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Ø加速康复外科和微创外科是21世纪正在引领现
代外科快速发展的两个重要方向
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
加速康复外科62933
十五病区
加速康复外科62933
定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证
医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理 和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间， 降低患者再入院风险，同时降低住院费用。
Ø欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复
外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善 了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗 模式发生了很大的改变。
术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和 持续作用时间来决定
结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备
传统机械性 肠道准备
病人不适 肠道菌群易位 电解质失衡 酸碱失衡 丢失液体过多
增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘
ERAS 提倡避免严格的机械性肠道准备
合理放置导 管
传 统: 常规放置鼻胃管 F T: 不常规放置鼻胃管
如 何 实 施 ERAS
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 –联合局部麻醉 –常规手术日晨口服葡萄糖水 –减少阿片类药物的用量 –早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 –以病人的需求为目标的导向治疗 –避免液体过多导致的胃肠道水肿 1.以口服补充为主
• 围术期疼痛治疗 –预防性镇痛：包括术前、术中和术后 –多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
术中预防低体温(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐)
康复延迟
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
减轻应激反应的干预措施
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
更全面地重视 微创理念
ERAS 应用现状
ERAS在当今的应用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、妇产科等各个领域，几乎 适用于所有的择期手术
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气加压装置，并接受低分子 量肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。
wk.baidu.com
直肠、盆腔择期手术
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌或其 他静脉血栓风险增加患者的预防应考虑延长28天。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在 切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。
2016年1月28日国家卫计委加速康复外科专家研 讨会在南京军总成功召开，这是我国加速康复外科 发展的里程碑，标志着加速康复外科已上升至国家 医疗工作战略层面！
CONTENTS
哪些因素影响着患者术后康复？
外科手术
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻
系统评估
加速康复外科62933
01
LOREM
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02
LOREM
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加速康复外科62933
传统方案 术前禁食12h，禁饮6h
胰岛素抵抗和术后不适
新理念
术前6h禁食固体食物 术前2h禁饮，之前可口
服流质碳水化合物
未增加相关并发症减 减少术前不适
ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐
ERAS建议术前抗血栓治疗
胰十二指肠手术
推荐： 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持 续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。 机械装置预防应当用于高血栓风险的患者
择期结肠手术
ERAS在中国
2015年7月，在南京召开了中国第一届的加速康 复外科的大会；成立了中国第一个加速康复外 科协作组；并且发布了第一个《结直肠手术应 用加速康复外科的中国专家共识》（江志伟， 李宁执笔），以此为标志，中国加速康复外科 进入一个快速发展的新通道。
Ø 黎介寿. 中华医学杂志 (2007) Ø 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) Ø 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
ERSA的由来
• 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 并积极探索其临床可行性及优越性， 取得了很大的成功。
• 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Ø在我国，南京军区总院的黎介寿
院士等2006年率先将此概念引入 并在临床加以应用，取得显著效果
研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发 症的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕 吐等不适,影响术后早期下床活动.
FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除.
无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的 发生率.
营养支持
对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主 张立即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状 况后再手术，以减少手术的风险
• 其他措施 –体温监测和保温 1.抗血栓治疗
ERAS在普外科围术期的应用
01
术前项目
术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营 养 抗焦虑用药 抗血栓治疗预防性镇痛 预防性抗生素治疗
02
术中项目
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放
置 体液管理
03
术后项目
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐
CONTENTS
目 录
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
代外科快速发展的两个重要方向
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
加速康复外科62933
十五病区
加速康复外科62933
定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证
医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理 和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间， 降低患者再入院风险，同时降低住院费用。
Ø欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复
外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善 了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗 模式发生了很大的改变。
术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和 持续作用时间来决定
结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备
传统机械性 肠道准备
病人不适 肠道菌群易位 电解质失衡 酸碱失衡 丢失液体过多
增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘
ERAS 提倡避免严格的机械性肠道准备
合理放置导 管
传 统: 常规放置鼻胃管 F T: 不常规放置鼻胃管
如 何 实 施 ERAS
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 –联合局部麻醉 –常规手术日晨口服葡萄糖水 –减少阿片类药物的用量 –早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 –以病人的需求为目标的导向治疗 –避免液体过多导致的胃肠道水肿 1.以口服补充为主
• 围术期疼痛治疗 –预防性镇痛：包括术前、术中和术后 –多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
术中预防低体温(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐)
康复延迟
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
减轻应激反应的干预措施
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
更全面地重视 微创理念
ERAS 应用现状
ERAS在当今的应用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、妇产科等各个领域，几乎 适用于所有的择期手术
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气加压装置，并接受低分子 量肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。
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直肠、盆腔择期手术
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌或其 他静脉血栓风险增加患者的预防应考虑延长28天。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在 切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。
2016年1月28日国家卫计委加速康复外科专家研 讨会在南京军总成功召开，这是我国加速康复外科 发展的里程碑，标志着加速康复外科已上升至国家 医疗工作战略层面！
CONTENTS
哪些因素影响着患者术后康复？
外科手术
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻
系统评估
加速康复外科62933
01
LOREM
Lorem ipsum dolor sit amet
02
LOREM
Lorem ipsum dolor sit amet
加速康复外科62933
传统方案 术前禁食12h，禁饮6h
胰岛素抵抗和术后不适
新理念
术前6h禁食固体食物 术前2h禁饮，之前可口
服流质碳水化合物
未增加相关并发症减 减少术前不适
ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐
ERAS建议术前抗血栓治疗
胰十二指肠手术
推荐： 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持 续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。 机械装置预防应当用于高血栓风险的患者
择期结肠手术
ERAS在中国
2015年7月，在南京召开了中国第一届的加速康 复外科的大会；成立了中国第一个加速康复外 科协作组；并且发布了第一个《结直肠手术应 用加速康复外科的中国专家共识》（江志伟， 李宁执笔），以此为标志，中国加速康复外科 进入一个快速发展的新通道。
Ø 黎介寿. 中华医学杂志 (2007) Ø 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) Ø 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
ERSA的由来
• 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 并积极探索其临床可行性及优越性， 取得了很大的成功。
• 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Ø在我国，南京军区总院的黎介寿
院士等2006年率先将此概念引入 并在临床加以应用，取得显著效果
研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发 症的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕 吐等不适,影响术后早期下床活动.
FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除.
无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的 发生率.
营养支持
对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主 张立即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状 况后再手术，以减少手术的风险
• 其他措施 –体温监测和保温 1.抗血栓治疗
ERAS在普外科围术期的应用
01
术前项目
术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营 养 抗焦虑用药 抗血栓治疗预防性镇痛 预防性抗生素治疗
02
术中项目
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放
置 体液管理
03
术后项目
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐
CONTENTS
目 录
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建