米非司酮治疗异位妊娠的临床分析

米非司酮治疗异位妊娠的临床分析

目的：探讨米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法：选择5年内我院经治的确诊为异位妊娠具有保守治疗条件者200例，将满足保守治疗条件的患者随机分成A、B组，初始血β-hCG0.05），具有可比性。

A1组（血β-hCG0.05）。A1与A2组P>0.05，B1与B2组P>0.05，均不具统计学差异。治疗每周复查B超包块直径，14天内包块直径逐渐缩小，第14天包块直径为A1组（2.1±0.9）cm，B1组（2.1±1.5）cm，不具差异（P1>0.05）；A2组（2.6±1.1）cm，B2组（2.8±1.6）cm，不具差异（P2>0.05）。

不良反应发生情况对比，具有差异（P＜0.05）。A2、B1组出现的胃肠道反应较轻，B2组胃肠道反应较重，分析与部分患者与需要重复剂量治疗有关，其中2例需补液治疗，且合并肝功能异常，血转氨酶高于正常值5倍，给保肝、对症治疗，患者放弃继续药物治疗，改行手术。白细胞下降均为Ⅰ级（Wbc3.0～3.9×109/L），停药后均自行恢复。部分患者（38.0%）出现轻度腹痛，考虑为异位妊娠囊停止发育的类流产样改变所致。排除急腹症，继续药物治疗、观察。

3 讨论

异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者[1]。甲氨蝶呤是最常用的药物，包括局部性、全身性。分次小剂量肌注的不良反应率要高于单次肌注、穿刺注药方案，但穿刺注药方案操作难度大，且可能导致包块破裂[2]。甲氨蝶呤联合米非司酮或中药等也被广泛应用，以提高疗效[3]。但并不能降低药物不良反应。米非司酮安全性好，无明显生殖毒性，米非司酮配伍米索前列醇作为安全有效、非侵入性的药物，终止16周内妊娠，已形成临床指南。异位妊娠是妊娠特殊形式，同样需要孕酮的维持，因此，米非司酮治疗异位妊娠具有安全、副作用轻的优势。

保守治疗异位妊娠在高水平血HCG者失败率高于低水平者。A1组下降例数略多于A2组，P>0.05，不具统计学差异；B1组下降例数略多于B2组，P>0.05，不具统计学差异。可能与样本量小有关系。总之，药物治疗应严格掌握适应证，治疗过程中密切观察。低血β-hCG组（A1、B1）较高血β-hCG组（A2、B2）副反应轻，差异有显著性（P＜0.05），可能与高血β-hCG组用药时间较长有关。输卵管组织的孕激素受体远比子宫内膜与肌层中受体少，故治疗异位妊娠时必须加大用药量才有效[4]。

因此，我们认为在异位妊娠药物治疗适应证范围内，米非司酮代替甲氨蝶呤治疗异位妊娠具有安全、有效、副反应低等优点，易于被患者接受，值得推广。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：233-234.

[2]张国琼.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的作用探讨[J].河北医学，2015，21（8）：1440.

[3]齐向营，苏士利，董白桦，等.异位妊娠期待治疗成功的因素分析[J].中华医学杂志，2013，93（15）：1165-1167.

[4]贾卫静，江金.米非司酮独用及与宫瘤消胶囊合用治疗子宫肌瘤的效果评价[J].中国生化药物杂志，2014，17（4）：122-124.