阔筋膜张肌肌皮瓣修复腹股沟恶性肿瘤切除后缺损的临床探讨

围 １． ｃ ０ Ｏ ｍ×８５ ｍ 一 ７ ０ ｍ×１． ｅ 采用 同侧 阔筋膜张肌肌 皮瓣带蒂转移修复。结果 ６例患者皮辩全部 成活， ．ｃ ２．ｃ ７ ５ ｍ， 且一
期愈 合 ； 后 随 访 １年 以 上 ， 术 ２例 出现 肿 瘤 局 部 复发 ， 复后 外形 满意 ， 侧 肢 体 功 能 良好 ， 活 质 量 明 显 提 高 。结 论 阔 修 惠 生
肌 肉在髂 嵴上 的 附着 ， 成 岛状 肌 皮 瓣 Ｊ 形 。转 移 至受
区 间断缝合 覆盖缺 损 ， 区植 全厚 或 中厚 皮 片 ， 供 打包加
浅面 的脂肪组 织 内存 在 的血 管 ， 肌 皮 瓣 的 供具 有 对
不容忽 视 的重 要作 用 ． 取 阔筋膜 张肌 肌皮 瓣 时 ， 仅 切 不
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ Ｔ ｖｓ ａ ｅ ｆｃｏｔ ｓ ｓ ａａ ｅ ｙ ｕ ｎｏｓ ａ ｃｎｔｃｎ ｆ ｔａｓｄ ｙ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｎ ｔ ｔ ｔ ｆ ｔｆ ｎｏｆ ｃ ｔ ｏ ｔ ｅｕ ｆｐｎｒ ｏｓｕｔｇ ｅ ｃｃｕｅ ｉ ｅ ｉ ｅｈ ｅｅ ｒａ ｉｌａ ｍ ｅ ａ ｇ ｅ ｉ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅ ｌ ｂ
用 阔筋膜 张肌 肌皮 瓣带 蒂转 移修 复肿 瘤切 除后 的巨大 软组织 缺损 ． 获得 满意 的治疗 效果 ， 将 治疗结 果报 告 现
如下 。
１２ 方 法 ： 术在 全 麻 下操 作 ， ． 手 扩大 切 除恶 性 肿瘤 病 灶 ， 记病灶 标本 基底及 四周 ， 中冷 冻病 理检 查完 整 标 术 切除 病灶 为止 ， 进行腹 股沟 区域淋 巴结 清扫 ， 区创 并 受 面止 ＿ ｍ处理 ， 据受 区所 需 设 计 阔筋 膜 张肌 肌 皮瓣 的 根 大小 ， 肌皮瓣 范 围在髂 嵴 上 ２ｍ 至膝 上外 侧 ５ｍ之 内 ｃ ｃ 区域 ， 皮瓣 前后缘最 多可 超过 肌 肉边缘 ２ｍ，ｆ ｃ ｆ管人 肌 ｆ Ｌ 点在髂 前上 棘 下 】ｃ 从 设 计 皮 瓣 的远 端 开 始 ， Ｏｍ， 先切 开远 端皮肤 ， 皮下 及阔筋 膜 ， 后 切 开 内 、 然 外侧 皮肤 ， 直
蔡 震 ， 晓波 ， 游 张丽 霞
（ 四川省医学科学院 ・ 四川省人 民医院整形外科 ， 皮肤内科 ， 四川 成都 ６ ０７ ） １０ ２
【 要】 目的 摘
法
探讨阔筋膜张肌肌皮瓣带蒂转移修复腹股 沟区域 恶性 肿瘤切 除后 巨大软 组织缺损 的临床疗效。方
２０ ０ ６年 １月 一 ０ ０年 １月 ， 科 收 治腹 股 沟 区域 恶 性 体 表 肿 瘤 ６例 ， 扩 大切 除 术 后 形 成 继 发 软 组 织 缺 损 ， 损 范 ２１ 我 行 缺
ｇ ｉａ ｅ ｉ ｎ ｗ ｒ ｒａｅ ．Ｔ ｅ ｓｚ ｆｅ ｐ ｎ ｅ ｅ ｅ ｔｄ ｄ ｆｅ ａ ｇ ｄ ｆｏ ０ ０ ｍ ×８ ５ ｍ ｏ２ ． ｃ ×１ ． ｅ ．Ａ ｃ ｒ ｉ ｇｔ ｕ ｎ ｌ ｒ ｇｏ ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｅ ｈ ｉｅ ｏ ｘ ａ ｄ ｄ ｒ ｓ ｃ ｅ ｅｅ ｔ ｎ ｅ ｒ ｍ １ ． ｃ ｒ ． ｃ ｔ ７ ０ ｍ ７５ ｒ ａ ｃ ｏ ｄｎ ｏ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｈ ｒ ｃｅ ｎ ｉｅ ｆ ｕ ｒ ｅ ｖ ｄ ｔ ｅｔ ｍｏｓ ｃ ｍｐ ｅｅｙ ａ ｄ ｒ ｐ ｉ ｔ ｅ ｄ ｆｃ ｉ ｕ ｉ ｅ ｓ ｒｆｓ ｉ ｌ ｔｅ ｍｙ — ｈ ｉ ｅｅ ｔ ａ ａ ｔｒａ ｄ ｓｚ ｓｏ ｍｏ ，ｒｍｏ ｅ ｈ ｕ ｒ ｏ ｌ ｔｌ ｎ ｅ ａｒ ｈ ｅｅ ｔ ｓ ｅ ｗ ｔ ｔ ｎ ｏ ａ ｃａ ａａ ｏ ｃ ｔ ｔｓ ｈ ｃ ｔｎ ｏ ｓｆ ｐ ｕ ａ ｅ ｕ ａ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｆ ｒｏ ｅ ａｉｎ，６ ｐ ｔ ｎ ｓｈ ａｅ ｙ ｆ ｓ ｉｔ ｎｉ ｎ Ａ ｄ ６ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｏｌ ｗ ｄ ｕ ｏ ｅ ｒ ａ ｅ ｌ ｓｌ ｓ ｔ ｐ ｒｔ ｅ ｏ ａｉ ｔ ｅ ｌ ｄ ｂ ｒｔ ｎ ｅ ｔ ． ｎ ａ ｅ ｅｅ ｆ ｌ ｅ ｐ ｆ ｒ １ ｙ ａ ．２ ｃ ｓ ｓ ｅ ｉ ｏ ｏ ｗｅｅ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ，ｓ ａ ｎ ｕ ｃ ｉｎ ｏ ｗ ｒｌ ｒ ａｉｆｃ ｏｙ，ａ ｄ ｑ ａｉ ｆｌ ｅ ｗ ｓ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｒ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｈ ｐ ａ ｄ ｆ ｎ ｔ ｆｌ ｅ ｍｂ ｗｅ ｅｓ ｔ ａ ｔｒ ｏ ｏ ｉ ｓ ｎ ｕ ｌ ｙ ｏ ｉ ａ ｉ ｉｃ ｎ ｌ ｉ ｒｖ ｄ ｔ ｆ ｇ ｉ ｙ ｎ ｌｓｏ Ｔ ｎ ｏ ａ ｃ ａ ｌｔｅ ｍｙ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓｆ ｐ ｔ ｓｅ ｈ ｒ ｐ ａ ｆ ｃｉ ｅｙ ｔ ａ ｒｄ ｆｃ ａ ｓ ｄ ｂ ｘ ｉ ｏ ｌ ｎ ｎ ｕ ｒｉ ｎ ｅ ｓ ｒｆｓ ｉ ａａ ｏ ｕ ａ ｅ ｕ ａ ｒ ｆ ｒｔ ｅａ ｙ ｃ ｎ ｅ ｆ ｔ ｌ ｒ ｔｆ ｅ ｅ ｔｃ ｕ ｅ ｙ ｅ ｃ ｓ ｎ ｏ ｍａ ｉ ａ ｔｔ ｍｏ ｎ ｉ － ｌ ｎ ａ ｅ ｖ ｅ ｏ ｉ ｆ ｇ
转移 死 亡 ， １例隆 突性 皮肤 纤 维 肉瘤 局 部 复 发 ， 余 其
压 固定 ， 皮 瓣 下 放 置 负 压 引 流 管 ， 纱 包 扎 皮 瓣 区 肌 油
域 。要 注 意不能 过 度 加压 影 响 肌 皮瓣 的 』 运 ， 置 负 仃 ｌ 放 压 引 流管 引流渗 出液 ， 同时 可 以促 进 皮 瓣 与 创 面 的贴 附和 固定 。 术 后 引 流 液 量 ＜５ ／ ｍＬｄ拔 管 。术 后 １ ２～
腹 股 沟区域 是皮肤 和软组 织 恶性 肿瘤 的好 发 部位 与转移 部位之 一 ， 瘤组 织 侵 及 皮 肤 、 肉 组织 广 泛 ， 肿 肌
且破 溃创 面经久 难 愈 ， 患 者 生 活上 和 精 神 上造 成 巨 给
癌 ３例 ， 突性皮肤纤 维 肉瘤 ３例 ； 瘤 范 围 ７ １ｍ × 隆 肿 ．ｃ
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仅起 辅 助作用 ， 切取 转移 后对下 肢功能 无 明显影 响 ；
本 组 ６例患者 肌皮瓣 全部 成 活 ， 一期 愈 合 ， 且 术后
随访 １ 以上 ， 例鳞 状 细胞 癌 患 者术 后 １ 年 １ ５个 月 复发
③ 阔筋 膜张肌 皮 瓣 切 取 的 面 积大 ， ｍ管 恒 定 ， 异 少 ， 变 成 活率 高 ， 可形 成 不 同类 型 的 肌皮 瓣 ， 术 一 期 完 成 ； 手
筋膜张肌肌 皮瓣 可以满意修复腹股沟 区域恶性体表肿 瘤切 除后 的软组 织缺损 ， 有效保 护腹股 沟区域 重要神 经血管 ， 一 是
种 简便 ， 全 ， 效 的 治 疗 方 法 。 安 有
【 关键词】 阔筋膜张肌肌皮瓣； 腹股沟； 恶性肿瘤； 缺损
【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １０ － ０（０１ １． ０ － ０４０ １２ １）２１ ５ ２ ５ ９ ０
ｌ 资 料与方 法
１ １ 一 般资 料 ：０ ６年 ｉ月 ～ ０ ０年 １月我 科 室 收 ． ２０ ２１ 治 ６例 腹 股 沟 恶 性 肿 瘤 患 者 ， ４例 ， ２例 ； 龄 男 女 年 ３ ７ ９～ ９岁 ， 均 ５ 平 ９岁 ， 程 ０ ５— 病 ． ６年 。其 中鳞状 细胞
至 阔筋膜下 ， 南后 外侧 向前方 解 剖 ； 阔筋 膜 与股外 侧 在 肌 之 间分离 ， 到髂 嵴 下 ｌｃ 处 ， 达 Ｏｍ 可发 现 旋 股外 侧 动
Ｔｅ ｓ ｒｆ ｓ ｉ ａ ａ ｏ ｕ ａ ｅ ｕ ｌ ｐ ｉ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ｇ ｄ ｆ ｃ ａ ｓ ｄ ｂ ｘ ｉ ｏ ｆｍａ ｉｎ ｎ ｕ ｏ ｇ ｉ ａ ｅ ｎ ｏ ａ ｃａ ｌ ｔ ｅ ｍｙ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｆ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔｎ ｅ ｅ ｔ ｕ ｅ ｙ ｅ ｃｓ ｎ ｏ ｌ ａ ｔｔ ｍ ｒ ｉ ｉ ｕ ｎ ｌ － ａ ｎ ｃ ｉ ｇ ｎ ｎ ｒ
四川医学 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 ３ ２卷 （ １ ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏ ／ｏ，０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ．２ 第 ２期 ｉ ａ ｄ ａ Ｕ ｔｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ １ ｈ ｃ Ｊ Ｔ
・ｌ ０ ・ ９５
论 著
阔筋 膜 张肌 肌皮 瓣修 复腹 股 沟恶 性 肿瘤 切 除后 缺损 的 临床 探讨
５ ２ ｍ ～ ３ ６ ｍ ×１． ｃ 形 状 各异 ， 规 则。肿瘤 切 ． ｃ ２． ｃ ３ ７ ｍ， 不 除后 的缺损 范 围 １ ． ｃ ． ｃ ～ ７ Ｏ ｍ×１ ． ｃ ０Ｏ ｍＸ ５ ｍ ２． ｃ ８ ７ ５ｍ。
大痛 苦 。治疗肿 瘤 和 减 轻 患 者病 痛 ， 高 患 者 生 活 质 提 量是 临床上 需要பைடு நூலகம்解决 的主要 问题 。我科室 于 ２０ ０５年 １ 月 ～ ００年 １ 收治 腹 股 沟 区恶 性肿 瘤 患 者 ６例 ， ２１ 月 应
ｇ ｉ ａ ｒｇ ｏ ｕｎ ｅ ｉｎ，ｉ ｉ ａｃ ｎ ｅ ｉｎ ｎ ｅ ｕｉ ｔ ｏ ． ｌ ｔ ｓ ｏ ｖ ｎ ｅ ｔａ ｄ ｓ ｃ ｒ ｙ ｍｅｈ ｄ ｔ
【 ｅ ｏｄ 】 ｔ ｓｒａｃ ｔ ｙｃｔ ｅ ｓ ａ ；ｎ ｉ ｌｅｉ ； ａｇａｔｕ ｏ； ｅ ｃ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅ ｏ ｆ ｉｌａ ｍ ｏｕ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ｎ ｍ ｌｎｎ ｔ ｒ ｄｆ ｔ ｎ ａａ ｅ ｓ ｎ ａ ｕｆ ｌ ｕ ｇ ａｒ ｏ ｉ ｍ ｅ
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，
至发 出处 ， 不切 断阔筋膜 张肌 起点 ， 即形成 有 肌 蒂的 肌 皮 瓣 。若 为获得 更 大 的旋 转 度 ， 以切 断 近 端 皮 肤 和 可
较长 ． 易于 向上 内侧 转 位 于腹 股 沟 区
。又 有研 究
发现 ， 阔筋膜 张肌 肌 肉前 缘及 深 面 的疏 松结 缔 组 织 内 、
脉 人肌 点 。在 股直 肌 肌 膜 深 面 ， 向逆 行 分离 ｍ管 蒂 横
△
通 讯作 者
・
ｌ０ ・ ９６
四川 医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ ２卷（ １ 第 ２期） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒ ｌ２ １ ｌ １ ２， ．１ ｉ ａ ｄｃ ｕｎ ０１ ，／ ．３ Ｎｏ ２ ｈ ａＪ ａ ｏ
１ ｄ拆线 。 ４
２ 结 果
需 要注 意避免 损 伤 存 在 于肌 肉 内的供 ｍ动脉 ， 必 须 还
妥善保 护位 于肌 肉前后 缘 及 深 浅 面 的较 大 Ⅱ管 ， ｆ 以确 Ｌ 保 肌皮瓣 存活 。 阔筋膜张 肌肌皮 瓣在 腹股 沟部 位恶 性 肿物 切 除后
巨大软 组织缺 损 修 复 中有 以下 优 点 ： 供 区创 面瘢 痕 ① 隐蔽 ， 物容 易遮 盖 ； 阔筋膜 张肌 在髋 和 下肢 活 动 中 衣 ②