寄生虫感染和中枢神经系统疾病

治疗
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可首先使用吡喹酮进行试验性治疗，实践证明， 脑血吸虫肉芽肿使用吡喹酮治疗，效果非常满意。 但是以下情况考虑手术：
（1）使用吡喹酮治疗后症状没有改善，头颅CT检 查病灶有扩大者；
驱虫药物加速了囊尾蚴的破坏，应用阿苯达唑 或吡喹酮治疗后，颅内囊性病灶消失或转化为钙化 结节是诊断脑囊虫病的强有力证据。 注意: 在治疗过程中，加强护理和颅压的变化。
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（三）辅助标准（是该病常见的但并非特异性表现）
1）神经影像学检查提示脑囊虫病病灶。
2）临床表现提示脑囊虫病：最常见表现是癫痫、局 灶性神经损害、颅内压增高和智能衰退等。
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一、脑囊虫病（cysticercosis of brain）
脑囊虫病是中枢神经系统最常见的寄生虫疾病， 此病是由猪带绦虫的幼虫--囊尾蚴寄生于脑组织所引 起的疾病，是囊虫病中危害最为严重的一种。
临床症状
脑囊虫病主要有癫痫发作、颅内压增高和精 神障碍三大基本症状 。
诊断
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(一) 绝对标准（是脑囊虫病的确诊标准）
1) 大脑病变部位活检发现寄生虫虫体，在组织切片看 到头节并带有吸盘和小钩，或有寄生膜，可确诊脑囊 虫病。但钙化的囊尾蚴无特征性头节和寄生膜，不能 作为诊断依据。
2) CT或MRI检查显示脑囊虫病特异性改变，即在脑实 质、蛛网膜下腔或脑室系统中可见带头节的囊性病变。
单个或多发的环形或结节样增强病灶高度提示脑 囊虫病，但不能以此确诊，因为结核瘤、脑脓肿、细 菌性肉芽肿及脑原发肿瘤或转移瘤可有相似的神经影 像学表现。CT也常见脑实质钙化点，但代谢性疾病、 血管畸形、颅内肿瘤、先天性畸形及多种感染性疾病 等均可出现。
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2) 应用阿苯达唑或吡喹酮治疗后颅内囊性病灶可 消失。
2. 血管阻塞
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寄生虫或虫卵栓塞血管引起神经系统损害， 如血吸虫、疟原虫等。
3. 代谢产物、毒素及酶类的损害
虫体产生的代谢产物或分泌的毒素作用于脑 或脊髓，对神经系统有较强的刺激作用，患者 可出现头痛、头昏、磨牙、睡眠不安等。
部分吸虫感染人体后，可致儿童发育障碍或 出现侏儒症，与虫体毒素作用于脑垂体有关。
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寄生虫对中枢神经系统损害的类型
根据临床特点分为： 寄生虫性脑部占位性病变 寄生虫性脑炎或脑膜炎
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寄生虫性脑部占位性病变
脑囊虫病（cysticercosis of brain） 脑型血吸虫病（Cerebral schistosomiasis） 脑 卫 氏 并 殖 吸 虫 病 (Cerebral Paragonimiasis westermani) 脑包虫病（Hydatid diseases in brain） 脑泡球蚴病（cerebral alveolar hydatid disease） 脑阿米巴病（Cerebral amebiasis） 蛔虫性脑病（Encephalopathy due to ascaris)
二、脑型血吸虫病（Cerebral schistosomiasis）
脑型血吸虫病为血吸虫虫卵在脑组织中沉积，引 起迟发性超敏反应。脑血吸虫病是血吸虫病的异位病 变。脑血吸虫病在血吸虫病流行区是比较常见的，占 日本血吸虫病的1.27％～4.29％（约3％）。
对于来自血吸虫病流行区的农村患者，凡表现有 癫痫、颅内压增高或神经系统损害症状都要怀疑本病 的可能。
3) 经眼底镜直接看到视网膜下寄生虫，因视网膜被认 为是中枢神经系统的一部分，通常位于黄斑区，故视 网膜下囊虫病属于脑囊虫病，但不包括眼前房囊虫病。
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(二) 主要标准（可高度提示诊断，但不能单独用来证
实诊断）
1) 神经影像学高度提示脑囊虫病。如常见单个或 多发的增强的环形改变或结节，以及圆形钙化等。
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寄生虫感染造成中枢神经系统致病机制
1. 创伤和压迫：
创伤寄生虫的成虫或幼虫进入颅内，可在脑及 脊髓组织内移行，造成隧道状组织坏死，如卫 氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫等。
压迫有的寄生虫形成囊肿或脓肿压迫脑组织， 例如肺吸虫、猪囊尾蚴、棘球蚴（包虫）、溶 组织内阿米巴等；有的虫卵形成的肉芽肿可产 生脑实质压迫症状，如血吸虫。
确定诊断标准
(1)一个绝对标准； (2)两个主要标准加一个辅助标准及一个流行病学标
准。
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治疗
目前国内外学者公认治疗脑囊虫病的有效药物有 吡喹酮及丙硫咪唑。对脑囊虫病患者同时有猪带绦 虫寄生时，必须驱除成虫以达彻底治疗。 （病例 1 ）
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3) 酶联免疫吸附试验法检测脑脊液囊虫抗体或囊虫 抗原阳性。
4) 中枢神经系统以外的囊虫病：癫痫发作的患者如 有软组织钙化或可触及的皮下囊虫，高度提示脑囊虫 病。
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（四）流行病学标准（是支持该病诊断的间接证据）
流行病学资料包括出生地、居住地及旅行史。这 种病例应查寻与绦虫感染者的密切接触史，通常是家 庭接触史。
临床表现
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临床上分急性型与慢性型。
急性型：一般在感染 6 个月发病，大多和肺部 病变同时出现，酷似急性脑膜炎或脑血管意外 症状；重者有高热、昏睡、谵妄、意识障碍、 不完全偏瘫或单瘫、抽搐及脑膜刺激症。轻者 可有肢体麻木和运动障碍。在急性型中癫痫发 作较为少见。
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慢性型：一般在感染6个月后发病，根据临床 表现可分为癫痫型及脑瘤型。
癫痫型表现为局限性或全身性癫痫发作。
脑瘤型表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、耳鸣、 视力模糊等颅内压增高症状，部分患者伴有癫痫 发作，由于颅内压增高，临床易误诊为脑瘤。
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诊断
血吸虫脑病诊断较为困难，须了解患 者有无血吸虫的感染史和确定原发部位的 血吸虫病。一般经抗血吸虫药物治疗奏效 后方可确诊。