青少年抑郁症及自杀防治

认识思想，情感与行为的交 互作用
认知重构
挑战无用的、消极的想法 （认知纠正） 积极的自我交谈
认知处理技巧:连接认知，感觉及行为 的桥梁
情境
认知
情感
行为
抑郁症的CBT为何有用
• 抑郁的心境状态与个体的行为和想法存 在密切的联系
• 挑战这些想法和行为模式，就会减轻抑
郁症状，改善其社会功能。
抑郁症患儿的核心理念
理想的患儿，可考虑使用抗抑郁剂
当患儿和家长愿意用药物治疗而不愿用心理干预时，
可考虑使用抗抑郁剂
在 TADS研究中的改善率
治疗 氟西汀 改善率 61%
氟西汀+ CBT
CBT
71%
43%
安慰剂
35%
N = 439 (Multisite Study in the US) -Ages 12-17
治疗 时间– 12 周
B.症状不符合混合发作的标准。 C.症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他功 能的损害。
D.症状不是由于物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体情
况（如甲状腺功能减退）的直接生理效应所致。 E.症状不能用居丧反应（即失去亲人的反应）来解释，症 状持续2个月以上，或症状的特征为显著的功能损害，病 态地沉浸于自己无用感、自杀观念、精神病性症状或精神
患儿和家庭可以认识到抑郁是一种疾病，识别并认 同情感感受，了解治疗中可能的不适，减少耻感 应包括抑郁的症状，精神科药物的作用，关于抑郁 和药物、复燃与复发的常见误解，学校表现和学业 功能的影响，同伴和家庭关系的影响。
心境监测——心情日记
时间 心情评定(1 = 很糟, 10 = 很好) 2 记录 (事件，想法)
星期日
星期一 星期三
3 6
今天不是个好日子. 我 忘记将家庭作业带到学 校了，我真没用！ 我跟妈妈吵架了，总是 我的错！ 今天爷爷来看我。
（二）行为激活和活动安排
抑郁症的孩子一般表现退缩、活动减少，鼓励患儿参加 活动、体育运动等 患儿如果参加过去曾让他高兴的活动，他的抑郁症状往 往会减轻。要让患儿意识到情绪不是“非黑即白”—— 要么“抑郁”，要么“无抑郁”，这里还存在中间的状 态 做一个表记录活动前后的情绪分（用1-10分表示） 目标是努力完成任务，并不在意要做到成功
恶劣心境 三种或更多，包括 抑郁心境
病程
至少两周
至少两年
常见的共病
（一）焦虑症 （二）注意缺陷多动障碍
（三）破坏性行为和品行障碍
（四）药物与物质依赖
病 程
重性抑郁症一次发作的平均病程为6～8月
2年内复发率约为40%
5年内复发率约为70% 恶劣心境病程迁延，往往持续3～4年
预 后 预后
令人愉悦的活动
参与令人心情愉悦的活动，可以有更积极 的心态 列一张活动清单，这些清单上的活动可以 改善个体的心情
体育活动 爱好 人际交往
让孩子想一想，过去有哪些活动可以让他 们心情愉快。
活动评估表
时间
活动前情绪 活动（包括运动） 内容 评分
活动后情绪 评分
星期一 星期二
（三）认知重构
你是否几乎每晚睡眠都有问题（“睡眠问题”指的是入睡困难， 半夜醒来，醒得过早或睡得过多） 你是否比平时说话或行动缓慢？你是否烦躁、不安或不能安静地 坐着？ 你是否在大部分时间都感到疲劳？
你是否在大部分时间都自我感觉不好？你是否在大部分时间都感 到内疚？
你是否难以集中注意力？你是否难以做决定？ 你是否感觉很坏，以至于希望自己死掉？你是否想过伤害自己？ 你是否有死的念头？你是否考虑过自杀？
诊断标准(续)
诊断标准(续)
3.没有节食但体重明显下降，或体重明显增加（如 一个月内体重变化超过5%），或几乎每天都有食 欲减退或增加的现象。注：儿童应考虑体重没有 得到预期的增加。
4.几乎每天都有失眠或睡眠过多。 5.几乎每天都有精神运动性激越或迟滞（不仅主观 感到坐立不安或迟滞，而其他人也能观察到） 6.几乎每天都感到疲倦或缺乏精力。
主要内容
概述 临床表现
诊断标准 评估
治疗
抑郁障碍是一种破坏情感、思维和行为功能的疾病
思维
情绪
行为
负性的和悲观的 自我评价低 视将来为灰暗的 和无望的
悲伤 情绪低落 愉快感缺乏 烦躁易怒
回避上学 抱怨躯体疼痛 睡眠障碍和进食 问题
青少年抑郁症的临床表现
持续悲伤难过，或对生活和未来悲观 脾气恶劣，容易激惹，攻击行为
20%的患儿会发展为双相情感性障碍
20%～25%会发展为物质依赖
5%～10%的青少年患儿在首次抑郁发作后的15年内
自杀身亡
影响预后的不利因素
发病年龄早 发病时病情严重 伴有精神病性症状 共病 负性环境因素或负性生活事件 病前适应能力差
治疗依从性差
鉴别诊断
双相障碍Ⅱ型
诊断标准(续)
7. 在活动中感觉无价值或过度内疚（甚至可能达到 妄想程度）。 8. 数日思考能力下降或注意力缺陷，或无法做决定 （可以是主观感觉抑或他人观察）。 9. 反复想到死亡，在没有详细计划下反复出现消极 自杀观念或自杀企图，或有实施自杀的详细计划。 在游戏中持续存在自杀或自我破坏主题。
诊断标准(续)
不如别人的感觉 无价值感 - 我没有其他人重要
- 我不配期待有好运发生在我身上
不适当的想法 - 我不如其他人有能力技巧 自罪感 易受伤害 - 我总担心会做错事情 - 坏事情总是发生在我身上
≥5条回答“是”，需考虑MDD
评估自杀风险
你曾感到活着没有意思吗？
你是否曾经感觉很糟糕，以至于希望自己死掉？
你是否曾经尝试过伤害自己？ 你是否尝试自杀？
你有过自杀的计划吗？
主要内容
概述 临床表现
诊断标准 评估
治疗
治疗原则
建议使用药物与心理治疗联合的模式
对于严重抑郁症、想自杀、住院或心理干预效果不
（二）神经生化因素
药理学、神经行为和治疗学的研究结果表明， 5-羟色胺（5-HT）系统和去甲肾上腺素（NE） 系统可能参与抑郁症的发病机制
（三）社会环境因素
• 暴露于创伤性的情境 • 生活在虐待家庭，儿童经常见证虐待或本身 作为父母攻击、遗弃或替罪羊的受害者 • 亲人死亡 • 家庭迁居 • 父母离异 • 受到其他儿童严厉和惩罚性的对待 • 父母严重的精神病理状况 • 慢性的或者威胁生命的疾病
现自己的悲伤，也可能通过酒精滥用或药物滥用作为解脱方
式。 •特殊类型——另一类较明显的症状是行为异常，攻击行为、 破坏行为、多动、逃学、说谎、自伤自杀等，ICD-10将既有 抑郁情绪，又存在品行问题
的类型称为“抑郁性品行障碍”
青少年抑郁症的特点总结
98%出现易激惹/悲伤，是青少年抑郁症患儿最常
心理治疗
青少年期抑郁症最有效的治疗是认知-行为治疗 （CBT） 其他类型可能对青少年期抑郁症有帮助的治疗： 人际治疗 家庭治疗 游戏治疗 团体治疗
心理治疗的目的
主要是用以改变不适当的认知或思考习惯、或行为
习惯
心理治疗对于帮助患儿区分他们的感受，并且学习
应对生活应激所需要的技巧，这对于他们来说是有
对抑郁障碍的评估步骤如下
明确是否为抑郁障碍
判断疾病的严重程度，包括自杀风险
评估患儿正常时的功能水平、因疾病受到的功能损
害程度及范围
寻找病因
评估患儿的社会资源
评估的内容
评估的内容
了解患儿病情的严重性和内容
孩子目前的功能（如在学校的表现，和同伴、家人 的关系） 负性生活事件 家庭评估很重要，评价家庭不和、婚姻问题、不适 当的角色或界限、心理或躯体虐待对儿童的影响
青少年抑郁障碍及自杀防治
上海交通大学附属精神卫生中心 上海市心理咨询中心
范娟 主任医师 LOGO
概
念
抑郁症是以心境低落、愉快感
丧失为主要特征的综合症，多
伴有焦虑、躯体不适感和睡眠
障碍。
主要内容
概述 临床表现
诊断标准 评估
治疗
抑郁障碍的连续谱 抑郁障碍的连续谱
伴有抑郁心境的 适应障碍
恶劣心境
对批评、拒绝的高度敏感和自我评价低
注意力不集中，成绩下降明显，对课外活动的 兴趣下降
行为退缩，精力和动力缺乏，忽视仪容，动作 迟缓
变得孤僻不合群（原来内向者更加离群） 白天过度瞌睡或晚上过早上床睡觉 消极观念及消极行为
青少年临床表现（续）
•抑郁的青少年可能通过口头的嘲讽、尖叫或破坏性行为来变
重性抑郁 双相障碍—抑郁发作
流行病学
• 儿童抑郁症患病率0.4%～2.5%，青少年期抑郁症患
病率约在4%～8%
• Angold等报道近l0多年来，儿童抑郁症患者的人数
逐年上升，且呈低龄化趋势。
• 随着年龄增大，患病率有增加趋势，而且女性多于 男性。
现状
治疗率大大在患病率之下
儿童青少年抑郁症的识别率、就诊率非常低
见症状 抑郁不仅妨碍了青少年建立和维持亲密关系，而 且妨碍了学业 表现如：多动、品行障碍、躯体症状、学习困难、
拒绝上学等
不典型的表现多见（如睡眠增多、胃口增加）
青少年的抑郁程度往往被人们容易低估
主要内容
概述 临床表现
诊断标准 评估
治疗
重性抑郁症的诊断标准
A下述五大症状（或更多）—病程超过2周，症状 未必持续存在，但改变原有功能 1.几乎每天的大部分时间心境抑郁，可以是主观体 验（如感到悲伤或空虚）或他人观察到的现象 （如流泪）。注：儿童和青少年可以是易激惹。 2.几乎每天的大部分时间对所有或几乎所有日常活 动的兴趣或愉快感显著减低（主观体验或他人观 察到）。
在美国大概只有1%的儿童青少年接受了抑郁症的门 诊治疗，而在中国这个数字更低
病 因
目前很多研究认为抑郁症是生物因素和环境因素相
结合的结果
包含了遗传、生物、心理和环境因素
（一）遗传因素
双亲患抑郁症，特别是早年患病的，增加孩子
患病风险4～6倍 父母抑郁与儿童抑郁的发病早、症状重、损害 多以及高复发相关 20～45%抑郁症患儿的父母亲患有抑郁症
居丧反应
创伤后应激障碍
注意缺陷多动障碍
躯体疾病
主要内容
概述 临床表现
诊断标准 评估
治疗
父母为寻求帮助报告的一些典型问题
• 经常伤心难过，反复哭泣 • 无望感与无助感 • 活动兴趣下降或从过去喜欢的活动中体验到的快乐 减少 • 脑子里充斥着死亡的主题 • 不断的厌烦感 • 社会退缩和社会关系困难 • 拒绝上学或学业成绩直线下降 • 破坏性行为
A2
Biblioteka Baidu
你是否很厌烦，或者对事情（像玩你喜欢的游戏）的兴趣下降了许多？ 你是否感到不能从事物中获得乐趣？ 如对任一问题回答“是”，继续。如对所有问题均回答“否”，评为“否” 你在几乎每天的大部分时间都有这样的感受吗？ 否 是
在最近的2周，当你感到情绪低落/不满/不 感兴趣时：
你是否在大部分日子里饥饿感减少或增多？你是否不经意就减轻 或增加了体重？
量表评估 评估工具
他评测量方法：父母报告如儿童行为问卷（CBCL） 自评测量方法：儿童抑郁问卷（CDI）
学龄儿童情感障碍与精神分裂症量表（K-SADS）
Mini筛查的要点
在最近的2周：
A1
你感到悲伤或情绪低落吗？感到消沉或空虚吗？感到不满或烦恼吗？
如对任一问题回答“是”，继续。如对所有问题均回答“否”，评为“否” 你在几乎每天的大部分时间都有这样的感受吗？ 否 是
父母为寻求帮助报告的一些典型问题 （续）
• • • • • • 自我评价低和自罪感 对拒绝和失败极度敏感 易激惹性增高、生气或敌意 抱怨躯体疼痛，如胃痛或头痛 注意力集中困难 睡眠和饮食模式的重大改变
出现上述两个或三个行为迹象表明青少年可能有抑 郁并且需要专业帮助。
评估的对象 评估对象
对青少年和父母进行独立的或联合的初始访谈 也需要从老师、初级保健医生处收集信息
运动性迟滞。
恶劣心境
恶劣心境是指抑郁或激惹持续至少二年或更久，缓
解期不足2个月
另外若要诊断恶劣心境至少需要符合下述2条症状：
食欲改变 睡眠改变 精力下降
缺少自信
决策困难或注意力不集中
无望感
重性抑郁症和恶劣心境的症状及病程差异
重性抑郁症 症状 数量 五种或更多，包括悲伤、 失去兴趣或乐趣
帮助的和必须的
常见认知行为治疗技术
•心理教育 与心境监 测
•快乐活动 日程并采 取行动
认知重构
（一）心理教育
向孩子解释什么是抑郁症？ 包括: 关于抑郁症症状的信息 患病率 治疗选择 教会孩子如何应用评定量表来评定抑郁 症
对父母的心理教育
早期治疗抑郁的关键部分
可以减少父母自责和对孩子的责难