的65岁以上老年人 每年都有可能跌倒一次，而且随着年龄增加，发 生跌倒意外的百分比也会增加
拖步行走，抬脚过高；走路不连续，步调长 短不一；步伐不直，两侧摇摆；转身前需要 先立定、摇晃、抓物支持。
二、老年人跌倒的危险因素——内在因素
d. 心理因素
精神状态和认识能力与机体对环境、步 态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损 或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加 ✓ 躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大 的精神压力
✓ 简单智力检查（MMSE）得分低于24分以及 老年抑郁量表（GDS）评分高于10分的老年人， 跌倒的危险性成倍增加
二、老年人跌倒的危险因素
2.外在因素
美国老年社会杂志近期发表的一项研究结果表明： 鞋跟的高度和鞋底与地面接触面积的大小直接关系 到老年人行走的安全。
美国旧金山加利福尼亚大学在研究了300例老年 人意外摔倒事件后指出，鞋跟高度在2.5公分以上会 增加1倍的跌倒风险。因此，穿着低跟的鞋和增大鞋 底与地面接触的面积有助于将老年人的跌倒风险降 到最低。
跌倒可能会导致严重的伤害和造成老人的生 活水准受到影响
二、老年人跌倒的危险因素
1.内在因素
a. 生理因素 b. 病理因素 c. 药物因素 d. 心理因素
2.外在因素
二、老年人跌倒的危险因素——内在因素
b. 病理因素
✓ 急性感染性疾病（如肺炎、尿路感染） ✓ 直立性低血压（指从卧位或坐位突然站起， 1分钟内舒张压下降20毫米汞柱，导致大脑暂 时供血不足，引起头晕、眩晕、视物不清等， 极易站立不稳而跌倒） ✓ 帕金森病、震颤性麻痹
二、老年人跌倒的危险因素——内在因素
c. 药物因素
作用于中枢神经的药物(催眠药、安 定药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗精神病药 等)，可影响人体的稳定能力，如损害认 知力、直立性低血压、疲劳、脱水或电解 质紊乱等。
二、老年人跌倒的危险因素——内在因素
c. 药物因素
✓ 止痛剂（特别是阿片类药物）会降低警觉或对中 枢抑制 ✓ 抗高血压药、抗心率失常药、利尿剂会减少大脑 的血供 ✓ 氨基糖苷类抗生素、大剂量袢利尿剂会引起前庭 中毒、某些药物(如速尿、阿司匹林、奎尼丁等) 能 干扰前庭功能 ✓吩噻嗪导致椎体外系反应增多
二、老年人跌倒的危险因素
体位平衡损害分析： 主要表现有从座椅上不能一次站起，或
需用手帮忙才能站起或站立不稳；往椅子上 坐下时跌入椅中；闭眼站立、转头时足部移 动或摇摆、抓物支持；足跟跷起时眩晕、头 昏、旋转不稳、摇摆不稳；不能弯腰拾物或 靠抓物牵拉才能站起。
二、老年人跌倒的危险因素
步态分析及损害表现： 异常表现为起步犹豫、蹒跚、抓物支持；
一、概述
跌倒（fall）
是指无论可否避免，在平地行走或从稍 高处摔倒在地并造成伤害。
是指病人身体的任何部 位（不包括双脚）意外“触 及地面”。
一、概述
美国
1/3的居家老年人（65岁以上）发生过跌倒事 件，并且有一半的跌倒事件会重复发生；老年护 理院中每年有40%跌倒的老年人发生髋部损伤
计时起步测试
________________________
方法 从一张标准有扶手 (约46公 分高)的椅子站起来，走3 公尺的路程，转身，走回
到原来的椅子，再坐下
设备 有扶手的椅子、秒表
结果 秒
评估
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
< 10 可自由活动
< 20 大部分可独立活动
20-29 活动不稳定
______>_3_0 ____活__动_有__缺_陷______
三、老年人跌倒的评估
2. 体格检查
✓ 生命体征： 躺及站立时的血压、 心跳、 脉搏和体温 ✓ 视力、 视野和听力 ✓ 骨骼、关节稳定度和脚步检查 ✓ 神经系统包括感觉、下肢肌肉强度、 平 衡和认知功能 ✓ 心脏血管系统（包括有无心律不齐、 心 脏杂音、 水肿等） ✓ 营养状态（体重、身高）
三、老年人跌倒的评估
三、老年人跌倒的评估
1.筛选
依照美国老年医学会于2001年发表的对于预防 老年人跌倒的指标，建议对于所有的老年人都要例 行性询问是否有跌倒的病史。 对于曾经跌倒一次的 老年人都要做计时起步测试， 起步测试如不正常或 步态不稳， 则需进一步评估。 对于因跌倒而需就医， 重复跌倒( 六个月跌倒两次以上)， 步态或平衡异常 的老年人都需要做跌倒的评估。
二、老年人跌倒的危险因素
2.外在因素
✓ 家具质量、摆设、地板及墙面装璜、床铺过高过 低、坐椅过软过低、厨房吊柜架过高、燃器具过高、 床垫过于松软，坐便器过低、无扶手，台阶间距过 高、边界不清晰、楼梯无扶手，皆可干扰视觉认识 或增加老人使用困难而促使跌倒
✓ 穿拖鞋或鞋带过长、裤腿过长、鞋尺寸不合适等 也是危险因素
三、老年人跌倒的评估
1.筛选
评估包括病史、药物、 体格检查、 实验 室检查和环境状况；
评估的目的是找出跌倒的机转和可逆的危 险因子。
评估和处理 跌倒的流程表
三、老年人跌倒的评估
1. 病史询问
病人在跌倒前和跌倒时的症状 跌倒时所做的活动 跌倒环境的危险因子 以前跌倒的次数和所受到的伤害 病人的疾病史 药物的使用情况
二、老年人跌倒的危险因素
2.外在因素
✓ 最常见的环境因素是被物品绊倒、地板滑倒、光 亮照明差、携带较重物品及冰雪路面
✓ 70％以上的老人跌倒发生在家中，10％左右发生 在楼梯上，尤其以下楼比上楼多见
✓ 大多数跌倒发生在日常生活中，如穿衣、上下床、 上厕所、做饭、洗澡、散步等，只有小部分发生在 有危险的活动中，如爬梯子、搬重物、参加竞赛活 动等
3.平衡及步态
平衡和步态的表现可因年龄、 疾病、 感 觉、 神经和肌肉骨骼系统障碍而受到影响 计时起步测试是一种可同时测试老年人活 动力、 步态、 平衡以及身体功能能力的简 易方法 计时起步测试时间较长的老年人往往行动 力较差， 步态平衡有缺陷以及身体功能能 力差， 容易发生跌倒
三、老年人跌倒的评估
住院和需要长期照护的老年患者分别有20% 和45%的跌倒发生率
跌倒是85岁以上老年人意外死亡的主要原因 老年人跌倒造成的伤害所需的医疗费用约占 所有医疗费用的6%
一、概述
英国
60岁以上的老年人每年因为跌倒伤害造成的 医疗费用超过9.8亿英镑
英国卫生部门，超过30%的65岁以上老年人 每年都有可能跌倒一次，而且随着年龄增加，发 生跌倒意外的百分比也会增加
拖步行走，抬脚过高；走路不连续，步调长 短不一；步伐不直，两侧摇摆；转身前需要 先立定、摇晃、抓物支持。
二、老年人跌倒的危险因素——内在因素
d. 心理因素
精神状态和认识能力与机体对环境、步 态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损 或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加 ✓ 躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大 的精神压力
✓ 简单智力检查（MMSE）得分低于24分以及 老年抑郁量表（GDS）评分高于10分的老年人， 跌倒的危险性成倍增加
二、老年人跌倒的危险因素
2.外在因素
美国老年社会杂志近期发表的一项研究结果表明： 鞋跟的高度和鞋底与地面接触面积的大小直接关系 到老年人行走的安全。
美国旧金山加利福尼亚大学在研究了300例老年 人意外摔倒事件后指出，鞋跟高度在2.5公分以上会 增加1倍的跌倒风险。因此，穿着低跟的鞋和增大鞋 底与地面接触的面积有助于将老年人的跌倒风险降 到最低。
跌倒可能会导致严重的伤害和造成老人的生 活水准受到影响
二、老年人跌倒的危险因素
1.内在因素
a. 生理因素 b. 病理因素 c. 药物因素 d. 心理因素
2.外在因素
二、老年人跌倒的危险因素——内在因素
b. 病理因素
✓ 急性感染性疾病（如肺炎、尿路感染） ✓ 直立性低血压（指从卧位或坐位突然站起， 1分钟内舒张压下降20毫米汞柱，导致大脑暂 时供血不足，引起头晕、眩晕、视物不清等， 极易站立不稳而跌倒） ✓ 帕金森病、震颤性麻痹
二、老年人跌倒的危险因素——内在因素
c. 药物因素
作用于中枢神经的药物(催眠药、安 定药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗精神病药 等)，可影响人体的稳定能力，如损害认 知力、直立性低血压、疲劳、脱水或电解 质紊乱等。
二、老年人跌倒的危险因素——内在因素
c. 药物因素
✓ 止痛剂（特别是阿片类药物）会降低警觉或对中 枢抑制 ✓ 抗高血压药、抗心率失常药、利尿剂会减少大脑 的血供 ✓ 氨基糖苷类抗生素、大剂量袢利尿剂会引起前庭 中毒、某些药物(如速尿、阿司匹林、奎尼丁等) 能 干扰前庭功能 ✓吩噻嗪导致椎体外系反应增多
二、老年人跌倒的危险因素
体位平衡损害分析： 主要表现有从座椅上不能一次站起，或
需用手帮忙才能站起或站立不稳；往椅子上 坐下时跌入椅中；闭眼站立、转头时足部移 动或摇摆、抓物支持；足跟跷起时眩晕、头 昏、旋转不稳、摇摆不稳；不能弯腰拾物或 靠抓物牵拉才能站起。
二、老年人跌倒的危险因素
步态分析及损害表现： 异常表现为起步犹豫、蹒跚、抓物支持；