服药依从性专题知识讲座讲义

• 老年病人用药产生不依从性的主要原因。(1)老年人 • 记忆力下降,常常是不能按时服药,时断时续;或同一时间段 • 里重复用药。(2)老人们自觉病情好转,自行减量或停药,造 • 成病情的反复。(3)老人用药时出现了不良反应,而自行中断 • 用药。如患风湿病的老人在服用吡罗昔康时常会引起胃肠道 • 反应,因而他们对药物治疗效果往往产生怀疑,进而可能中断 • 治疗。(4)用药的方式或途径不方便,用药方案复杂,老人们 • 往往不能准确地遵从,或嫌麻烦。有人报道,处方开写的药物 • 数目由1种增加到4种时,漏服率增加1倍。同样,服药次数 • 由每天1次增加到每天4次时,漏服率也增加1倍。(5)用药 • 剂型影响。在各剂型中内服剂型的依从性高于外用剂型,内 • 服剂型中大多患者喜欢片剂,其他依次为胶囊剂、糖浆剂、冲 • 剂、丸剂。在外用制剂中,软膏剂使用方便更受欢迎。在医生 • 用药指导方面,有些医生在发药时对药物的服用细则交代得 • 不仔细,这样对于老年、耳聋、记忆力差的特殊患者来说就更 • 难保持用药依从性了。(6)老年病人对医师不信任,这多是由 • 于医师的态度决定的,态度冷漠、工作时不专心,为病人诊查 • 时不断接电话等都会给病人以不信任感。(7)老年病人经济 • 承受力不足,擅自换用其它比较经济但疗效较差的疗法。(8) • 老年病人急于求成,滥用、多用药物等。如心衰病人自觉症状 • 控制不满意,违背医嘱,超剂量服用地高辛,造成蓄积中毒到 • 医院急诊者不乏其人。(9)老年病人中还有相当一部分是在 • 执行过去就诊时的医嘱。如几个月前自己由于头晕去医院就 • 诊,诊断为高血压,服用降压药后好转,此次又是头晕,就擅自
• 总分为8分，满分表示依从性高，6—8分表示依从性中等，6分以 下表示依从性低。
服药依从性影响因素
• 患者因素
• 老年人记忆力下降 • 执行过去的医嘱 • 自行用药 • 经济承受力不足
• 社会因素
社会(单位)、家庭照管好的患者依从性较 好
反之较差
• 疾病与治疗知识因素
• 对疾病、药物知识不了解，急于求成，滥用、多
数大于总天数的80%时为服药依从性好，小于 80%为依从性不佳。
• 反依从性
依从性的评价方法
• 直接法：常指生物鉴定法，通过测定血、尿中
药物、代谢产物的浓度等实验指标，评估患者 是否按时、按剂量用药的一种方法。
•
依从性的评价方法
• 间接法 ：
• 1.计算用药量，由医护人员计算剩余药片
、胶囊的数量，
• 这是一种较客观、准确的方法，但其局限
性在于无法证实实际上患者服用了多少药 物、用法是否正确。
• 2.问卷调查： Morisky1986年编制出来用于测
量高血压患者服药依从性的问卷。
• 3.电子设备：有学者通过利用在药瓶上装置药
物事件监测系统来监测患者的依从性，当药瓶
被打开时，监控系统记录下药瓶打开的日期和
• 无微不至的细节服务也可提高患者依从
性
(夜间病房巡视做到脚步轻、关门轻、问 声轻;主动帮助患者盖被、关灯;及时给醒 来口渴的患者倒水喝。。。。）
提高患者自我 效能
• 个体的自我效能与其行为水平间的关系是
一种相互作用、相互促进的动态发展关系 ，个体的自我效能可通过成功的体验、言 语劝说、角色榜样以及正性情绪得以获取
或提高。
例如，研究发现，医护人员的指导和督促可 以明显增强糖尿病患者的自我效能。
因此，对于老年糖尿病患者，在使用降糖药 的过程中，可通过监测并及时反馈血糖控 制水平让患者感受到成功，以此促进患者 继续坚持服药。
• 简化治疗方案
• 少花钱治好病 • 不开大处方
加强对患
者治疗依从
性的具体管 理
• 老年患者记忆力差，容易漏服、忘服、错服甚至多
时间.
• 4其他方法:还有患者会谈、服药日记、药房记
录、观测临床结果等。
wenku.baidu.com Morisky自我报告服药依从性问卷 （MAQ
）
• 戴俊明于2000年将MAQ引进我国，经学
者检验，信效度良好 。
• Morisky等于1986年提出的用于测量高血
压患者服药
• 依从性的问卷(简称Morisky问卷)应用最广
从性。
• 随时与患者家属沟通、交流信息，定期或
按需向单位负责人员汇报患者病情，听取
单位意见，协助安排患者的日常生活及治
疗，增强对患者疏导、调整，解除患者的
加强与患者家 后顾之忧，并创造一种充满温情的良好氛
属和单位的沟 通
•
围 遇患者亲属中有医务工作者时，采用开放
式、信任式的商讨和征求意见。
谢谢聆听
服药次数由每天1次增加到每天4次时,漏服率也增加1倍。
• 药物剂型影响
• 内服剂型的依从性高于外用剂型,内服剂型中大多患者喜欢片剂,其
他依次为胶囊剂、糖浆剂、冲剂、丸剂。在外用制剂中,软膏剂使 用方便更受欢迎。
提高依从性的措施
• 护士应该配合医生积极开展健康教育，用
健康教育和 通俗易懂的语言介绍有关疾病及治疗知识
服药等，因此，应加强督促管理。口服药每次发放
看其服下，若有不当之处应及时采取护理措施;
• 服药时药物剂型也可影响患者的依从性，药片太小
不利于伴有视力和手指灵活性减退的老年患者抓捏
及分掰，药片太大又难以吞咽，应适当分装或碾碎
后发放;
• 带有不良气味及口感不好的制剂服用时可酌情添加
甜味剂;
• 严密观察病情变化，发现药物不良反应及时处理， • 这些措施均可使老年患者感到满意，从而提高依
用药物；
• 自行减量或停药； • 出现不良反应自行中断；引起病情复发。
• 医护人员因素
• 医护人员如果语言、行为不当可使老年患者
对医护人员不信任，产生悲观或者抵触情绪，使 依从性降低。
• 缺乏用药指导（不沟通、交代不仔细）
• 其他
• 用药方式或途径不方便（方案复杂）
• 报道,处方写的药物数目由1种增加到4种时,漏服率增加1倍。同样,
，且已被许多研究者用于包括高血压、心
力衰竭、抑郁、绝经后骨关节炎和糖尿病
等多种疾病患者的服药依从性的测量，该 问卷的信度和效度较好。
Morisky问卷
回答“是”者得1分， 回答“否”者得0分。得分越高则提示依从性越差。
• (1)您是否有时忘记服药； • (2)在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药； • (3)治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告
知医生而自行减少药量或停止服药；
• (4)当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物； • (5)昨天您服用了抗结核病药物吗，今天您服用了**药物吗 • (6)当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止过服药； • (7)您是否觉得要坚持**病治疗计划有困难； • (8)您觉得要记起按时按量服用**药物很难吗。
服药依从性专题知识讲 座
调查结果显示
• 55%的病人不知道怎样正确用药,
• 80%的病人从未被告知有可能出现的副作
用,
• 30%~50%的病人用药依从性差。
• 依从性最早被定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程
度．包括遵守医疗约定和采纳健康促进行为 。
• 国外护理学者Lahdenpera认为，依从性是指患者
人文关怀
，提高患者参与治疗的能动性。
提高治疗依从 • 加强用药指导
性的有效途
径
• 普及用药知识
• 减少不良反应发生（
主动沟通 建立良好的 护患关系 提高治疗依从 性的必要条 件
• 通过医患接触，彼此之间拉近距离，由
此所产生的动力可以提高患者的依从程 度
• 树立以人为本的思想，以辨证多元思维
方式和便捷安排对待患者诊治中的各种 问题
在与医护人员合作过程中，为了保持健康而采取主 动的、意向的、负责的行为过程，包括患者的自我 护理意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治 疗6个方面。
• 依从性好----完全服从医嘱用药，并产生相关的有
效作用，
• 不依从---不按医嘱及时、足量服药，或不经医生
同意私自换药、停药、拒服药等现象。
• 例：对于高血压患者来说，严格按照医嘱服药天