脑分水岭梗死完整培训课件
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ACHA的纹状体内囊 动脉
尾状核 壳核 苍白球
头
前外侧部
体
中间大部
尾
后内侧部
脑分水岭梗死完整
内囊
前肢
膝、内囊上 3/5
后肢后2/3、 内囊下2/5
其他 屏状核
40
1、皮层下前型： 大脑前动脉Heubner回返
支与豆纹动脉分水岭梗塞 区。 病灶位于侧脑室前角外侧、 尾状核头部、内囊前肢及 壳核前部。 表现为帕金森综合征。
22
ACA-MCA MCA-PCA
大脑外脑侧分面水主岭要梗动死脉完分整水岭区示意图
23
脑分水岭梗死完整
24
2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
分为两亚型：
后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧 脑室体后端扇形区。
后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三 角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。
晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。
低血压引起的CWI常是多发性、
双侧病变。
双侧性皮质前、后型CWI 脑分水岭梗死完整
13
双侧性皮质前、后型CWI（伴出血）
脑分水岭梗死完整
14
ICA
狭 窄
粥 样
斑
块
粥样斑块伴出血
残留管腔
颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWI，多为一侧性，当血管横
19
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下
梗死
梗死
梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死
脑分水岭梗死完整
20
ACA-MCA
中央前后回上1/4
脑分水岭梗死完整
21
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
大脑内侧脑面分主水要岭动梗脉死分完水整岭区示意图
截面积减少到50％以上时，血管远端压力便会受到影响，
易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中，CWI的发生率为19
％～64％。
脑分水岭梗死完整
15
栓子 血栓
颈内动脉阻塞引起CWI的常见原因有血流动力学紊乱、来 自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。
脑分水岭梗死完整
16
脱落栓子
ACA
附 壁 血 栓
微栓塞：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、 胆固醇结晶、癌瘤栓子等。
脑左分侧水皮岭质梗上死型完W整SI
34
左侧皮质前后型WSI脑？分水岭梗死完整上一层面：左侧皮质上型W3S5 I
皮质后型WSI
线状梗死灶处于脑A分CA水/岭M梗C死A完/整PCA皮质分水岭之间
36
线状梗死灶处于脑A分C水A岭/梗M死C完A皮整质分水岭之间
37
皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深 穿支之间的分水岭区：位 于基底节、内囊、放射冠、 半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返 动脉；MCA皮质支与豆纹动 脉。
脑分水岭梗死完整
10
PCT示左额叶颞叶MCA区CBF下降和CBV升高， MTT和TTP明显延长提示血流动力学异常
SPECT示ACA-MCA分水岭区低灌注
当脑血流灌注压过低或脑血流减少时，分水岭区域易发生
缺血性损害，导致分水脑分岭水脑岭梗梗死死完。整
11
脑分水岭梗死完整
12
脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水岭 区侧支循环不丰富，易受到体 循环低血压及有效循环血量的 影响发生CWI。
诊断：脑梗死
问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治
疗细节？
脑分水岭梗死完整
2
入 院
CT
20h
入 院
后 病 情 加 重
脑分水岭病梗例死1完整
3
CT
脑分水岭梗死完整
4
脑分水病岭例梗2死完整
5
脑分水岭梗死完整
6
脑分水岭梗死完整
7
脑分水岭梗死完整
8
脑表面动脉
深穿动脉
深部微血管
皮质动脉和髓质动脉
表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回
可出现Gerstmann综合征。
脑分水岭梗死完整
25
ACA
皮脑质分前水型岭分梗水死岭完梗整死
26
横断面脑动脉供血区 脑分水岭梗死完整皮质前、后型分水岭梗死 27
冠状面脑动脉供血区 脑分水岭梗死完整皮质前、后型分水岭梗死 28
ACA额叶梗死
豆状核梗死
脑分水岭梗死完整
38
2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆 纹动脉、脉络膜前动 脉(AchA)深穿支、 PCA深穿支之间的分 水岭区。
位于基底节、内囊区。
内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉
脑分水岭梗死完整
ห้องสมุดไป่ตู้39
基底节内囊血供
供 血动脉 ACA的Heubner返动
脉和中央短动脉
MCA豆纹动脉
横断面脑动脉供血区模板脑分水岭梗死完整
29
皮 质 下 上 型 MCA分支梗死
WSI
脑分水岭梗死完整
30
DWI
FLAIR
脑分水岭梗死完整
31
双侧皮质后型
双侧皮质后型
脑分水岭梗死完整
左侧皮质后型
32
ACA-MCA
中央前后回上1/4
3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回， 中央前、后回上部，顶上脑分小水叶岭和梗死枕完叶整上部，呈“C”型。 33
大脑皮质血管
脑表面血管
ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形
成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质
动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。
脑分水岭梗死完整
9
ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布， 为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。
微栓塞引起的CWI常位于大脑前动脉ACA与MCA交界处 可选择性地进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管。
脑分水岭梗死完整
17
卵圆孔未闭
颈动脉粥样硬化
心 梗
房
颤
常见栓子来源
脑分水岭梗死完整
主动脉弓粥样硬化
18
缺失
细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm
或缺如，则易发生CW脑I分。水岭梗死完整
脑分水岭梗死完整
病例1：51床，女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次 入院BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正 常。诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平 10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨 酯10mg ivgtt bid 8～10gtt/分。入院后20h出现右侧肢 体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左 侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见 后）。
尾状核 壳核 苍白球
头
前外侧部
体
中间大部
尾
后内侧部
脑分水岭梗死完整
内囊
前肢
膝、内囊上 3/5
后肢后2/3、 内囊下2/5
其他 屏状核
40
1、皮层下前型： 大脑前动脉Heubner回返
支与豆纹动脉分水岭梗塞 区。 病灶位于侧脑室前角外侧、 尾状核头部、内囊前肢及 壳核前部。 表现为帕金森综合征。
22
ACA-MCA MCA-PCA
大脑外脑侧分面水主岭要梗动死脉完分整水岭区示意图
23
脑分水岭梗死完整
24
2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
分为两亚型：
后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧 脑室体后端扇形区。
后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三 角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。
晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。
低血压引起的CWI常是多发性、
双侧病变。
双侧性皮质前、后型CWI 脑分水岭梗死完整
13
双侧性皮质前、后型CWI（伴出血）
脑分水岭梗死完整
14
ICA
狭 窄
粥 样
斑
块
粥样斑块伴出血
残留管腔
颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWI，多为一侧性，当血管横
19
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下
梗死
梗死
梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死
脑分水岭梗死完整
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ACA-MCA
中央前后回上1/4
脑分水岭梗死完整
21
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
大脑内侧脑面分主水要岭动梗脉死分完水整岭区示意图
截面积减少到50％以上时，血管远端压力便会受到影响，
易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中，CWI的发生率为19
％～64％。
脑分水岭梗死完整
15
栓子 血栓
颈内动脉阻塞引起CWI的常见原因有血流动力学紊乱、来 自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。
脑分水岭梗死完整
16
脱落栓子
ACA
附 壁 血 栓
微栓塞：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、 胆固醇结晶、癌瘤栓子等。
脑左分侧水皮岭质梗上死型完W整SI
34
左侧皮质前后型WSI脑？分水岭梗死完整上一层面：左侧皮质上型W3S5 I
皮质后型WSI
线状梗死灶处于脑A分CA水/岭M梗C死A完/整PCA皮质分水岭之间
36
线状梗死灶处于脑A分C水A岭/梗M死C完A皮整质分水岭之间
37
皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深 穿支之间的分水岭区：位 于基底节、内囊、放射冠、 半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返 动脉；MCA皮质支与豆纹动 脉。
脑分水岭梗死完整
10
PCT示左额叶颞叶MCA区CBF下降和CBV升高， MTT和TTP明显延长提示血流动力学异常
SPECT示ACA-MCA分水岭区低灌注
当脑血流灌注压过低或脑血流减少时，分水岭区域易发生
缺血性损害，导致分水脑分岭水脑岭梗梗死死完。整
11
脑分水岭梗死完整
12
脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水岭 区侧支循环不丰富，易受到体 循环低血压及有效循环血量的 影响发生CWI。
诊断：脑梗死
问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治
疗细节？
脑分水岭梗死完整
2
入 院
CT
20h
入 院
后 病 情 加 重
脑分水岭病梗例死1完整
3
CT
脑分水岭梗死完整
4
脑分水病岭例梗2死完整
5
脑分水岭梗死完整
6
脑分水岭梗死完整
7
脑分水岭梗死完整
8
脑表面动脉
深穿动脉
深部微血管
皮质动脉和髓质动脉
表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回
可出现Gerstmann综合征。
脑分水岭梗死完整
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ACA
皮脑质分前水型岭分梗水死岭完梗整死
26
横断面脑动脉供血区 脑分水岭梗死完整皮质前、后型分水岭梗死 27
冠状面脑动脉供血区 脑分水岭梗死完整皮质前、后型分水岭梗死 28
ACA额叶梗死
豆状核梗死
脑分水岭梗死完整
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2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆 纹动脉、脉络膜前动 脉(AchA)深穿支、 PCA深穿支之间的分 水岭区。
位于基底节、内囊区。
内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉
脑分水岭梗死完整
ห้องสมุดไป่ตู้39
基底节内囊血供
供 血动脉 ACA的Heubner返动
脉和中央短动脉
MCA豆纹动脉
横断面脑动脉供血区模板脑分水岭梗死完整
29
皮 质 下 上 型 MCA分支梗死
WSI
脑分水岭梗死完整
30
DWI
FLAIR
脑分水岭梗死完整
31
双侧皮质后型
双侧皮质后型
脑分水岭梗死完整
左侧皮质后型
32
ACA-MCA
中央前后回上1/4
3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回， 中央前、后回上部，顶上脑分小水叶岭和梗死枕完叶整上部，呈“C”型。 33
大脑皮质血管
脑表面血管
ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形
成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质
动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。
脑分水岭梗死完整
9
ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布， 为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。
微栓塞引起的CWI常位于大脑前动脉ACA与MCA交界处 可选择性地进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管。
脑分水岭梗死完整
17
卵圆孔未闭
颈动脉粥样硬化
心 梗
房
颤
常见栓子来源
脑分水岭梗死完整
主动脉弓粥样硬化
18
缺失
细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm
或缺如，则易发生CW脑I分。水岭梗死完整
脑分水岭梗死完整
病例1：51床，女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次 入院BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正 常。诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平 10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨 酯10mg ivgtt bid 8～10gtt/分。入院后20h出现右侧肢 体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左 侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见 后）。