异位妊娠患者护理体会论文

浅谈异位妊娠患者护理体会
【摘要】回顾我科一年来对异位妊娠患者的术前术后护理及出院指导。

认为异位妊娠患者行手术治疗效果满意，对于个别出血少的可行保守治疗。

手术患者术前术后的有效护理是患者身心康复的关键。

【关键词】异位妊娠；护理
【中途分类号】r473.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0241-02
异位妊娠是最常见的妇科急腹症之一。

近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发病率有上升趋势。

其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右[1]。

输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多时可出现失血性休克，甚至可以导致死亡。

因此，及早确诊、及时处理治疗。

我科2011年1月～2011年12月共进行手术治疗异位妊娠患者68例，术后效果满意。

现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组68例异位妊娠患者，年龄最大42岁，最小21岁，平均30岁，发生失血性休克3例。

1.2 临床表现（1）症状：①停经。

典型患者有6～8周的停经史。

间质部妊娠时间可更长。

有1/4左右患者误将不规则少量阴道流血误作月经而自诉无停经史。

②腹痛。

是输卵管妊娠患者最常见的症状。

早期未破裂时表现为患侧下腹隐痛，当输卵管妊娠流产
或破裂发生时，患者表现为突发的患侧下腹部撕裂样痛，可伴有恶心、呕吐。

血液从下腹流向全腹时，可有全腹痛，并伴有肛门坠胀感，少数患者诉肩痛[2]。

③阴道不规则流血。

多见于停经后少量阴道出血，点滴状，色暗红，持续性或间歇性，偶见大量阴道出血。

个别有蜕膜管型排出。

④晕厥与休克。

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，出血多时可出现休克状态。

（2）体征：①一般情况大量出血时可有面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降。

②腹部检查可有一侧下腹部压痛。

腹腔内出血时，腹部明显压痛、反跳痛，以患侧为甚，出血多时叩诊有移动性浊音。

有些患者下腹部可触及包块。

1.3 处理要点（1）手术治疗：输卵管妊娠流产或破裂急性出血时，应在积极预防休克的同时剖腹探查。

根据生育与否切除或者保留输卵管。

（2）非手术治疗：①中药治疗以活血去瘀、扶正止血为原则。

②化学药物治疗可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

2 护理
2.1 接受药物治疗及期待疗法患者的护理
对于非手术治疗的患者均应入院治疗。

住院期间嘱患者卧床休息，护士需提供相应的生活护理。

密切观察患者的生命体征及腹痛的变化，留取血标本以监测治疗效果[3]。

教会患者识别病情发展的指征，如腹痛加剧、肛门坠胀感等。

护士应重视患者的主诉，以便及时发现病情变化给予相应的处理。

嘱患者避免突然变换体位及
增加腹压的动作，禁止灌肠，减少异位妊娠破裂的机会。

鼓励患者摄入高蛋白质饮食，维持足够的热量，补充铁剂，以促进血红蛋白的合成，增强机体抵抗力。

保持外阴清洁，勤换纸垫及内裤，防止逆行感染。

2.2手术护理
2.2.1 术前准备
指导患者卧床休息，休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。

嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。

严密观察生命体征及症状，注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。

按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。

（1）做好患者心理护理及宣传术前教育，让患者减少顾虑及恐惧心理。

（2）耐心向患者解释手术治疗目的，术前术后的注意事项。

2.2.2 术后护理
（1）手术后心理护理。

患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，是否成功，会不会影响生育。

对于术后清醒的患者，护理人员要热情迎接，如实告知其手术情况，让患者安心治疗。

（2）注意观察血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，连续测量至各项指标平稳，每4h测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。

（3）保持敷料清洁干燥，观察有无新鲜渗血，垫巾污染时及时更换，渗出多时报告医生。

（4）加强基础护理，保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后
酌情离床活动。

（5）出院指导：①饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

②休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。

③门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。

3 讨论
3.1 通过上述护理，笔者体会到作为妇科护士必须要熟悉妇科疾病的常见临床表现，了解妇科患者的常见心理活动，并做到态度和蔼，语言亲切，关心体贴。

要根据不同的对象耐心询问，给予必要的解释，以消除其紧张情绪和顾虑。

因为每一例患者都是生理―心理―社会的统一体，要使患者得到身心康复，仅靠先进的医疗设备及有力的治疗手段是不够的。

作为护士应该在具备熟练的操作技术和扎实的理论基础上，把护理心理学运用到临床当中去，只有三者完美地结合在一起，才能达到护理实践更理想的护理效果[4]。

3.2 受精卵在子宫体腔以外着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和抢救，可危及生命。

异位妊娠依受精卵在子宫腔外种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。

输卵管妊娠因其发生部位不同有可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。

以壶腹部妊娠多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部妊娠少见[5]。

3.3 休息1个月，避免重体力劳动，进食营养丰富、易消化吸收食物；饮食多样化、粗粮细粮搭配，保持良好的卫生习惯，穿棉质衣物，勤换内衣、内裤，性伴侣稳定；1个月内禁止性生活、盆浴；一旦发生盆腔炎，应及时、彻底进行治疗，避孕3个月；输卵管妊娠再次发生率为10%，故再次妊娠时应及时就医；输卵管妊娠的不孕率为50%～60%，因此再次妊娠后不要轻易终止妊娠，手术患者如切口红肿、渗血、渗液、阴道出血超过月经量或腹痛明显及时来院复查。

参考文献
[1] 杜静茹异位妊娠破裂导致失血性休克的急救护理中国实用护理杂志 2010，（16）.
[2] 杨海峰陈晓美腹腔镜治疗异位妊娠的护理中国实用护理杂志 2011，（9）.
[3] 张秀玲吴春华 43例初孕异位妊娠患者的相关因素分析
山东医药 2009，（37）.
[4] 钱珊珊异位妊娠患者保守治疗的观察及护理中国实用护理杂志 2012，（11）.
[5] 马骥异位妊娠相关危险因素的调查及护理对策分析中国实用护理杂志 2012，（9）.。