心脑肺复苏

CPCR-4
D:复苏用药(一) 复苏用药( 复苏用药
一,开始时机: 开始时机: 开始时机 心肺复苏开始时,及早有顺序,按步骤地药物复苏, 心肺复苏开始时,及早有顺序,按步骤地药物复苏,是提高 CPCR成功率的关键之一 成功率的关键之一. CPCR成功率的关键之一. 给药途径: 二,给药途径: 静脉内给药: 1. 静脉内给药: 心肺复苏开始后,应尽快建立静脉通道,以便用药, 心肺复苏开始后,应尽快建立静脉通道,以便用药,以上腔 静脉系统内静脉给药为佳. 静脉系统内静脉给药为佳.缺点是循环条件极差和心脏按压操作 静脉穿刺难度大. 时,静脉穿刺难度大. 经支气管树给药: 2. 经支气管树给药: 用静脉用量的1 倍加生理盐水10毫升,经气管插管, 10毫升 用静脉用量的1~2倍加生理盐水10毫升,经气管插管,注入支 气管树.碳酸氢钠可引起气道黏膜和肺泡损伤,禁用. 气管树.碳酸氢钠可引起气道黏膜和肺泡损伤,禁用. 心内注射: 3. 心内注射: 为古老的传统方法.因缺点有: 可刺破胸膜引起气胸; 为古老的传统方法.因缺点有:1,可刺破胸膜引起气胸;2, 损伤心脏及冠状动脉; 操作时心脏按压必须停止, 损伤心脏及冠状动脉;3,操作时心脏按压必须停止,故临床上 不主张使用. 不主张使用. 特殊情况下必须经心内注射时: 采用剑突旁径路: 特殊情况下必须经心内注射时:1,采用剑突旁径路:穿刺针 自剑突左侧刺入,向上后方推进; 自剑突左侧刺入,向上后方推进;2,药物用量为静脉用量的半 量.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肺复苏的基本原理
人工呼吸: 人工呼吸: 重要性 健康人呼出气体的成分 胸外按压: 胸外按压: 胸泵学说
心泵学说
婴幼儿和儿童心肺复苏术
特殊性: 特殊性: 多为循环进行恶化的结果,预后差,重在及早发现,积极预防心跳呼吸骤停. 多为循环进行恶化的结果,预后差,重在及早发现,积极预防心跳呼吸骤停. 复苏术中与成人的不同点: 复苏术中与成人的不同点: (1)判断意识: )判断意识: (2)人工呼吸: )人工呼吸: (3)检查动脉搏动: )检查动脉搏动: (4)心脏按压: )心脏按压: 部位: 部位: 方法: 方法: (5)心脏按压频率与人工呼吸的频率比例: )心脏按压频率与人工呼吸的频率比例: 新生儿心肺复苏术: 新生儿心肺复苏术: (1)低体温的处理: )低体温的处理: (2)心率的测定: )心率的测定: (3)新生儿复苏卡: )新生儿复苏卡: (4)胸外按压: )胸外按压: (5)给药和补液途径: )给药和补液途径:
CPCRCPCR-1:
A:判断意识和通常呼吸道
判断意识 1,方法: ,方法: 2,注意点:时间不宜过长;动作不宜过重. ,注意点:时间不宜过长;动作不宜过重. 呼救 1,方法:根据具体场所,情况,随叫随到掌握.在院内可在呼叫助手来的同时带 ,方法:根据具体场所,情况,随叫随到掌握. 来有可能需要的器械和药品. 来有可能需要的器械和药品. 2,注意点:现场在呼叫助手和"120"的时候,注意不要引起场所秩序混乱. ,注意点:现场在呼叫助手和" "的时候,注意不要引起场所秩序混乱. 体位: 体位:正确的体位是去枕平卧 1,现场:在翻转,挪动病人是要做到手法正确,动作轻巧. ,现场:在翻转,挪动病人是要做到手法正确,动作轻巧. 2,院内:根据当时病床的特点,做到使病人平卧硬板床. ,院内:根据当时病床的特点,做到使病人平卧硬板床. 畅通气道 1,方法:手法开放气道,咽插管,气管插管,咽气管通气道,环甲膜穿刺造口术, ,方法:手法开放气道,咽插管,气管插管,咽气管通气道,环甲膜穿刺造口术, 气管造口术. 气管造口术. 2,注意点: ,注意点: 判断呼吸 1,方法: ,方法: 2,注意点: ,注意点:
心肺脑复苏的步骤(CPCR) 心肺脑复苏的步骤(CPCR)
心肺脑复苏的步骤可分三个大方面,共九个步骤,分别用 心肺脑复苏的步骤可分三个大方面,共九个步骤,分别用A~I九个英文 九个英文 字母表示: 字母表示: 一,基本生命支持,一级(初级)复苏或现场复苏(basic life support, 基本生命支持,一级(初级)复苏或现场复苏( , BLS): ): 此阶段的及时和正确程度直接整个复苏过程的成功与否. 此阶段的及时和正确程度直接整个复苏过程的成功与否.此阶段称 程序, 判断意识和畅通气道( 为ABC程序,包括:A.判断意识和畅通气道(Assessment+Airway); 程序 包括: 判断意识和畅通气道 ; B.恢复呼吸(Breathing);C.建立循环(Circulation). 恢复呼吸( 建立循环( 恢复呼吸 ; 建立循环 . 进一步生命支持,二级复苏或高级生命支持( 二,进一步生命支持,二级复苏或高级生命支持(advanced cardiac life support,ALS): , ): 此阶段称为DEFG程序,包括:d.药物(drugs);E.心电图监测 程序, 药物( 此阶段称为 程序 包括: 药物 ; 心电图监测 心室颤动治疗( (electrocardiogram);F.心室颤动治疗(fibrillation treatment); ; 心室颤动治疗 ; G.病情评估(gauge). 病情评估( 病情评估 . 长程生命支持,后期复苏或持续生命支持( 三,长程生命支持,后期复苏或持续生命支持(prolonged life support, , PLS): ): 此阶段称为HI程序,包括:H.精神活动的恢复(human 此阶段称为 程序,包括: 精神活动的恢复( 程序 精神活动的恢复 mentation);I.加强监护(intensive care). ; 加强监护( ). 加强监护
CPCR-2:
B:人工呼吸
o 口对口人工呼吸 1,方法: ,方法: 2,注意事项: ,注意事项: o 口对鼻人工呼吸 1,方法: ,方法: 2,注意事项: ,注意事项: o 复苏气囊-面罩 复苏气囊 面罩 1,原理: ,原理: 2,使用方法: ,使用方法: o 呼吸机 1,适应征: ,适应征: 2,注意事项: ,注意事项:
CPCR-3:
C:人工循环
触摸颈动脉 (1)方法 ) (2)注意点 ) 胸外心脏按压术:徒手, 胸外心脏按压术:徒手,机械 (1)床的要求 ) (2)按压部位的要求 ) (3)操作者的姿势 ) (4)用力方式 ) (5)按压标准 ) (6)常见错误 ) 胸内心脏按压术 直接机械心室辅助 经腹膈下按压术 其他心脏复苏术
心跳呼吸骤停的诊断
意识突然丧失,呈深昏迷状态, 评分在3分以下 意识突然丧失,呈深昏迷状态,Glasgow评分在 分以下; 评分在 分以下; 大动脉搏动消失;血压消失; 大动脉搏动消失;血压消失; 呼吸停止,或抽搐样呼吸; 呼吸停止,或抽搐样呼吸; 心电图出现以下三种表现之一:心室颤动,心电-机械分离及心 心电图出现以下三种表现之一:心室颤动,心电 机械分离及心 室停搏.其中以心室颤动最为多见; 室停搏.其中以心室颤动最为多见; 5. 瞳孔固定;发绀; 瞳孔固定;发绀; 6. 手术病人表现为切口不出血,尤其是怀疑有心脏停搏时,延长 手术病人表现为切口不出血,尤其是怀疑有心脏停搏时, 切口时仍不见出血. 切口时仍不见出血. 注意: 注意: 在诊断和急救时应避免: 在诊断和急救时应避免: A. 等待静听或反复听心音; 等待静听或反复听心音; B. 等待心电图检查; 等待心电图检查; C. 等待静脉通道开通. 等待静脉通道开通. 1. 2. 3. 4.
复苏有效的指标
自主心跳恢复:可听到心音.心电图示窦性心律,房 自主心跳恢复:可听到心音.心电图示窦性心律, 性或交界性心律, 性或交界性心律,即使为心房颤动或扑动亦为自主心 跳恢复的表现. 跳恢复的表现. 瞳孔:由大变小,光反射存在. 瞳孔:由大变小,光反射存在. 面色:由紫绀变红润. 面色:由紫绀变红润. 可触到大动脉搏动,甚至可以测到血压. 可触到大动脉搏动,甚至可以测到血压. 脑功能开始有好转的迹象: ,意识好转; , 脑功能开始有好转的迹象:1,意识好转;2,肌张力 增加; ,自主呼吸恢复; ,吞咽动作出现. 增加;3,自主呼吸恢复;4,吞咽动作出现.
Glasgow昏迷平分 ( GCS) 昏迷平分( ) 昏迷平分
正常 对语言有反应 对刺痛有反应 无反应 肢体运动: 正常 对刺痛有反应 无目的运动 屈曲反应 伸直反应 无反映 意 识: 正常 混乱 躁动 嗜睡 昏迷 注:全麻未醒病人的评分不准确 项 目 睁眼反应: 评 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 分
心脑肺复苏(CPCR) 心脑肺复苏(CPCR)
物质
生命活动(新陈代谢) 生命活动(新陈代谢)
生命物质 动物 植物
非生命物质
生命运动
精神活动
高等动物 人
低等动物
自我意识
猝
死
一,死亡的定义: 死亡的定义: 死亡是指生命活动停止,包括宏观的生命运动如:心跳,呼吸及肢体活动等或 /和微观的生命活动——细胞新陈代谢的停止. 死亡的分期: 二,死亡的分期: 1,濒死期:从死亡过程开始到临床死亡之前,称为濒死期. 2,临床死亡期:此期的主要征象是心,肺,脑功能停止. 3,生物学死亡期:是指全身各组织,细胞的死亡,故又称细胞性死亡,不可逆转. 猝死的概念: 三,猝死的概念: 猝死是指心跳呼吸骤停. 猝死是指心跳呼吸骤停. "骤停"的定义较难明确,从不同的临床角度,心跳骤停的定义不全相同: 1,1975年,WHO日内瓦会议规定:发病或受伤24小时内心脏停搏,为心跳骤停. 2,美国心脏病协会:冠心病发病后1小时内,心搏突然停止,视为心跳骤停. 3,《Cecil内科学》第十六版规定:任何心脏病患者或非心脏病患者,在未能估计 到的时间内,心搏突然停止,应视为心跳骤停. 总结猝死有两个特点:一是突然发生,少或无先兆;二是经过及时, 总结猝死有两个特点:一是突然发生,少或无先兆;二是经过及时,正确的 急救,可有一定比例的病人复苏成功,即猝死可以逆转.由此而定: 急救,可有一定比例的病人复苏成功,即猝死可以逆转.由此而定: 猝死是濒死期甚短或缺如的临床死亡. 猝死是濒死期甚短或缺如的临床死亡.
猝死发生时机体的改变
正常的机体新陈代谢: 营养物质 摄入 转运 氧 代谢利用 代谢产物排泄
随着心搏呼吸骤停的发生,氧的摄入—转运停止,机体也随之发生变 化: 细胞:无氧缺血——氧储备耗尽——葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止—— ATP耗尽——合成分解代谢停止,细胞发生水肿—变性—死亡. 组织器官:应激状态——功能损害——功能衰竭 不同的组织器官对无氧缺血的耐受能力或域值不同: 脑:最先,最容易受损害.且脑组织的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同: 大脑为4~6分钟,小脑10~15分钟,延髓20~25分钟,交感神经节 45~60分钟. 心肌:30分钟. 肾小管:30分钟. 肝细胞:1~2小时. 肺: 相对耐缺氧.
心跳呼吸骤停的病因
意外事故:溺水,触电,严重创伤,大出血,气管异物 意外事故 过敏: 过敏 青霉素,普鲁卡因,破伤风抗毒素等药物的过敏反应 氨基糖甙,头孢类抗生素等及蛋白等血浆制品的过敏反应 中毒: 中毒 药物:洋地黄,镇静剂,镇痛剂,麻醉药物及氯喹,锑剂等,中药 药物 毒物:农药,灭鼠药,生物毒素:毒菇,毒蛇,毒昆虫等 毒物 医疗意外: 医疗意外 器械检查:气管镜,支气管镜,心导管检查等,心包穿刺,脑室穿刺 器械检查 手术:心胸外科手术,神经外科手术 手术 麻醉:全麻时呼吸管理不当致使缺氧窒息,麻醉药物过量及中毒,术中高热等 麻醉 心脏血管疾病:冠心病,病毒或中毒性心肌炎,先心病,风心病,细菌性心内膜炎, 心脏血管疾病 心律失常,心包填塞等,高血 压危象 呼吸道疾病:喉痉挛,喉水肿,胃食道反流,哮喘持续状态,肺水肿,气胸,纵隔 呼吸道疾病 气肿等 神经肌肉疾病: 神经肌肉疾病: 中枢神经:颅内各类炎症,肿瘤,脑血管意外致使急性脑水肿及脑疝 中枢神经 周围神经及肌肉:感染性多发性神经根炎,肌无力,进行性肌营养不良 周围神经及肌肉 电解质紊乱:高血钾,低血钾,高血钙,低血钙,严重脱水及酸中毒 水,电解质紊乱 代谢性疾病:低血糖,糖尿病酮症酸中毒,甲状腺功能减低,甲状腺危象 代谢性疾病 其他:各种休克,重症贫血,溶血危象,婴儿猝死综合征等 其他