肺炎、肺部感染护理常规教学提纲
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
肺炎、肺部感染护理常规
肺炎/肺部感染护理常规一、概念肺炎是指发生在中末气道、肺泡和间质的炎症。
为呼吸系统的常见病。
二、临床特点本病的特点是病人呈急性热病容、气急、紫绀、
呼吸困难、呼吸道症状有咳嗽、咳痰及胸痛。
三、医疗目标诊断明确尽快选用敏感抗生素治疗,维持营养,水电解质平衡,化痰,降温,吸氧等,并预防和及时处理并发症。
四、护理目标(一)维持呼吸道畅通(二)促进身心的休息(三)维持足够的营养和体液(四)预防感染五、护理问题/关键点(一)发热(二)咳嗽咳痰(三)胸痛(四)咳血(五)感染性休克(六)教育需求
六、评估(一)入院评估1.生命体征、脉搏氧饱和度、血糖。
2. 病程及此次发病的诱因。
3. 原有的基础疾病。
4. 咳嗽咳痰情况,痰的颜色,性状和量,有无咳血。
5. 有无呼吸困难。
6. 胸痛的程度,持续时间,和伴随症状,疼痛评分。
7. 肺部体征,听诊呼吸音。
8. 心理状况,对疾病的了解程度以及家庭支持系统。
9. 入院前用药情况及有无药物的不良反应。
10. 体重和营养状况。
(二)持续评估1.生命体征、脉搏氧饱和度、血糖。
2. 营养进食状况。
3. 心理状况;有无紧张、焦虑等心理反应。
4. 家庭支持和经济情况。
5. 自我对疾病的认识程度。
6. 病情及主要症状。
(1)咳嗽咳痰
(2)咳血。
(3)呼吸困难
(4)胸痛。
(5)法热。
7. 呼吸音的改变。
8. 实验室:
ABG (动脉血气分析)、血常规、血生化、痰培养等。
9. 辅助检查:
胸片、心电图、胸部CT、纤支镜等。
10. 抗生素的用药效果及不良反应。
11. 氧疗的效果。
七、干预措施(一)活动根据病情轻重决定活动方式。
(二)饮食高热量、高蛋白质、高维生素的清淡易消化的食物,多饮水(1000-2019)ml/d (三)心理护理使患者情绪稳定,配合治疗护理。(四)发热护理。
1. 密切观察患者的生命体征,每4小时测量一次,必要时增加次数。
2. 保持室内环境安静,阳光充足,空气流通。
3. 给予咼热量、咼蛋白、咼维生素、易消化的流质或半流质饮
食,鼓励多吃水果,多饮水,保证每日摄水量达(1000-2019)ml/d , 不能进食者,应按医嘱从静脉补充营养与水分。
同事检测患者的尿量和出汗情况以便调整补液量,并保持大便通畅。
4. 做好基础护理,口腔护理一天2次,根据需要增加,出汗后及时擦身,更衣。
5. 做好物理降温的护理。
6. 根据医嘱正确使用退热药,用药后观察降温效果。
7. 遵医嘱使用抗生素,在用药过程中及时观察患者的体温变化,同事观察抗生素的不良反应,如皮疹,胃肠道反应,静脉炎等,应注意药物的浓度,滴数,用药间隔时间。
(五)呼吸道管理1.有缺氧症状的画着给予吸氧,做好吸氧护理。
2. 戒烟。
3. 鼓励患者有效咳嗽,教会患者有效咳嗽的方法。
4. 痰液粘稠着给予CPT (胸部物理治疗)和物化吸入,按医嘱给予化痰药。
5. 剧烈刺激性干咳者,可遵医嘱给予止咳药。
(六)胸痛护理根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药,用药30分钟后观察用药的效果。
(七)咳血的护理见人咳血护理常规。
(八)常规检查的护理1.正确留取痰液,包括痰培养,脱落细胞学检查机抗酸染色等(应留取晨起第一口痰,先漱口,再用力咳出气管深处痰液)。
2. 正确抽取血培养。
3. 协助做好胸片,胸部CT和肺功能的检查。
4. 协助医生胸穿,做好胸穿的护理(见胸腔穿刺护理常规)。
5. 纤支气管镜的护理:
检查前晚10点后禁食禁水,准备2块干毛巾和CT片以及需要药物,检查日带内窥镜室,有假牙取下,有高血压者服降压药,检查后禁食禁水2小时后饮水无呛咳方可进食。
观察有无痰中带血,有无胸闷气促。
(九)重症肺炎的护理1.生命体征的检测。
2. 精神和意识状态。
3. 皮肤黏膜有无紫绀,肢端湿冷。
4. 记录进出量。
5. 实验室检查:
ABG的变化。
6. 体位患者取仰卧位,抬高头胸20度,抬高下肢30度。
7. 吸氧高流量吸氧。
8. 补充血容量建立两条静脉通路,按医嘱补液。
9. 用药护理血管活性药物如多巴胺等,防外溢,监测血压。抗生素
的联合使用,观察药物疗效和副作用。
八、健康教育(一)活动平时多参加体育锻炼,注意劳逸结合,增强体质和免疫力。
慢性病,长期卧床,年老体弱者,应经常翻身拍背,咳出痰液,及时就诊。
(二)饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,鼓励多进食。
(三)心理护理予心理支持,向患者解释疾病的过程。
(四)避免受凉、吸烟、酗酒、淋雨、尤其是慢支、支气管扩张和免疫功能地下者。
(五)必要时注射流感疫苗或肺炎疫苗。
(六)指导患者遵医嘱按时赴澳,药物的作用及副作用。
(七)定期随访。