诊疗护理常规及技术操作规程

诊疗护理常规及技术操作规程

一、内科急症护理常规

⒈⒈内科急症一般护理常规

1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医师。

2.对意识清醒的患者，首先有进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不

良情绪，使之积极配合抢救。想患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。

3.保持室内环境安静、整洁、空气流通。并根据病证性质，调节温湿度。每日

定时空气消毒。

4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日4次，连续3日。体温在37.5℃

以上者，每4小时测一次。体温正常后改为每日测2次。

5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、

治疗效果、副反应等情况，做好记录。发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。

6.建立有效的静脉通道，做好输液、给药、配血、输血及相应准备。

7.在配合抢救过程中，必须严肃、认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规

要求执行，做好记录，注明执行时间。

8.随时检查各种导管是否畅通，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。

9.根据病情，给予正确卧位。对烦躁不安者宜加床栏或约束带妥善固定，防止

发生意外。

10对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集各类标本（如呕吐物、尿液等）送检。

11.对诊断未明的腹痛患者禁用止痛剂。

12.发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。

13.凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。

14.手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。

15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交接工作。

16.做好晨晚间护理，保持床单位整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。

17.出院患者应予以出院指导，床单位做好终末护理。

⒈⒉高热

高热多由于外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不节或不洁等所致。临床上以体温升

高在39℃以上为主证。病位表里均可，临床可分为表热证、半表半里证、里热

证。西医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原性

疾病、部分急性血液病、肿痛性疾病、中暑等引起的高热，均可参照

本症护理。

一、按急症一般护理常规。

二、病室宜空气流通、光线柔和，避免一切刺激。表虚证不宜吹风；恶寒重者

避风保暖；里热重证室温宜偏低。

三、卧床休息，做好口腔护理，口唇干燥者可涂以液体石蜡等，乳蛾红肿者可

遵医嘱用冰硼散、锡类散、珠黄散等吹喉，或用中药液含漱。

四、烦躁不安者，可加床栏，防止跌伤。

五、保持床单位干燥平整。如持续高热不退，或汗出叫多者切忌汗出当风，应

及时更换衣被，并用温水擦身，定时变换体位、拍背和局部按摩。

六、观察神志、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、舌苔、脉象、药效和药物副

反应。

如出现下列征象，立即做好应急处理，并报告医师配合抢救：

1.体温骤降，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，脉沉细，阳气欲脱者。

2.神昏谵语，痉厥等热入心营者。

3.吐血，咯血，□血，便血，溺血，舌质，紫暗或红绛，苔黄燥，脉细数，热入营血者。

4.高热不退，大吐，大泻，心烦，盗汗，口渴，口干舌裂，无苔少津，脉细欲

绝等亡阴证候者。

七、临证（症）护理：

1.发热恶寒、头痛、四肢酸痛、无汗者，可遵医嘱针刺合谷、风池、曲池等穴

至微汗出。或给予背部（脊柱两侧膀胱经腧穴）刮痧，以助退热。

2.壮热、恶热、面赤气粗等里实证者遵医嘱行物理降温或药物降温，或针刺十

宣放血，风门穴拔罐等方法降温。

3.高热口渴重，汗出较多时，可给予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮。兼昏迷者，可用鼻饲法。

4.静脉输液时，应根据病情严格掌握输液速度，密切观察输液反应。

5.高热引起神昏、厥脱、呕血、□血、尿血、便血等证时，参照各有关章节护理。

八、饮食宜营养丰富，易消化、清淡流食，忌油腻、煎炸、辛辣等燥热之品。

鼓励患者多引水及饮料，如西瓜汁、梨汁、鲜桔汁等，多食新鲜蔬菜水果；热

久伤阴者，宜食滋阴健肾之品，如银耳、百合

、瘦肉汤等；待热退、舌苔薄白、大便通畅时，可给高营养、细软、易消化食品，如：可选用瘦肉、猪腰、鱼、蛋等少油食品，防止食复。

九、汤剂一般宜温服，表热证应热服；高热有汗烦躁者宜偏凉服。服解表药后

宜多饮热开水、热汤、热粥，以助汗出，驱邪外出。若汗出不止，应报告医师

及时停药，以防虚脱。鼻饲者应在空腹时给药，以利发挥药效。

十、做好卫生宣教及出院指导，注意适寒温、调饮食、勿劳倦，以免劳复或食复。

⒈⒉神昏

神昏（昏迷）是不同程度的神志障碍。临床表现以神志模糊，不省人事为特征，是常见急症。多因外感时邪、疫毒，或内热盛等所致。病位在心及相关脏腑，辨证分为闭证、脱证。西医学中的急性感染性疾病，中毒性疾病、暴发性肝炎、脑血管意外、高温中暑等病出现的昏迷，均可参考本病护理。

一、按急症一般护理常规。

二、患者宜住单间，室内清洁，空气新鲜，光线适宜，温湿度适中，适当增减

衣被以防复感风寒之邪。

三、患者取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，随时吸

出咽喉部分泌物及痰涎，防止气道阻塞。中暑患者应放置在阴凉通风的地方；

烦躁不安者应加床栏，以防坠床；有假牙义齿者应取下，抽搐者用牙垫或包有

纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。备齐一切抢救用物、药品和器械。

四、加强口腔、眼睛及皮肤护理。每日清洁口腔2～3次，可用盐水或银花甘草水擦拭或漱口；不能闭目者，可用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；保持床

单及皮肤清洁，预防褥疮的发生。

五、四肢厥冷者，应注意肢体保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体

功能位，定时翻身，进行肢体按摩和被动活动。翻身时要由下而上轻轻拍打其

背部，以利痰涎排出。预防肢体畸形和坠积性肺炎的发生。

六、保持各种导管通畅，定时更换及消毒。

七、设专人护理，制定护理计划并做好特护记录。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等变化。了解昏迷程度，注意有

无高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸或血压下降、气息低微或喘促、瞳孔散大、

脉微或无脉等，如有上述情况发生，应立即报告医师，配合抢救。

八、临证（症）施护：

1.气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应立即给予吸氧，随时吸出气道的痰涎

及分泌物。可遵医嘱针刺内关，膻中、中脘、丰隆、气海、关元。

2.神昏高热者，可遵医嘱针刺十宣放血，或针刺大椎、陶道等穴，以清泻邪热。

3.脱证亡阳者，遵医嘱给予参附汤鼻饲。并可重灸气海、关元、百会、膻中、

神厥穴，回阳救逆。亡阴者给生脉散鼻饲或静脉输液、补充津液。

4.突然昏迷、口噤手握、牙关禁闭、不省人事者，可针刺人中、十宣、百会、

合谷等穴。

5.谵语狂躁、大便秘结、腹满而痛或3日无大便者。可遵医嘱鼻饲清热通便药物，必要时灌肠。尿潴留者可按膀胱区或行导尿术。

6.并发其它病症时，按各有关章节护理。

九、患者间有清醒之时,易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，故医护人员必须注意语言行为，尽量给患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良

的精神刺激。

十、急性昏迷患者2~3天内禁食，避免腹胀、呕吐。以后鼻饲饮食如米汤、豆浆、果汁、菜汁、牛奶、蛋汤、藕粉等，保证足够的营养及水分。

十一、向患者及家属作好卫生宣教，使其初步掌握发病诱因及防护措施，以及

出院后的调护方法。

⒈⒊中风

中风以突然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，语言蹇涩，或不经昏仆而

仅见口眼歪斜为主证。病位在心脑肝肾。多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血

亏虚，加之饮食、情志、劳倦等所致。临床分为中脏腑、中经络。西医学中的

脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛及面神经麻痹等病，均可参照本病护理。

一、按急症一般护理常规。

二、病室宜安静，光线柔和、避免噪声、强光等一切不良刺激。急性期危重患

者住单间，室内应备有急救物品，必要时设特护。

三、卧床休息，取适宜体位。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，应避

免搬动。若呕吐、流涎较多，可将头侧向一边，以防发生窒息。对烦躁不安者

应加床栏保护。

四、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。实施早期保护性措施，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。

五、在护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暖，并随室温及

天气变化，随时增减衣物。

六、加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑

不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；保持床单位清洁，定时为

患者翻身拍背；尿失禁者给予留置尿管，定时进行膀胱冲洗。

七、密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象四肢活

动等病情变化。若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等，应报告医师及时处理，并详细记录。

八、临证（症）施护：

1.阳闭者，突然昏仆、不省人事、高热者，可予头部行冰袋冷敷，并将头部垫

高约2~3cm。遵医嘱针刺人中、涌泉、丰隆、风池、内关、照海等穴。

2.脱证突然昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝，可灸神阙、气海、关远穴，以益气固脱，回阳救逆。

3.尿潴留者，可按摩中极、关元、气海穴等，虚者加艾灸，必要时留置导尿。

4.便秘者，遵医嘱可给麻仁丸或给予大黄煎水灌肠或番泻叶5g泡水饮服。

九、饮食应以清淡，少油腻、低糖易消化的食品，新鲜蔬菜、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒，昏迷与吞咽困难者，应给予鼻饲饮食。如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。

十、神志清醒患者，对患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑

等不良情绪。克制情感，尤应忌怒，尽量避免与减少情志刺激，防止过度情绪

波动，增强治疗信心，密切配合治疗与护理。

十一、指导患者坚持功能训练，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。

二、内科护理常规

1.病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病证性质适当调节湿温度。

2.根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送

家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请

患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。

3.根据患者的情况，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保

健知识有一定了解，以积极配合。

4.即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有

无过敏史，做好记录。并通知医师。

5.新入院患者测体温、脉搏、呼吸，每日3次，连续3日。体温正常3日后，

改为每日1次。若体温37.5℃以上者，改为每日4次；体温39℃以上者改为每

4小时1次；或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。每周测体重1次，或遵

医嘱执行。

6.需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。

7.按医嘱执行分级护理。

8.24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。

9.危重患者按医嘱须行特别护理者，应制定护理计划，认真实施，做好特护记录，并床头交接班。

10.经常巡视，及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。

11.严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢救。

12.按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。

13.按医嘱准确给药，做好发药到口。服药的时间、温度和方法，依病性，药性而定。注意观察服药后的效果与反应。并向患者作好与药物有关知识的宣教，

以取得配合。

14.严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒处理。

15.做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。

三、儿科护理常规

⒊⒈儿科一般护理常规

一、病室环境保持清洁、舒适、安静；陈设简单，适应患儿乐趣。根据病症性

质调节室内温湿度。

二、根据病种、病情安排病室。护送患儿至指定床位休息。适时向较大患儿或

陪护家长介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，

患儿及家长配合。介绍主管医师、护士。

三、根据患儿情况，向患儿或家长作有关的健康卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。

四、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，（3岁以内酌情免测脉搏、呼吸、血压）观察舌象、脉象，向家长询问患儿有无过敏史，做好记录。

并通知医师。

五、新入院患儿每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日，。若体温37.5℃以上者，改为每日4次；体温39℃以上者改为每4小时1次；或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。每周测体重1次，或遵医嘱执行。

六、每周测体重1次，危重患儿生命体征监测遵医嘱执行。

七、按医嘱执行分级护理。

八、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。

九、重危患儿制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。

十、经常巡视，及时了解发现患儿在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，及时实施相应的护理措施。

十一、严密观察患儿的神志、面色、生命体征、囟门、形态、哭声、舌脉象、

皮肤、二便等变化，若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积

极配合抢救。

十二、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患儿执行。

十三、按医嘱准确给药，做到发药到口。服药的时间、温度和方法，依病性、

药性而定。婴幼儿的煎药液50~100ml为宜，采用少量多次喂服。解释和注意

观察服药后的效果反应。

十四、严格执行消毒隔离制度，做好病床单位的终末消毒处理，预防院那交叉

感染。

十五、做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。

⒊⒉小儿腹泻的护理

小儿腹泻是以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主证。多由感受外邪、、内

伤饮食或脾肾虚寒所致。病位在脾胃。临床辨证分虚实两类：伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻为实证；脾虚泻脾肾阳虚泻属虚证。西医学中的婴幼儿腹泻有

上述表现者可按本病护理。

一、按儿科一般护理常规。

二、作大便培养后，具有传染性者，应执行消化道隔离。

三、保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后温水清洗，扑上爽身粉或松花粉。

四、观察大便的次数、色、质、量、气味，患儿的体温、哭声、面色、神志、

皮肤、指纹、腹痛、腹胀、小便等变化，做好记录。

若见下列情况，应立即报告医师，并配合救治：

1. 腹泻严重，口渴欲饮，尿少，皮肤干瘪，眼眶囟门凹陷，舌红少苔起刺。

2. 面色苍白，四肢厥冷，冷汗时出，精神萎靡，便如稀水，脉微细。

五、临证（症）施护：

1. 伤食泻：腹胀、腹痛可作腹部按摩。

2. 风寒泻：腹部宜保暖，可贴暖脐膏。

3. 湿热泻：给患儿多饮淡绿茶、淡盐汤、橘子水，以助清热利尿。

4. 寒湿泻：病室避风，腹部保暖。

六、中药汤剂宜温服，脾虚泻、寒泻宜热服。服后观察效果及反应，做好记录。

七、饮食以素流质，素半流质为宜，忌荤腥、油腻、生冷瓜果，哺乳儿应减少

乳量和次数。伤食泻控制饮食，必要时禁食。湿热泻给予山查、果汁饮料；脾

虚泻宜食山药、薏苡仁粥；寒泻给予生姜糖茶饮服。脾虚泻给予健脾利湿之品，忌肥甘厚味。脾肾阳虚泻饮食宜热而软，少量多餐。

八、作好卫生宣教和出院指导：指导乳母注意乳儿饮食和个人卫生，适应四时

气候变化，合理安排饮食。推荐适宜饮食，提倡母乳喂养，不要在夏季断奶。

加强户外活动，多晒太阳，随气候变化增减衣物，避免腹部受凉。

五、外科护理常规

⒌⒈外科一般护理常规

一、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气流通新鲜，根据病证性质调节相宜

的温湿度。

二、根据病情安排病室，护送患者至指定床位休息，适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极

配合，介绍主管医师、护士。

三、根据患者的情况，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和

保健知识有一定了解，以积极配合。

四、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问

有无过敏史，做好记录。并通知医师。

五、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃以上者，每日4次；体温39℃以上者及危重患者，每4小时1次，待体温正常3日后改为每日1次；手术患者每日测量体温3次，连续3日。每日记录二便次数。

六、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检，并测定出、凝血时间、血小板计数。配合医师作好各项检查。

七、按医嘱执行分级护理。

八、重危、大手术患者生命体征监测遵医嘱执行。

九、中重危及大手术患者制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。

十、经常巡视，及时了解发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志方面的护理

问题，认真实施相应护理措施。

十一、按医嘱给予饮食，严格掌握饮食宜忌。急诊入院手术患者在无医嘱前，

暂不给予任何饮食。

十二、除特殊要求处置的伤口，一般伤口应保持敷料干燥，引流通畅，若浸湿、脱落等应及时处理或报告医师，敷料按消毒隔离制度及时处理。

十三、各种引流管应保持通畅，不受压、不脱落，注意引流液的量、性质及气

味等。

十四、按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病情药

性而定，注意服药后效果和反应。

十五、急性腹痛患者，诊断不明时，禁用止痛剂或热敷。

十六、严格执行消毒隔离制度，做好病床单位的终末消毒处理。

十七、手术患者做好术前准备、术后与麻醉后护理。

十八、做好出院康复指导，并征求意见。

六、骨伤科护理常规

⒍⒈骨伤科一般护理常规

一、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气流通新鲜，根据病证性质调节相宜

的温湿度。

二、接到患者入院通知后，应立即根据病情需要选择并准备好病床，护送患者

至指定床位，并协助摆好正确体位。危重患者应立即转送ICU 病房。

三、介绍病区环境，作息时间、探视及相关制度。介绍主管医师、护士，协助

患者尽快适应新的环境。

四、新入院患者测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日；体温在37.5℃以上者，每日4次；体温39℃以上者及危重患者，每4小时1次，待体温正常3日后改为每日1次，或遵医嘱。每日记录二便次数1次。每周测体重、血压各1次。

五、严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢救。

六、经常巡视，及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的

护理问题，及时实施相应护理措施。

七、根据患者的情志变化和反应，进行相应的情志护理，帮助患者尽快适应新

的角色，处于接受治疗的最佳状态。

八、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者配合执行。

九、对行牵引、外固定的患者执行相应护理；手术患者按骨伤科手术护理常规

护理。

十、按医嘱指导患者正确使用外治或内服药，并观察用药后效果和反应，做好

记录。

十一、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了

解功能锻炼的意义、原则、方法和注意事项等。

十二、住院期间要对患者进行健康宣教。患者出院时，做好出院指导。

⒍⒉骨伤科手术护理常规

一、手术前

1.按骨伤科一般护理常规。

2.术前对患者全身情况进行评估，判断患者对手术的耐受程度，以制定护理计划，指导术前准备和护理。

3.协助医生完成术前各种检查，注意观察患者特殊检查后的不良反应，在医师

指导下，给予及时处理。

4.配合医师对患者及家属说明手术的必要性，预期效果，可能发生的并发症及

预防处理措施等。观察并针对患者的情绪反应，给予相应的情志护理。

5.帮助患者进行手术后适应性锻炼，教会咳嗽、咳痰的防护方法，练习床上大

小便。开展卫生宣教，吸烟的患者应在手术前两周禁烟。

6.做好术前皮肤准备，连续3天按骨科术前备皮法备皮，第3次皮肤准备应在

术前进行。

7.术前1日测4次体温，如发现患者发热、咳嗽，女患者月经来潮，应报告医师，推迟手术日期。

8.督促检查患者做好个人卫生，更换干净内衣等。

9.根据医嘱做好配血准备、药物过敏试验等准备工作，按规定作好记录。

10.术前按医嘱进行胃肠道准备，告知患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

11.按医嘱给予术前用药，并与患者交谈，减轻患者的紧张感，保证充分休息。

12.术前测量生命体征，如有异常，及时报告医师。

13.嘱患者排空膀胱。有活动性假牙及贵重物品等应取下，由患者委托其家属保管。如无家属在场，应交护士长或在班护士保管。

14.将必要物品、病历、X线照片等随患者一起送往手术室。

15.患者去手术室后，备好术后用床及所需物品。（除一般术后用物外，根据病情及手术种类，备好牵引器、重锤、抬高、固定肢体的支架、沙袋等）。

二、手术后

1.患者回病房，搬动时要轻柔平稳，保持患者身体平直不扭曲，保持功能体位。

2.根据麻醉方式及手术要求，放置患者于适当体位。四肢手术患者，可抬高患肢，以利血液回流，促进消肿。

3.牵引、外固定手术患者按牵引外固定护理常规。

4.定时测血压、脉搏、呼吸、体温，注意观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否

移位及导管引流等情况，并做好记录。

5.术后伤口疼痛可按医嘱给予止痛药物，注意观察并记录用药后的反应。术后

尿潴留者可用诱导、按摩、针刺法等处理，必要时行导尿术。

6.观察患肢血液循环，防止形成局部压疮或引起骨筋膜室综合征，如发现患肢

疼痛、肿胀、肢端麻木、患肢肌张力增强、被动牵拉时疼痛加剧，应立即报告

医师，及时处理。

7. 注意观察术后伤口感染征象，尤其对有菌手术和污染手术。如发现患者体温升高、白细胞记数增高，伤口敷料脓性渗出或有异味等征象，应立即报告医师。

8.除全身麻醉等特殊原因以外，患者手术后即可进食，保证水分和营养的摄入。按骨折护理常规进行饮食调养。

9.按骨科功能锻炼法指导患者及时进行功能锻炼，以恢复局部肢体功能和全身

健康，防止并发症。

10.关心安慰患者，以减轻患者痛苦，增强战胜疾病的信心。

⒍⒊骨折

骨的完整性和连续性遭到破坏的情况称为骨折。多因直接暴力所致，也可由间

接暴力、肌牵拉力、积劳性损伤或骨疾病等原因所致。骨折局部常有疼痛、肿胀、瘀斑、运动受阻，甚至出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音。

骨折按部位一般分为上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。

一般护理常规

⒈按骨伤科一般护理常规。

⒉详细了解病史，观察全身情况及患肢情况，包括疼痛、肿胀、出血等，并做好记录。密切观察患肢指（趾）端的血循环，皮肤感觉及运动状况；开放性骨

折患者，应注意观察出血量的多少，伤口大小，有无异物及重要血管、神经损

伤等。若发现下列情况，应立即报告医师，并配合救治：

⑴面色苍白、气短、出冷汗、四只厥冷等。

⑵患者疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫，皮温较健侧低甚至冰冷等。

⒊协助医师进行各种必要的牵引、复位、固定术。术前做好解释工作，得到患者的配合，术后按各种牵引固定术护理常规进行护理。

⒋保持患者的四肢关节摆放于功能位，防止畸形发生，向患者及家属说明其重要性并进行具体指导。

⒌尽量减少患肢移动，如必须移动患者时，应事先向患者解释，取得患者配合。移动患者时动作宜轻柔，扶托患肢时，必须双手同时扶托骨折部位上下两个关节。

⒍临证（症）施护

⑴疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予止痛剂，以减轻痛苦及焦虑、恐惧心理。

⑵患肢疼痛按医嘱用针刺止痛可取合谷、外关等穴；或外敷止痛药物，注意观察局部反应和药物作用。

⑶患肢淤血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗。注意温度适宜，防止烫伤。

⒎饮食调节：骨伤科患者宜高热量和高营养饮食，避免食用过量肉类。气滞血瘀型饮食宜清淡，待舌象正常、大便通畅，再进清补食品，忌生冷、酸辣及发物。肝肾亏虚型宜用补肝肾的食品，如枸杞、山药、蘑菇等，忌辛辣、香燥之物，戒烟酒。

⒏指导并帮助患者尽早开始功能锻炼（参照骨折功能锻炼方法）。根据骨折愈合的不同时期进行循序渐进的功能锻炼，以防止发生骨质疏松、关节僵硬等并

发症。

⒐做好卫生宣教和出院指导。嘱患者加强饮食调节，合理的功能锻炼，定期来院复查。

上肢骨折

上肢常见的骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。其中肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折，多发生于儿童。

⒈按骨折护理常规。

⒉密切观察患肢肢端血液循环及感觉运动状况，发现异常，立即报告医师，及时处理。

⒊指导患者及家属了解肢体应保持的功能位置，使患者能够主动配合。

下肢骨折

下肢常见骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、膑骨骨折、胫

腓骨骨折等。其中股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折多见于老年人。

⒈按骨折护理常规。

⒉经常督促、指导患者保持功能体位，下肢髋关节屈曲15度，外展20度，膝关节屈曲15度，踝关节背伸90度，足尖向上。股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折

均应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。

⒊如病情许可，应协助患者坐起，深呼吸、拍打背部，预防肺部感染。

⒋鼓励患者进行除患肢以外的全身活动锻炼，以促进血液循环。

⒌去处牵引和外固定后，鼓励患者学会使用拐杖，并注意保护，以防摔倒。

⒋对严重胸、腰椎骨折和骨折脱位需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。

⒌及时了解患者的情绪活动，做好情志护理，尤其是合并截瘫的患者，要多加安慰、鼓励，解除其悲观、失望心理，增强信心。

⒍合并高位截瘫的患者，注意观察生命体征、肢体活动及躯干麻痹平面的变化。备好各种急救药品和器械，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背。鼓励患者咳嗽、排痰。

⒎合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。对留置导尿管的患者，应定时开放导尿管，注意预防上行感染。便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。

⒍⒋骨折患者的功能锻炼法

功能锻炼是全身各关节、肌肉等通过合理的运动，起到理气活血、舒筋活络、

强壮筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能。

⒈四肢骨折功能锻炼法

⑴骨折早期：伤后2周以内，此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液

循环，以利消肿和骨折稳定。

②下肢：整复固定后，即可鼓励患者作脚趾自主活动，踝关节背伸和跖屈，骨四头肌舒缩活动，髌骨按摩每日3～4次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，作抬臀动作。⑵骨折中期：伤后3～6周，骨痂已逐步形成并成熟，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强

患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动

转为主动活动。伤后5～6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步作较大幅度的关节活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。但仍应注意限制不利于骨折连接

和固定的活动。

②下肢：鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引患者，可练习手拉吊环，健肢蹬床等活动等活动。小夹板外固定患者，可鼓励并协助患者扶

双拐下床，作患肢逐步负重锻炼。

骨折后期：骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动

和负重锻炼，使关节迅速恢复正常的范围和肢体正常力量。

此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作，使关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿动作，蹲下起立及旋转

摇膝动作。

七、分级护理

分级护理是根据病情轻重缓急及生活自理能力，由医生以医嘱形式下达的护理

级别。护理级别可分为一、二、三级护理。各级护理均应体现“以病人为中心”

的整体护理观，应用“护理程序”，使患者得到全身心的护理。

⒈特级护理

⑴原则：病情危重，随时需要抢救的患者。

⑵适应症：

①严重的脏腑功能衰竭、各种原因引起的神昏、脱证、厥证等危重患者。

②特殊复杂或新开展的大手术。

③严重外伤、大面积烧伤等患者。

⑶护理要求：

⑴除患者突然发生病情变化外，必须在抢救室或监护室由特护人员或监护室护士护理。

②严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压；保持呼吸道及各种导管的通畅；准确记录24小时出入量。

③备齐急救器械、药品，随时准备抢救。用物定期更换、消毒，严格执行无菌操作。

④建立危重患者特护记录单，必要时设“中医整体护理病历”，及时准确填写各项海里记录。

⑤作好基础护理，患者及床单做到“六洁”、“四无”，即：口腔、头发、手足、

皮肤、会阴、床单清洁；无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。预防并发症。

⑥对神志清醒的患者，做好情志护理，消除紧张、恐惧心理，取得患者对医护人员的信任，树立治愈的信心。

⒉一级护理

⑴原则：病情危重需严格卧床休息，生活完全不能自理的患者。

⑵适应症：

①危重证或大手术后需卧床休息以及生活不能自理的患者。

②生活部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。

⑶护理要求：

①需卧床休息，生活上主动给予全面细心的护理。

②密切观察病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，每30～60分钟巡视一次，发现异常变化，立即报告医师，采取有效措施。

③做好各项基础护理，保持患者及床单位“六洁”，必要时建立“中医整体护理病历”，并做好准确的纪录。

④做好情志护理，帮助患者消除疑虑，树立战胜疾病的信心。

⒊二级护理

⑴原则：病情较稳定，需要休息或生活不能完全自理的患者。

⑵适应症：

①危重期已过，病情稳定（如出血已止，高热已退，神昏已转清醒的患者），仍需卧床休息的患者。

②慢性病及老年病限止活动或生活大部分可以自理的患者。

③特殊手术及大手术后，病情已趋稳定，而身体仍较虚弱者，或行牵引、卧石膏床等生活不能完全