冠状动脉血运重建的适宜标准
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损 负荷超声心动图室壁运动正常或无变化或
负荷中轻微室壁运动异常
定义
最佳抗缺血治疗:至少2种抗缺血药物 冠脉病变定义:
临界狭窄:血管狭窄50%-60% 有临床意义的狭窄:
左主干:血管狭窄≥50% 非左主干:血管狭窄≥70% 患者已经接受最佳的二级预防药物治疗 本文血运重建涵义包括PCI和CABG
临床特征(ACS,稳定心绞痛,等) 心绞痛程度(无症状或CCS分级I,II,III,IV
级) 无创检查心肌缺血程度,其他预后因素,如
充血性心衰,左室功能不全或糖尿病 药物治疗程度 冠脉病变程度(1-,2-,3-支血管病变,伴或
不伴左主干或左前降支病变)
UA/NSTEMI近期有死亡或非致死 MI危险的高危特征
Society for Cardiovascular Angiography and Internation
Society of Thoracic Surgeons American Association for Thracic Surgery American Heart Association American Society of Echocardiolograghy Heart Failure Society of America Society of Cardiovascular Computed Tomography
罪犯血管PCI或溶栓后,住院期间没有再发 或诱发心肌缺血,且临床情况稳定、LVEF正 常,不宜对非罪犯血管进行再血管化治疗
低危、无症状患者血运重建（PCI/CABG） 适应证
No Image
A 适合 U 不确定 I 不适合
Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553
无创检查中危且CCSI-II级患者 血运重建（PCI/CABG）适应证
No Image
A 适合 U 不确定 I 不适合
Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553
无创检查高危且CCSIII-IV级患者 血运重建（PCI/CABG）适应证
17-member technical panel
4 Interventional Cardiologists 4 Cardiovascular Surgeons 8 members representing Cardiologyists
Other physicians who treat patients with physicians who treat patients with CVdisease,Health outcome researcher 1 medical officer from a health plan
ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 联合发布
冠状动脉血运重建的适宜标准
Appropriateness Creteria for Coronary Revascularization
北京大学人民医院心脏中心 胡大一
八大学会联合发布
American College of Cardiology Foundation Appropriateness Creteria Task Force
冠状动脉血运重建适宜标准 的具体内容
ACS冠状动脉血运重建（PCI/CABG） 适应证
No Image
Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553
STEMI冠状动脉血运重建非适应证
STEMI超过12小时,且临床情况稳定、无心 肌缺血症状,不宜行急诊再灌注治疗
下列至少1项
48小时内心肌缺血症状逐渐加重 静息胸痛时间>20分钟 体征
肺水肿 新发或加重的二间瓣返流 S3或新发/加重罗音 低血压.心动过缓,心动过速 年龄>75岁 心电图 静息心绞痛伴短暂ST段改变>0.5mm 新发或推测为新发的束支传导阻滞 持续性室性心动过速
CCS心绞痛分级
I级 日常体力活动不受限,强体力活动诱发胸痛
中危
静息LVEF 35%-49% 运动平板评分提示中危(-11-5) SPECT提示负荷诱发中等灌注缺损不伴左室
扩张或肺吸收TI201增加 负荷超声心动图提示高剂量多巴酚丁胺诱
发≤2个心肌节段的室壁运动异常和有限的 心肌缺血
低危
运动平板评分低危(≥5) SPECT静息或负荷时正常或小的心肌灌注缺
静息LVEF<35%或运动时LVEF<35% 平板运动评分提示高危(≤-11分) SPECT显示
负荷诱发左室壁大的灌注缺损(尤其前壁)或 大而固定的灌注缺损伴左室扩张或肺吸收TI-201 增加 多巴酚丁胺超声负荷试验提示小剂量药物 (≤10mg/kg/min)或心率<120次/分时出现大于两 Байду номын сангаас心肌节段的室壁运动异常 负荷超声心动图提示心肌缺血延展
冠状动脉血运重建治疗现状
OVER-USE
UNDER-USE
CABG
PCI
unbalanced
《适宜标准》的特点
由180个模拟临床情况组成 是ACC/AHA/ESC冠脉血运重建指南的补
充文件
《适宜标准》来源
循证证据 ACC/AHA/ESC指南 临床经验
相关定义
模拟临床情况构成
II级 日常体力活动轻度受限.大于2个街区或爬2层楼
以上出现胸痛 III级
日常体力活动明显受限,1-2个街区或爬1层楼出 现胸痛 IV级
任何体力活动或静息状态都可诱发心绞痛
无创检查危险分层
高危:心血管死亡危险3%/年 中危:心血管死亡危险1%-3%/年 低危:心血管死亡危险1%/年
高危
No Image
A 适合 U 不确定 I 不适合
Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553
稳定性冠心病患者冠状动脉血管重建 建议
在未接受最佳抗缺血治疗的基础上：
冠状动脉2支病变（未累及LAD近端)或1支CTO，无 创检查低危或中危，无心绞痛，不适合进行血管 重建，心绞痛1-2级，血管重建未证明远期获益， 心绞痛3级以上需要进行冠状动脉血管重建。
负荷中轻微室壁运动异常
定义
最佳抗缺血治疗:至少2种抗缺血药物 冠脉病变定义:
临界狭窄:血管狭窄50%-60% 有临床意义的狭窄:
左主干:血管狭窄≥50% 非左主干:血管狭窄≥70% 患者已经接受最佳的二级预防药物治疗 本文血运重建涵义包括PCI和CABG
临床特征(ACS,稳定心绞痛,等) 心绞痛程度(无症状或CCS分级I,II,III,IV
级) 无创检查心肌缺血程度,其他预后因素,如
充血性心衰,左室功能不全或糖尿病 药物治疗程度 冠脉病变程度(1-,2-,3-支血管病变,伴或
不伴左主干或左前降支病变)
UA/NSTEMI近期有死亡或非致死 MI危险的高危特征
Society for Cardiovascular Angiography and Internation
Society of Thoracic Surgeons American Association for Thracic Surgery American Heart Association American Society of Echocardiolograghy Heart Failure Society of America Society of Cardiovascular Computed Tomography
罪犯血管PCI或溶栓后,住院期间没有再发 或诱发心肌缺血,且临床情况稳定、LVEF正 常,不宜对非罪犯血管进行再血管化治疗
低危、无症状患者血运重建（PCI/CABG） 适应证
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A 适合 U 不确定 I 不适合
Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553
无创检查中危且CCSI-II级患者 血运重建（PCI/CABG）适应证
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A 适合 U 不确定 I 不适合
Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553
无创检查高危且CCSIII-IV级患者 血运重建（PCI/CABG）适应证
17-member technical panel
4 Interventional Cardiologists 4 Cardiovascular Surgeons 8 members representing Cardiologyists
Other physicians who treat patients with physicians who treat patients with CVdisease,Health outcome researcher 1 medical officer from a health plan
ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 联合发布
冠状动脉血运重建的适宜标准
Appropriateness Creteria for Coronary Revascularization
北京大学人民医院心脏中心 胡大一
八大学会联合发布
American College of Cardiology Foundation Appropriateness Creteria Task Force
冠状动脉血运重建适宜标准 的具体内容
ACS冠状动脉血运重建（PCI/CABG） 适应证
No Image
Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553
STEMI冠状动脉血运重建非适应证
STEMI超过12小时,且临床情况稳定、无心 肌缺血症状,不宜行急诊再灌注治疗
下列至少1项
48小时内心肌缺血症状逐渐加重 静息胸痛时间>20分钟 体征
肺水肿 新发或加重的二间瓣返流 S3或新发/加重罗音 低血压.心动过缓,心动过速 年龄>75岁 心电图 静息心绞痛伴短暂ST段改变>0.5mm 新发或推测为新发的束支传导阻滞 持续性室性心动过速
CCS心绞痛分级
I级 日常体力活动不受限,强体力活动诱发胸痛
中危
静息LVEF 35%-49% 运动平板评分提示中危(-11-5) SPECT提示负荷诱发中等灌注缺损不伴左室
扩张或肺吸收TI201增加 负荷超声心动图提示高剂量多巴酚丁胺诱
发≤2个心肌节段的室壁运动异常和有限的 心肌缺血
低危
运动平板评分低危(≥5) SPECT静息或负荷时正常或小的心肌灌注缺
静息LVEF<35%或运动时LVEF<35% 平板运动评分提示高危(≤-11分) SPECT显示
负荷诱发左室壁大的灌注缺损(尤其前壁)或 大而固定的灌注缺损伴左室扩张或肺吸收TI-201 增加 多巴酚丁胺超声负荷试验提示小剂量药物 (≤10mg/kg/min)或心率<120次/分时出现大于两 Байду номын сангаас心肌节段的室壁运动异常 负荷超声心动图提示心肌缺血延展
冠状动脉血运重建治疗现状
OVER-USE
UNDER-USE
CABG
PCI
unbalanced
《适宜标准》的特点
由180个模拟临床情况组成 是ACC/AHA/ESC冠脉血运重建指南的补
充文件
《适宜标准》来源
循证证据 ACC/AHA/ESC指南 临床经验
相关定义
模拟临床情况构成
II级 日常体力活动轻度受限.大于2个街区或爬2层楼
以上出现胸痛 III级
日常体力活动明显受限,1-2个街区或爬1层楼出 现胸痛 IV级
任何体力活动或静息状态都可诱发心绞痛
无创检查危险分层
高危:心血管死亡危险3%/年 中危:心血管死亡危险1%-3%/年 低危:心血管死亡危险1%/年
高危
No Image
A 适合 U 不确定 I 不适合
Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553
稳定性冠心病患者冠状动脉血管重建 建议
在未接受最佳抗缺血治疗的基础上：
冠状动脉2支病变（未累及LAD近端)或1支CTO，无 创检查低危或中危，无心绞痛，不适合进行血管 重建，心绞痛1-2级，血管重建未证明远期获益， 心绞痛3级以上需要进行冠状动脉血管重建。