米索前列醇联合复方萘普生栓用于绝经后取环术192例

表1两组患者一般资料比较组别
米索组对照组192
196
B超子宫线（n）
>3cm3~3.5cm
111a
113
81a
83
n
绝经时间
（x±s，年）
2.8±0.5a
2.7±0.5
绝经平均年龄
（x±s，岁）
51.0±0.62a
50.5±0.85
IUD种类（n）
有尾丝无尾丝
44a
47
148a
149
IUD放置年限
（x±s，年）
15.0±0.5a
15.4±0.5
宫颈萎缩变平
[n（%）]
宫颈萎缩伴闭锁
[n（%）]
165（85.9）a
156（79.6）
67（34.9）a
70（35.7）
绝经后妇女的卵巢功能衰退导致雌激素水平下降、生殖器官萎缩、宫颈缩小变硬，因此给宫内节育器IUD取出术造成一定困难甚至失败。

部分患者因宫颈变硬，扩张宫颈时致宫颈裂伤，增加了细菌感染机会。

2007年7月至2008年6月作者将米索前列醇联合复方萘普生栓用于绝经后取环术，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料本院于2007年7月至2008年6月对192例绝经后妇女进行取环术。

术前检查发现宫颈萎缩变平165例，（85.9%）；进行探针检查发现宫颈萎缩伴闭锁67例（34.9%）。

对192例取环者采用米索前列醇加复方萘普生栓（米索组）进行术前治疗，该组患者均无米索前列醇、复方萘普生栓用药禁忌；选择196例在本院行取环术的未给药绝经后妇女为对照组，术前检查发现宫颈变平156例（79.6%），宫颈萎缩伴闭锁70例(35.7%)。

两组术前均进行白带常规检查及盆腔B超检查。

1.2方法米索组：术前90min空腹口服米索前列醇0.6mg，术前20min加用复方萘普生栓1枚，由术者塞入直肠距肛门2cm处即可，手术前、后均监测血压。

对照组手术前未使用任何药物。

1.3判断标准
1.3.1宫颈软化程度软化：宫口略扩张，用3号扩宫棒即可进出宫颈内口；中等软化：宫口未开，用探针即可进出宫颈内口；未软化：宫口未开，探针不能进入宫颈内口；
1.3.2取环时疼痛程度重度：下腹剧痛伴恶心、呕吐；中度：下腹痛明显；轻度：仅有下坠感。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析。

计量资料采用x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组一般资料比较两组患者年龄、绝经年限及IUD放置年限比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2两组取环情况比较米索组一次成功取器189例（98.4%），
米索前列醇联合复方萘普生栓用于绝经后取环术192例分析杨晰致（重庆市江津区计划生育生殖健康中心，重庆400032）
【摘要】目的观察米索前列醇联合复方萘普生栓用于绝经后取环术的疗效。

方法选取2007年7月至2008年6月绝经后取环术妇女192例为米索组，术前给予米索前列醇联合复方萘普生栓；选取2006年7月至2007年6月未给药取环妇女196例为对照组。

对两组患者年龄、绝经年限、宫内节育器放置年限、取环及不良反应进行比较。

结果米索组宫颈扩张程度较对照组有明显改善，一次性取器成功率高，术后疼痛时间短，术后出血时间短，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

米索组用药前后不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论米索前列醇联合复方萘普生栓用于绝经后妇女取环术可取得满意疗效。

【关键词】米索前列醇；宫内避孕器排出；绝经期；绝经后期；复方萘普生栓；取环术
文章编号：1009-5519（2012）17-2583-02中图法分类号：R713.9文献标识码：A
Clinical study of misoprostol combined with Compound Naproxen Suppository applied in intrauterine device removal after menopause in192cases Yang Xizhi（Jiangjin District Family Planning Reproductive Health Center，Chongqing400032，China）【Abstract】Objective To investigate the effect of misoprostol combined with Compound Naproxen Suppository applied in intrauterine device（IUD）removal after-menopause.Methods192women undergoing IUD removal after menopause from July 2007to June2008were selected as the misoprostol group and treated with preoperative medication（misoprostol combined with Compound Naproxen Suppository）.Other196women without preoperative medication from July2006to June2007were selected as the control group.The age，menopause years，IUD placing years，IUD removal and adverse reactions were compared between the two groups.Results Compared to the control group，the cervical expansion degrees in the misoprostol group was obviously improved，the IUD one-time removal success rate was markedly higher，the duration of postoperative pain was shorter，postopera tive bleeding time was shorter，showing statistical difference between the two groups（P<0.01）.There was no statistical difference in adverse reactions of the misoprostol group before and after medication（P>0.05）.Conclusion Misoprostol combined with Compound Naproxen Suppository applied in intrauterine device（IUD）removal after menopause has the satisfactory effect.
【Key words】Misoprostol；Intrauterine device expulsion；Menopause；Postmenopause；Naproxen；Intrauterine divice removal
注：与对照组比较，a P＞0.05。

现代医药卫生2012年9月15日第28卷第17期J Mod Med Health，September15，2012，Vol.28，No.17
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（收稿日期：2012-05-25）
对照组一次成功取器35例（17.9%）。

米索组与对照组的取环、术后疼痛时间，一次性取器成功率高及术后出血时间进行比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3米索组不良反应比较米索组用药前后收缩压、舒张压变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

注：与用药前比较，a P>0.05。

1mmHg=0.133kPa。

3讨论
放置宫内IUD，是中国实行计划生育政策以来长期避孕的主要节育措施之一[1]。

绝经后妇女由于卵巢功能衰退、体内雌激素水平下降，导致各器官发生退行性改变。

阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫体积萎缩变小，宫颈变硬、宫颈口狭窄使取环手术变得困难[2]。

以往采用术中临时用扩宫器扩张宫颈或用局部麻醉药注射宫颈的方法其效果均不佳。

怎样顺利取出IUD，减轻绝经后妇女的痛苦，是妇产科医生面临的一个难题。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1类药物，近年来发现其与体内分泌的前列腺素一样，可促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，从而促进胶原纤维降解、软化松弛宫颈[3]。

研究证实米索前列醇用于取出IUD效果较好[4-7]。

萘普生为非甾体抗炎药，它能阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，抑制前列腺素的合成和释放，通过减少子宫内膜合成前列腺素降低子宫痛觉神经末梢对刺激的敏感性，起到镇痛、抗炎作用[8]。

复方萘普生栓为复发制剂，每枚含萘普生0.4g、己烯雌酚4mg、缩宫素干粉2U，其中己烯雌酚、缩宫素则分别具有松弛宫颈平滑肌和止血功能，并可减少扩张宫颈时造成的人工流产综合征等一系列并发症的发生[9]。

所以复方萘普生栓是早期妊娠人工流产手术、诊断性刮宫术、清宫术、节育环放置术及宫腔内窥镜检查前后的常规用药。

随着米索前列醇药物的广泛应用，医护人员将其与复方萘普生栓联合用于绝经后妇女取环术及宫腔镜检查等治疗，疗效显著[10]。

本研究中米索组扩宫情况明显优于对照组，米索组一次取器成功189例，占98.4%，术后疼痛时间和术后出血时间均较对照组短和少（P<0.01）。

米索前列醇主要禁忌证为心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全，青光眼，哮喘及过敏性体质者。

本研究使用米索前列醇的患者未出现不良反应。

另外，在用药后1周内应避免服用阿司匹林及其制剂，避免服用其他非甾体类抗炎药。

综上所述，米索前列醇联合复方萘普生栓用于绝经后妇女取环术，其成功率高、安全、无痛苦、不良反应少，可在临床上推广使用。

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（收稿日期：2012-06-09）
表2两组取环情况比较组别
米索组对照组192
196
取IUD扩宫程度（cm）
<44~4.5>4.5
18a
78
26a
100
n
148a
18
术后疼痛时间（h）
<11~2>2
188a
35
4a
87
0a
74
取IUD次数（次）
1≥2
188a
35
4a
161
术后出血时间（h）
<11~3>3
134
30
45a
131
13a
35
注：与对照组比较，a P<0.01。

表3米索组用药前后血压变化（x±s，mmHg）时间
用药前用药后110.0±10.6
108.0±11.5a
收缩压
70.5±5.5
70.6±5.3a
舒张压
（上接第2582页）·2584·。