一例“恶性高热”病 例 报 告-西安交通大学医学院附属红会医院麻醉科

麻醉诱导
术前用药：阿托品0.3mg肌注，术前30分； 7:30患者入室，T 36.7℃,BP 105/60mmHg, HR 90次/分，
SPO2 98% ； 7:45 开放静脉，地塞米松5mg，咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼
3ug/kg，丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg，缓 慢静注； 7:50 经口明视插入ID6.5#加强气管导管，深度19cm；1%七氟 醚吸入； 机控呼吸：VT300mL，R14次/分，I:E =1:2， PETco238mmHgh；
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一例“恶性高热”病 例报告
西安交通大学医学院附属红会 医院麻醉科 王仿等
病史简介
患者，男性，12岁，体重31Kg,以“1.先 天性特发性脊柱侧弯；2.脊髓栓系；3.双睑 下垂” 之诊断入院，拟在全身麻醉下行 “脊柱侧弯矫形术”
术前检查
1.血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质， 凝血均未见明显异常； 2.心电图，心脏彩超均正常； 3.胸部X片示：脊柱侧弯畸形，胸廓两侧不 对称； 4.肺功能示：轻度限制性通气障碍
8:45 患者 PET CO2持续升高达98 mmHg ，测腋温为39.8℃，怀疑可 能为MH。立即更换钠石灰罐，吸入纯氧并过度通气，立即给予 冰帽，大动脉处放冰袋，全身酒精擦浴，中心静脉输注冰生理盐 水，下胃管,胃管及膀胱内行冰盐水灌洗等持续性物理降温
抢救经过
8:40 血气分析:pH值 <6.80， PaO2 118mmHg；余未测 出；
9:00 血气分析：pH值 7.12， PaCO2 92 mmHg ，PaO2 127 mmHg，HCO3- 29.9mmol/L，BE 0.6mmol/L 。
实验室检查： ＊乳酸脱氢酶LDH 433.9 U/L(正常值109～245U/L)肌酸
激酶CK 2944.1U/L(正常值26～174 U/L)，肌酸激酶 同工酶 159.8U/L(正常值0～25 U/L) 。 ＊肾功电解质：血钾5.65mmol/L，血钠148.2mmol/L ，血钙1.39mmol/L.
11:30 患者心率150次/分，血压120/75mmHg，脉搏氧 饱和度100%， PET CO2下降至36 mmHg，体温 35.6℃，各项实验室检查结果均有所好转，患者出现 自主呼吸，吞咽反射，肢体运动（肌张力较高，关节 僵直），转入ICU继续治疗。
抢救经过
入ICU后，患者反复体温升高达39 ～ 41℃，继续物理 降温及对症治疗，急请西京医院麻醉科汪晨教授及市 第一医院麻醉科卢荣军主任会诊均高度怀疑“恶性高 热”之诊断，同意目前治疗方案，并加强脑及肝肾功 能保护、注意纠正水电解质紊乱物理性降温，对症治 疗，必要时进行血液透析。
抢救经过
8:00 颈内静脉置管；
8:15 术者插尿管，患者心率由92次/分上升至115次/分，血压由 103/60mmHg上升至125/80mmHg，考虑操作刺激，给予芬 太尼0.1mg，顺阿曲库胺3mg静注，1.5%七氟醚吸入；
8:35 患者出现面色潮红，全身肌肉僵直，心率上升至150次/分，血压 140/85mmHg，脉搏氧饱和度100%， PET CO2持续上升达55 mmHg，即关吸入麻醉剂，停止抗菌素输注，手控呼吸，听诊双 肺呼吸音无异常，气道压力正常。给予地米5mg，急查血气。
病情转归
21:10 患者血钾持续升高，转入西安市中心 医院拟行透析治疗。
23:05 患者经抢救无效死亡。
病 理结果
病理结果
可见肌细胞变形、肿胀及部分溶解
思考
1.如何预防或筛查MH？ 2.我省未常备“丹曲林”，一旦发生MH，无计可施？ 3.如何建立有效的救治流程？ 4.是否有快速诊断的金标准？
抢救经过
1.给予物理降温，碱化尿液，强心、利尿、 激素等对症处理。
2.右侧腓肠肌取活检。 3.多方联系“丹曲林”。
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抢救经过
10:30 测体温37.9℃，急查心电图示：室上性心动过速， 急查D-二聚体：0.21mg/L (正常值0 ～1.4mg/L)，
肌钙蛋白：1.67(正常值0 ～0.09），肌红蛋白： 1053.4(正常值<73）。