深镇静或浅镇静 PPT

Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013
习惯早期给予患者深度镇静，但这对患者的拔管往往不利。
早期深镇静可能是有害的
6个月病死率的独立危险因素
Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013
早期深镇静患者6个月的病死率明显升高
Shehabi et al, AJRCCM Oct 2012
4. 浅镇静目标：RASS评分-2到+1
5. 避免和减少苯二氮卓类药物
ห้องสมุดไป่ตู้
EGDS有利于早期拔管
➢ EGDS组身体约束和7天内拔管率均优于STD组
早期目标镇静可以更好更快实现浅镇静目标。
目标导向镇静(EGDS)本质是“规范管 早期目标镇早静期可目以减标少镇４８静小并时不内丙增泊加酚、谵咪妄达发唑仑生等率镇静。剂用量 理的浅镇静”。
应用深镇静可以降低顽固性颅内高压
重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识---2013
4
早期目标导向型镇静
EGDS基于以下原则
1. 镇静干预早期开始
2. 早期有效镇痛
3. 使用右美托咪定作为主要的镇静剂，丙泊酚微调镇静强度。 – 实现合理镇静和降低整体的镇静深度 – 促进觉醒和脱机 – 降低整体的镇静药物和阿片类需求
深镇静或浅镇静
目录
1
概述
2
浅镇静
3
深镇静
4
早期目标导向型镇静
5
小结
1
概述
镇痛镇静
气管插管
循环监测
肾脏替代
。。。
RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
Riker镇静、躁动评分 (Sedation-Agitation Scale, SAS）
2020/9/25
39
5
小结
1.镇痛可以改善重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢率，改善大 脑血管自我调节作用，辅助低温治疗，缓解疼痛、焦虑和躁动， 降低应激反应，减少并发症，提高人工气道和机械通气的耐受性 等。 2.为减少疼痛、焦虑和瞻望，应用浅镇静可以减少机械通气时间 、ICU住院时间、死亡率以及感染发生率；为降低难治性颅高压 及脑代谢需要深镇静。 3.早期目标导向镇静（EGDS）本质是“规范化管理的浅镇静”， 在临床可有效实施。
成人ICU患者 维持轻度镇静可改善临床预后 目标：轻度镇静
Benefit from light sedation
机械通气时间 ICU住院时间 死亡率 也可能降低感染及谵亡的发生率
早期深镇静可能是有害的
拔管时间延迟的独立危险因素
Shehabi et al, AJRCCM Oct 2012
*, †
Anesth Analg 2010;111:1279.
益处3：镇静可提高癫痫持续状态的控制率
入选1168例癫痫状态患者
癫 痫 持 续 状 态 控 制 率
益处4 ：低温治疗时常需辅助镇静镇痛可降低脑代谢并防治 低温造成的寒战。
Jiang JY, et al.J Cereb Blood Flow Metab. 2006 ;26(6):771-6.
镇静后指标改善最可能的原因
颅脑损伤
缺血性脑损 害
缺氧
大脑自动调节丧失，需要镇 静
血压升高
颅内压升高
镇静
颅脑损伤患 者 躁动；疼痛； 吸痰； 咳嗽；插管。
胸腔内压升高
脑血流增加
脑氧代谢率增加
颈静脉回流受阻
镇静有效降低了颅内压，改善了脑氧代谢率
脑血容量
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
利益1：镇静可以改善重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢率
镇静负作用 ICU获得性感染发生率
Nseir et al. Critical Care 2010, 14:R30
3
深镇静
颅脑损伤患者不需要深镇静？
神经外科重症患者颅内压增高的控制策略
神经外科重症患者颅内压增高的控制策略
➢床头抬高＞30° ➢控制血压（ 85≤MAP≤100mmHg， 8≤CVP≤12mmHg) ➢机械通气（30≤PCO2≤35mmHg， PO2＞80mmHg) ➢体温＜37.5℃ ➢渗透性治疗 300mOsm/L≤渗透压≤320 mOsm/L 白蛋白＞40g/L ➢镇痛镇静
益处5 镇静、镇痛的基础益处
1. 缓解疼痛、焦虑和躁动，降低应激反应 2. 减少并发症 3. 提高人工气道和机械通气的耐受性 4. 利于医疗和护理操作
2
浅镇静
light sedation
重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识---2013
当今镇静所关注的问题
Crit Care Med 2013; 41:263–306
ICP为颅内压，CPP为脑灌注压，JOS为颈动脉血氧饱和度 Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11
重症颅脑损伤的治疗的中心在于维持脑氧供需平衡。 镇痛镇静药物可以降低颅内压、改善脑氧输送和脑代谢。
利益2：镇静能够改善大脑血管自我调节作用
镇静药物（咪达唑仑）可以增加远端大脑动脉对自发动脉压变动的反应，从而改善动态大脑自我调节