股骨干骨折的护理

（2）手术治疗
近年来，由于内固定器械的改进，手术技术的提 高以及人们对骨折治疗观念的改变，股骨干骨折现 多趋于手术治疗。具体的手术适应症有：
a.牵引失败
b.软组织嵌入：骨折端不接触或不能维持对位。
c.合并重要血管神经损伤，需手术探查者，可同 时行骨折复位内固定。
d.骨折畸形愈合或不愈合者
❖ 常用的手术方法 a.股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。
牵引的要求与注意事项：①将患肢放置于带副 架的托马架上或波朗架上，以利膝关节活动及控制 远端旋转；②经常测量下肢长度及骨折的轴线；③ 复位要求，无重叠，无成角，横行移位不＞1/2直径， 无旋转移位。
治疗期间功能锻炼：从第2天开始练习股四头肌 收缩及踝关节背伸活动，第2周开始练习抬臀，第3 周两手吊杆，健足踩在床上，收腹，抬臀，使身体 大、小腿成一直线，加大髋膝活动范围。从第4周开 始可扶床架练习站立。待骨折临床愈合，去牵引后 逐渐扶拐行走直至X线片检查骨折愈合为止。
四.功能锻炼：抬高患肢，消除肿胀。肢体的
远端要高于近端，近端要高于心脏。对肢体末端 的关节进行主动锻炼，并进行患肢肌肉的等长收 缩锻炼，所谓等长收缩锻炼就是在不活动关节的 情况下，有意识的绷紧肌肉，持续一段时间再放 松，该锻炼属于静力锻炼，一般不会导致骨折移 位，每日可多次进行，每次15-20分钟，做100次 左右的收缩。解释夹板或石膏固定或牵引术后的 注意事项。
股骨干骨折的护理
病因与类型
股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外 力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨 折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高 处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形， 旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、 螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1 ／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因 受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的 牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不 同的移位。
此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过 去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视 机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折 端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出 血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。
b.股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6～8 孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用 加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应 用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固 定沿用至今。
❖ 股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀 小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位 远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、后及近端移位
❖ 股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉 向外成角
❖ 股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重
力作用
向后移位损伤血管神经
治疗
一. 儿童股骨干骨折的治疗 儿童股骨干骨折，在成长期间，能自行矫正15°
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护理
❖ 术前 一.心理护理：增进与病人及家属的交流，以
取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰 当的语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛 苦，术后注意事项及锻炼方法。
二.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午 手术者自前1d午夜禁食，下午手术者中午禁食
三.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛 发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有 伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏 者要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或 维持牵引。
有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌 握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及 骨折不愈合的发生。
三.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨 以利骨折愈合。
四.火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外 科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院 进行。
成角，重叠约2cm，再者骨折愈合快特点，所以儿童 股骨干骨折多采用非手术治疗。
二．成人股骨干骨折的治疗 1.非手术治疗
股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法，由于需长 期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用， 骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治疗 前使用。 适用于各类型骨折治疗，对股骨上及中1/3
（2）平衡持续牵引：可用皮牵引或骨牵引。以便病人 的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于12岁 以下小儿。12岁以上青少年和成人则适于做骨牵引。持 续4～6周，改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具固定至 8～12周，至骨折完全愈合(图9)。
(3)固定持续牵引：将患肢放在枕头或Braun架上， 做皮牵引或骨牵引(图10)。股骨干中上1/3骨折应 保持髋关节屈曲40°，外展20°，屈膝40°。下 1/3骨折应加大膝关节屈曲角度，使腓肠肌松弛， 以便于骨折片复位。当骨折片有旋转背向移位或前 后、侧向重叠移位时，需采用回旋和(或)折顶手法 整复。使用小夹板可根据骨折部位及移位特点使用 2～3个加压垫进行两点或三点加压固定(图11)。开 始牵引时重量要大，一般为体重的1/7～1/8，手法 整复争取在1周内完成，随后减轻牵引重量，以维 持固定。要避免过牵，以免影响骨折愈合。
骨折，可选用胫骨结节牵引，下1/3骨折，可选胫骨结 节或股骨髁上牵引。对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨 折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重 叠完全被牵开后才能复位，尤需注意发生“背对背” 错位者，最后行手法复位。
❖ 持续牵引 根据不同年龄可采用垂直悬吊皮牵引，平 持续牵引和固定持续牵引。
(1)垂直悬吊皮牵引：适用于3 岁以下的儿童股骨干骨折。将两下 肢皮牵引胶布贴于大小腿两侧，绷 带固定妥当，通过末端扩张板穿过 牵引绳，经滑车系统加重量，髋关 节屈曲90°，膝关节伸直位进行牵 引，使臀部离床面3～4cm，应用病 儿身体重量作反牵引(图8)。这种 方法简易有效，3～4周后骨折愈合 。便于护理，易被病儿家长接受， 也可在门诊使用简便装置，回家治 疗观察。