最新【PPT】-室性心律失常导管消融适应证变迁教学讲义ppt
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对于特发性VF及遗传性室性心律失常，推荐 消融作为ICD植入的辅助手段
消融适应证变迁依据
有效性和安全性 能否提高生活质量 能否降低死亡率 是否优于其它方法
特发性室性心律失常
消融特发性室早/室速具有较高成功率
Joshi S, et al. JCE. 2005;16 Suppl 1:S52-8.
➢ 引起严重症状的单形性VT ➢ 单形性VT，AAD治疗无效或不能耐受，或不愿长期
药物治疗 ➢ 反复发作持续性、多形性VT或VF（电风暴），AAD
治疗无效，存在可能被消融的触发灶
消融适应证拓宽
对于多种症状性、特发性PVCs/VT，SCD低 危者，已作为一线治疗手段
对于器质性心脏病合并室性心律失常， SCD 高危者，推荐消融为ICD植入的辅助手段以减 少ICD放电，或考虑消融作为AADs替代
Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.
杂性心律失常
恶化心功能； 不减少或增加
死亡率
抑制离子通道 （单、多离子）
Ca++
Na+
IKr
IKs
% Mortality Reduction w/ ICD Rx
80
75%
60
54%
40
20
0
MADIT 1
27 months
% Mortality Reduction w/ ICD Rx
80
60
56%
【PPT】-室性心律失常导管消 融适应证变迁
室性心律失常管理原则
评价猝死风险 预防猝死，降低死亡率 改善症状，提高生活质量
室性心律失常治疗策略
药物治疗 ICD植入 导管消融
CAST I 和CAST II研究
钠通道阻滞剂
心梗后频发室早，部分伴左心功能不全使 用Ⅰ类药物（氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪-I等） 抑制室性早搏
心律失常死亡率 3.6
2.0 1.77 0.008
结果：d-索他洛尔增加心肌梗死后左室功能不良患者 心律失常死亡率和总死亡率
Waldo AL, et al. Lancet. 1996;348(9019):7-12.
EMIAT研究
25
胺碘酮
对照
20
15
多离子通道作用剂
总死亡率
累积风险(%)
10
心律失常/猝死
➢ 束支折返性VT（C） ➢ ICD植入后持续性VT频繁放电，经ICD程控、强化药
物治疗无效，或不愿长期药物治疗的辅助治疗（C）
VAs消融适应证
IIa 类
➢ 症状性、非持续性单形性VT， SCD低危， AAD治疗无 效或不能耐受，或不愿长期药物治疗（C）
➢ 频发、症状性、主要为单形性PVC， AAD治疗无效或不 能耐受，或不愿长期药物治疗（C）
40
31%
20
0
AVID 5
3 Years
ICD植入
76% 55%
Overall Death Arrhythmic Death
61%
—— 预防SCD最有效手段
31%
不论是一级预防还
MUSTT 2
39 months
MADIT-I3I, 4
20 months
是二级预防，ICD 均可降低SCD高危
59%
Overall Death Arrhythmic Death
➢ 控制非一过性可逆原因所致无休止、症状性、持续 性单形性VT，或VT电风暴
器质性心脏病患者VAs消融适应证
推荐
➢ 可能导致心功能不全的频发PVC，非持续性VT或持续 性VT
➢ 束支折返性或分支折返性VT ➢ 反复发作持续性、多形性VT或VF，AAD治疗无效，存
在可能被消融的触发灶
器质性心脏病患者VAs消融适应证
结果：室性早搏减少，死亡率增加
安全性?
Echt DS, et al. N Engl J Med. 1991;324(12):781-8.
SWORD研究
钾通道（IKr）阻滞剂
wk.baidu.com
总死亡率
索他洛尔组 安慰组 （%） （%）
RR
P
5.0
3.1 1.65 0.006
心血管死亡率
4.7
2.9 1.65 0.008
患者死亡率
28%
33% 20%
CASH 6
3 Years
CIDS 7
3 Years
1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific
考虑
➢ 1种或多种I类或III类AAD治疗下仍存在1次或多次症状性、 持续性单形性VT
➢ MI后，LVEF>30%，反复发作症状性、持续性单形性VT， 预期寿命>1年者，消融可作为胺碘酮替代
➢ MI后，LVEF>35%，血流动力学稳定的症状性、持续性单 形性VT，即使AAD有效，也可考虑消融
无器质性心脏病患者VAs消融适应证 推荐
VAs消融适应证
IIb 类
➢ 相同或类似PVC触发的室性心律失常电风暴，消融 P电位（C）
➢ 频发、无症状PVC，避免或治疗心动过速性心肌病 （C）
器质性心脏病患者VAs消融适应证
推荐
➢ 症状性、持续性单形性VT（包括ICD植入后VT被 ICD终止者）， AAD治疗无效或不能耐受，或不愿 长期药物治疗
5
0
3
6
12
18
随机分组时间(月)
24
结果：胺碘酮虽能降低心肌梗死后左室功能不良患者
心律失常死亡率，但不能降低总死亡率
Julian DG,et al. Lancet. 1997;349(9053):667-74.
作用于离子通道AAD局限性
治疗快速心律 失常可致缓慢
性心律失常
治疗简单的心律 失常反而引起复
ICD植入弊端
不能改变心律失常基质 不能缓解心律失常症状 放电产生精神痛苦，降低生活质量，
增加死亡率
导管消融
根治心律失常手段 缓解/消除心律失常症状 提高生活质量，改善心功能 降低死亡率
VAs消融适应证
I类
➢ 持续性、主要为单形性VT， SCD低危， AAD治疗无 效或不能耐受，或不愿长期药物治疗（C）
消融适应证变迁依据
有效性和安全性 能否提高生活质量 能否降低死亡率 是否优于其它方法
特发性室性心律失常
消融特发性室早/室速具有较高成功率
Joshi S, et al. JCE. 2005;16 Suppl 1:S52-8.
➢ 引起严重症状的单形性VT ➢ 单形性VT，AAD治疗无效或不能耐受，或不愿长期
药物治疗 ➢ 反复发作持续性、多形性VT或VF（电风暴），AAD
治疗无效，存在可能被消融的触发灶
消融适应证拓宽
对于多种症状性、特发性PVCs/VT，SCD低 危者，已作为一线治疗手段
对于器质性心脏病合并室性心律失常， SCD 高危者，推荐消融为ICD植入的辅助手段以减 少ICD放电，或考虑消融作为AADs替代
Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.
杂性心律失常
恶化心功能； 不减少或增加
死亡率
抑制离子通道 （单、多离子）
Ca++
Na+
IKr
IKs
% Mortality Reduction w/ ICD Rx
80
75%
60
54%
40
20
0
MADIT 1
27 months
% Mortality Reduction w/ ICD Rx
80
60
56%
【PPT】-室性心律失常导管消 融适应证变迁
室性心律失常管理原则
评价猝死风险 预防猝死，降低死亡率 改善症状，提高生活质量
室性心律失常治疗策略
药物治疗 ICD植入 导管消融
CAST I 和CAST II研究
钠通道阻滞剂
心梗后频发室早，部分伴左心功能不全使 用Ⅰ类药物（氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪-I等） 抑制室性早搏
心律失常死亡率 3.6
2.0 1.77 0.008
结果：d-索他洛尔增加心肌梗死后左室功能不良患者 心律失常死亡率和总死亡率
Waldo AL, et al. Lancet. 1996;348(9019):7-12.
EMIAT研究
25
胺碘酮
对照
20
15
多离子通道作用剂
总死亡率
累积风险(%)
10
心律失常/猝死
➢ 束支折返性VT（C） ➢ ICD植入后持续性VT频繁放电，经ICD程控、强化药
物治疗无效，或不愿长期药物治疗的辅助治疗（C）
VAs消融适应证
IIa 类
➢ 症状性、非持续性单形性VT， SCD低危， AAD治疗无 效或不能耐受，或不愿长期药物治疗（C）
➢ 频发、症状性、主要为单形性PVC， AAD治疗无效或不 能耐受，或不愿长期药物治疗（C）
40
31%
20
0
AVID 5
3 Years
ICD植入
76% 55%
Overall Death Arrhythmic Death
61%
—— 预防SCD最有效手段
31%
不论是一级预防还
MUSTT 2
39 months
MADIT-I3I, 4
20 months
是二级预防，ICD 均可降低SCD高危
59%
Overall Death Arrhythmic Death
➢ 控制非一过性可逆原因所致无休止、症状性、持续 性单形性VT，或VT电风暴
器质性心脏病患者VAs消融适应证
推荐
➢ 可能导致心功能不全的频发PVC，非持续性VT或持续 性VT
➢ 束支折返性或分支折返性VT ➢ 反复发作持续性、多形性VT或VF，AAD治疗无效，存
在可能被消融的触发灶
器质性心脏病患者VAs消融适应证
结果：室性早搏减少，死亡率增加
安全性?
Echt DS, et al. N Engl J Med. 1991;324(12):781-8.
SWORD研究
钾通道（IKr）阻滞剂
wk.baidu.com
总死亡率
索他洛尔组 安慰组 （%） （%）
RR
P
5.0
3.1 1.65 0.006
心血管死亡率
4.7
2.9 1.65 0.008
患者死亡率
28%
33% 20%
CASH 6
3 Years
CIDS 7
3 Years
1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific
考虑
➢ 1种或多种I类或III类AAD治疗下仍存在1次或多次症状性、 持续性单形性VT
➢ MI后，LVEF>30%，反复发作症状性、持续性单形性VT， 预期寿命>1年者，消融可作为胺碘酮替代
➢ MI后，LVEF>35%，血流动力学稳定的症状性、持续性单 形性VT，即使AAD有效，也可考虑消融
无器质性心脏病患者VAs消融适应证 推荐
VAs消融适应证
IIb 类
➢ 相同或类似PVC触发的室性心律失常电风暴，消融 P电位（C）
➢ 频发、无症状PVC，避免或治疗心动过速性心肌病 （C）
器质性心脏病患者VAs消融适应证
推荐
➢ 症状性、持续性单形性VT（包括ICD植入后VT被 ICD终止者）， AAD治疗无效或不能耐受，或不愿 长期药物治疗
5
0
3
6
12
18
随机分组时间(月)
24
结果：胺碘酮虽能降低心肌梗死后左室功能不良患者
心律失常死亡率，但不能降低总死亡率
Julian DG,et al. Lancet. 1997;349(9053):667-74.
作用于离子通道AAD局限性
治疗快速心律 失常可致缓慢
性心律失常
治疗简单的心律 失常反而引起复
ICD植入弊端
不能改变心律失常基质 不能缓解心律失常症状 放电产生精神痛苦，降低生活质量，
增加死亡率
导管消融
根治心律失常手段 缓解/消除心律失常症状 提高生活质量，改善心功能 降低死亡率
VAs消融适应证
I类
➢ 持续性、主要为单形性VT， SCD低危， AAD治疗无 效或不能耐受，或不愿长期药物治疗（C）