核医学课件：心血管系统

➢ 99mTc-MIBI负荷－静息隔日显像法
➢ 99mTc-MIBI负荷－静息一日显像法
1.5小时
负荷
60分钟
静息注射8mCi 心肌显像
MIBI 25mCi
心肌显像
➢ 双核素显像
15分钟
负荷
60分钟
静息注射201Tl 心肌显像
99mTc-MIBI
心肌显像
心肌灌注显像〖负荷试验〗
原理
心肌对氧需求的任何增加都只能通过增 加冠脉血流量来解决。冠状小动脉系统的血 管阻力下降是提高冠脉血流量的主要因素。 运动时冠脉血流量比静息时增加2～3倍，而 药物潘生丁或腺苷可增加冠脉血流4～5倍。 负荷与静息状况下冠脉血供差异反映了冠脉 血流储备(CFR)。通过分析负荷与静息MPI图 像匹配情况即能了解心肌血流变化与活力。
核心脏病学
心肌血流灌注显像
心 (负荷 +常规 +门控)
血
心肌活力的检测
管
(ECT + PET)
系 统
心脏功能显像 (首次 + 平衡) 梗死心肌阳性显像
显像进展 （受体、乏氧、凋亡、斑块）
心肌血流灌注显像
原理
正常或有活力的心肌细胞具有选择性摄取 某些碱性阳离子或标记化合物的能力，其局部 心肌聚集放射性的多少与该区冠脉血流量成正 比，并与心肌细胞功能状况密切相关。因此, 借助核素显像仪器即可在体外获取正常或有功 能心肌的影像，而病变心肌呈现为局部放射性 稀疏或缺损区（“冷区”显像）。
心血管系统
核心脏病学
概述
CAD诊断：CAG或CT主要提供CA的形态
学改变；核心脏病学（MPI为主）主要反应 CA病变后的功能意义。
CAD治疗： 既往在有条件医疗机构多直接
进行 CAG+PCI或CABG; 目前认为应先进 行危险程度分层, 然后再选择科学、合理的 治疗手段，节约费用。
CAD的诊断治疗模式发生根本性转移。
❖ 发 出 60 ～ 80keV(88%) 的 X 线 , 物 理 半 衰 期 73h
❖ 首次心肌提取分数85%,依赖Na+-K-ATP酶泵
特点
再分布：由于正常心肌摄取早、清除快，而 缺血心肌摄取慢、清除慢—平衡
一次注射、二次显像（运动与再分布）
缺 点：能量低、生物半衰期长(58h)
心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌灌注显像〖负荷试验〗
【多巴酚丁胺负荷试验方法】
多巴酚丁胺注射液
5ug /(kg ·min)开始 每3min递增5ug/kg, 最大40ug /( kg ·min)
心肌显像
若存在灌注异常 则行静息显像
达到终止试验指征 注射99mTc-MIBI
201铊 ：9min MIBI:1.5-2hr
心肌灌注显像〖负荷试验〗
➢ 药物负荷试验
潘生丁：抑制细胞对腺苷重吸收和代谢（腺 苷去氨酶），通过内源性腺苷发生扩张冠脉 的作用，血流增加可达４倍。
腺苷：目前应用最多的心脏负荷用药物。与 冠脉血管平滑肌细胞膜上腺苷A2受体结合， 导致冠脉扩张，血流量增加。
多巴酚丁胺：作用于心肌β1受体，使心率加 快，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加。
心肌灌注显像〖负荷试验〗
【潘生丁负荷试验方法】
潘生丁注射液
0.14mg / kg / min*4
心肌显像
若存在灌注异常 则行静息显像
3-4分 钟后
注射99mTc-MIBI
201铊 ：9min MIBI:1.5-2hr
安全性高。 氨茶碱(静脉注射100～300mg)可拮抗其副作用 。 禁忌症：支气管哮喘、低血压、重度AVB、氨茶碱过敏、 48h内有静息心绞痛发作的UA。
13N-NH3 ❖ 特性：加速器生产，T1/210min，自由扩散进
入心肌细胞，提取率100%。 参与代 谢，但首次通过不受代谢率影响。 15O-H2O ❖ 特性：回旋加速器生产，T1/2２min，提取率 达9６%，给药后尽早显像。 82Rb
心肌灌注显像〖显像方案〗
➢ 201Tl负荷－再分布（＋静息再注射）显像法
核心脏病学
病例：59岁，男性，前壁急性心肌梗死后一周， 活动时轻微气促，无明显心绞痛症状。
ACC/AHA指南：充分了解以下问题并进
行危险程度分层，决定治疗方案。 AMI后是否还存在心肌缺血？面积和部位？ 前壁心肌梗死部位是否有存活心肌？ 心肌梗死面积和程度如何？ 心功能状况？
核医学在CAD危险程度分层的优势。
➢ 99mTc标记化合物
99m Tc-MIBI ❖ 特性:阳电荷性质，首次心肌提取分数66%
弥散→心肌细胞线粒体→小分子蛋白质 紧密结合。肝胆排泄。 无再分布现象，运动和休息显像需二 次注射，给药后１～２h显像。 优点: 价格便宜、标记方便 尤适宜用于溶栓治疗评价
心肌灌注显像〖显像剂〗
➢ 正电子发射显像药物
心肌血流灌注显像
显像剂 ➢ 理想的心肌灌注显像剂
首次通过心肌组织的摄取率高； 不受其它药物的影响； 心肌的摄取量与局部心肌血流量呈成正比。
➢ 分类
单光子显像药物：201Tl、99m Tc-MIBI； 正电子显像药物：82Rb、13N-NH3、 15O-H2O
心肌灌注显像〖显像剂〗
➢ Tl-201
心肌灌注显像〖负荷试验〗
心脏负荷试验心肌显像
心肌灌注显像〖负荷试验〗
生理运动负荷和药物负荷试验
➢ 运动负荷试验
静Biblioteka Baidu 运动
正常 狭窄
心肌灌注显像〖负荷试验〗
运动负荷试验目标心率 次极量心率＝(220－年龄)×85% 终止运动指征：①达到预计标准；②出现典型心绞 痛；③收缩压下降≥10mmHg;④出现严重心律失常 ；⑤身体状况不能继续运动。 运动试验禁忌症：①UA或AMI初期；②严重心律失 常或高度AVB；③明显心力衰竭；④左主干病变； ⑤重症高血压；⑥伴有严重主动脉瓣狭窄等； ⑦安 装固定频率起搏器后；⑧存在药物影响或电解质紊 乱；⑨其它重症或身体衰竭。
心肌灌注显像〖负荷试验〗
【腺苷负荷试验方法】
腺苷注射液
0.14mg /( kg ·min) 0分钟 3分钟 6分钟
注射99mTc-MIBI
心肌显像
201铊 ：9min MIBI:1.5-2hr
若存在灌注异常 则行静息显像
半衰期极短 (<2s) , 注射后84s达最大扩血管效应, 安全性高。
1990年 Verani首次报道（Circulation）用于心肌负荷试验 1995年 FDA批准用于药物负荷试验 2003年ACC/AHA/ASNC指南中首选负荷试验药物