加速康复外科的护理应用
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落实术前宣教 减少心理应激
入院当天
评估 基础疾病的全面评估：高血压、糖尿病 评估营养状态：BMI、NRS评分 生活习惯（睡眠、运动、信仰、烟酒使） 了解及评估家庭配合情况
落实术前宣教 减少心理应激
术前宣教
呼吸道管理
戒烟：吸烟与术后并 发症发生率和病死率 的增加具有相关性， 可致氧饱和度降低， 伤口感染、肺部并发 症增加及血栓栓塞等。
营养管理
直肠或盆腔手术患者：术后4小时即可开始 进食[1] 结肠及胃切除术后患者：术后1天开始进食 进水[1] 胰腺手术患者：术后3-4天逐渐恢复进食[1]
科学营养
术后护理
管道管理
根据手术方式和病人情况决 定，术后第一天晨拔除尿管
鼻肠管固定方法
引流管固定方法
肠内营养管固定方法
术后护理
• 复锻炼
1.口服阵痛药物可以有效地控制疼痛 2.充分经口进食，无需静脉输注给药 3.患者能下床行走。
做好出院宣教
• 1.饮食要循序渐进，每七天为一个过渡期， 由稀到稠，由少到多。两餐之间进行口服 营养液（ONS）的补充。 • 2.肠癌病人3个月内禁肛门镜检查及肠镜检
查，以免损伤吻合口。 • 3.康复后每日进行适量活动，肠造口者避免
术前宣教
呼吸功能锻炼
年龄大、有吸烟史的患者要 进行呼吸功能检测，呼吸功 能不好者要行呼吸功能锻炼。
术前宣教
术前准备
肠道准备
不常规进行机械性肠道准备 术前晚口服泻药
术前准备
缩短术前禁食时间
• 禁食固体食物6小时，透明 液体2小时
• 术前晚喝素乾或5%或 10%GS 800 ml，术日晨6点 前喝400 ml
麻醉师和手术医生根据患者失血、失液情况补充，避免 输液过度及不足。
术后护理
疼痛管理
•了解患者对于疼痛的 认知，根据患者面部 表情及语言描述评估 患者疼痛度，鼓励其 表达疼痛感，有效的 控制疼痛。
疼痛管理
疼痛管理
• 术后留置静脉镇痛泵
疼痛管理
• 遵医嘱按时静脉给与镇痛药物。
术后
• 营养管理
根据胃肠耐受程度逐渐增加，逐 渐过渡 由稀到稠，由少到多，逐渐增加
早期进食：尽快恢复经口进食、（4~6小时）可饮水口服
肠内营养，可促进肠蠕动恢复，有助于维护肠粘膜功能， 防止菌群失调和异位，降低术后感染发生率、缩短术后住 院时间。
在流质到软食阶段，能量摄入往往不足够，营养摄入也不够全面和均 衡， 经口能量摄入少于正常量的60%时，应鼓励添加口服肠内营养辅助制 剂。
加速康复外科（ERAS)
加速康复外科（ERAS) 一个崭新的理念
采用有循证医学证据的围手术前处理的一系 列优化措施，以减少病人的生理及心理得创 伤应激，达到快速康复的目的
这是21世纪医学一项新的理念和治疗康复 模式
加速康复外科（ERAS) 护理应用
入院当天
入院后责任护士给与入院介绍 包括主管医疗和护理组成员介绍 病房的基本设施和环境
引起造口损伤及诱发疝气的运动。
出院宣教
出院宣教
• ERAS的开展不单单是护士的事情，是需要
医生、护士、麻醉师，甚至是营养师多方面 的合作共同开展起来的！
术前准备
• 穿弹力袜上手术
肥胖患者、预计手术时间 长的患者、做过心脏手术 等血液呈高凝状态者，都 应穿弹力袜上手术。
弹力袜尺寸图
术中液体管理
• 目标导向液体治疗
ERAS液体管理目标为尽量减少机体体液量的改变，应 用平衡液维持出入量平衡。容量不足导致机体灌注不足和 器官功能障碍，水钠潴留则是术后肠麻痹及相关并发症发 生的主要原因
术后清醒即可半卧位或适量 在床上活动（踝泵运动、 脚踏车）咀嚼口香糖，无 需去枕平卧6小时
床上踩单车训练
术后护理
康复锻炼
术后第一天可开始下床活动，逐日增加活动量。 早期下床活动应建立在以下基础上： 各种管道的处理（输液、引流） 突发事件的处理（跌倒、管道脱落） 患者的心理状态 对疼痛的耐受程度
出院标准
入院当天
评估 基础疾病的全面评估：高血压、糖尿病 评估营养状态：BMI、NRS评分 生活习惯（睡眠、运动、信仰、烟酒使） 了解及评估家庭配合情况
落实术前宣教 减少心理应激
术前宣教
呼吸道管理
戒烟：吸烟与术后并 发症发生率和病死率 的增加具有相关性， 可致氧饱和度降低， 伤口感染、肺部并发 症增加及血栓栓塞等。
营养管理
直肠或盆腔手术患者：术后4小时即可开始 进食[1] 结肠及胃切除术后患者：术后1天开始进食 进水[1] 胰腺手术患者：术后3-4天逐渐恢复进食[1]
科学营养
术后护理
管道管理
根据手术方式和病人情况决 定，术后第一天晨拔除尿管
鼻肠管固定方法
引流管固定方法
肠内营养管固定方法
术后护理
• 复锻炼
1.口服阵痛药物可以有效地控制疼痛 2.充分经口进食，无需静脉输注给药 3.患者能下床行走。
做好出院宣教
• 1.饮食要循序渐进，每七天为一个过渡期， 由稀到稠，由少到多。两餐之间进行口服 营养液（ONS）的补充。 • 2.肠癌病人3个月内禁肛门镜检查及肠镜检
查，以免损伤吻合口。 • 3.康复后每日进行适量活动，肠造口者避免
术前宣教
呼吸功能锻炼
年龄大、有吸烟史的患者要 进行呼吸功能检测，呼吸功 能不好者要行呼吸功能锻炼。
术前宣教
术前准备
肠道准备
不常规进行机械性肠道准备 术前晚口服泻药
术前准备
缩短术前禁食时间
• 禁食固体食物6小时，透明 液体2小时
• 术前晚喝素乾或5%或 10%GS 800 ml，术日晨6点 前喝400 ml
麻醉师和手术医生根据患者失血、失液情况补充，避免 输液过度及不足。
术后护理
疼痛管理
•了解患者对于疼痛的 认知，根据患者面部 表情及语言描述评估 患者疼痛度，鼓励其 表达疼痛感，有效的 控制疼痛。
疼痛管理
疼痛管理
• 术后留置静脉镇痛泵
疼痛管理
• 遵医嘱按时静脉给与镇痛药物。
术后
• 营养管理
根据胃肠耐受程度逐渐增加，逐 渐过渡 由稀到稠，由少到多，逐渐增加
早期进食：尽快恢复经口进食、（4~6小时）可饮水口服
肠内营养，可促进肠蠕动恢复，有助于维护肠粘膜功能， 防止菌群失调和异位，降低术后感染发生率、缩短术后住 院时间。
在流质到软食阶段，能量摄入往往不足够，营养摄入也不够全面和均 衡， 经口能量摄入少于正常量的60%时，应鼓励添加口服肠内营养辅助制 剂。
加速康复外科（ERAS)
加速康复外科（ERAS) 一个崭新的理念
采用有循证医学证据的围手术前处理的一系 列优化措施，以减少病人的生理及心理得创 伤应激，达到快速康复的目的
这是21世纪医学一项新的理念和治疗康复 模式
加速康复外科（ERAS) 护理应用
入院当天
入院后责任护士给与入院介绍 包括主管医疗和护理组成员介绍 病房的基本设施和环境
引起造口损伤及诱发疝气的运动。
出院宣教
出院宣教
• ERAS的开展不单单是护士的事情，是需要
医生、护士、麻醉师，甚至是营养师多方面 的合作共同开展起来的！
术前准备
• 穿弹力袜上手术
肥胖患者、预计手术时间 长的患者、做过心脏手术 等血液呈高凝状态者，都 应穿弹力袜上手术。
弹力袜尺寸图
术中液体管理
• 目标导向液体治疗
ERAS液体管理目标为尽量减少机体体液量的改变，应 用平衡液维持出入量平衡。容量不足导致机体灌注不足和 器官功能障碍，水钠潴留则是术后肠麻痹及相关并发症发 生的主要原因
术后清醒即可半卧位或适量 在床上活动（踝泵运动、 脚踏车）咀嚼口香糖，无 需去枕平卧6小时
床上踩单车训练
术后护理
康复锻炼
术后第一天可开始下床活动，逐日增加活动量。 早期下床活动应建立在以下基础上： 各种管道的处理（输液、引流） 突发事件的处理（跌倒、管道脱落） 患者的心理状态 对疼痛的耐受程度
出院标准