弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症

（二）神经系统


有神经过敏、易于激动、多语多动，烦躁 多虑、紧张失眠、思想不集中，有时出现 幻觉。 偶有抑郁寡言、神志淡漠。 舌、手有细震颤，腱反射时间缩短。
（三）心血管系统 轻者有心悸、胸闷、气 促，重者可有心律失常，心脏扩大，心功 能不全等。 1．心动过速 常为窦性，一般每分钟 90～120次，休息或睡眠时仍快，与代谢率 升高呈正相关，为本病特征之一。
2．心律失常 以过早搏动较为常见，房 性、室性与交界性均可发生，尤以房 性者为多，有者呈阵发性或持久性心 房颤动和扑动，偶有房室传导阻滞等。
3．心音和杂音 心脏搏动增强，心尖区 第一音亢进，常有I、Ⅱ级收缩期杂音，偶 可闻及舒张期杂音，部分患者伴二尖瓣脱 垂。 4．心脏肥大、扩大，甚至发生充血性心 力衰竭。 5．血压变化 收缩压增高，舒张压正常 或稍低，脉压增大，有者可呈现水冲脉与 毛细血管搏动。
教学目的与要求
1、掌握弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的临床 表现及治疗方法。 2、熟悉弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的诊断、 实验室和辅助检查、鉴别诊断。 3、了解弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的病因、 发病机理。



弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，为甲亢中 最常见的一类。 临床上常有高代谢症状、甲状腺肿大、眼 征及皮肤损害四组主要表现。 女性∶男性约4～6∶1。 可见于任何年龄，以20-40岁多见。
（二）甲亢性心脏病 甲亢患者心脏受累到 何种程度才能诊断为甲亢性心脏病，目前 尚无统一标准。有其中以下一项者可诊断 为甲亢性心脏病: 1. 心律失常（主要是心房颤动） 2.心脏扩大 3.心力衰竭 4.二尖瓣脱垂、心绞痛或显著心电图改变
（三）淡漠型甲亢 又称隐蔽型甲亢或无力型甲亢 1.多见于老年，神志淡漠，反应迟钝，消瘦乏力 2.皮肤干燥、较冷 3. 常有心律失常、心脏扩大、甚至心力衰竭 4.多有食欲减退或伴腹泻 5.一般无突眼，甲状腺轻度肿大 6.血清T3、T4和甲状腺吸131I率一般均增高，T3抑制 试验呈不抑制反应。
（五）运动系统

绝大多数患者均有肌肉软弱无力，发展至 一定程度可成为特殊的甲亢性肌病，后者 有以下几种表现：①眼肌麻痹性突眼症； ②急性甲亢性肌病或急性延髓麻痹；③慢 性甲亢性肌病；④甲亢性周期性麻痹；⑤ 甲亢伴重症肌无力。
（六）其他表现

女性早期月经减少，继之闭经；男性可阳 萎，个别男性有乳房增大。
甲状腺肿大
三、眼征 可分为非浸润性和浸润性突眼两种类型 （一）非浸润性突眼 又称良性突眼，占本病的 大多数，一般属双侧对称性，可能由于交神经兴 奋，眼外肌群和上睑肌张力增高所致。临床上表 现为： 1.眼裂增宽（Dalrymple征）； 2.少瞬眼和凝视（Stellwag征）； 3.眼球向下看时，因上眼睑后缩而往往不能随眼球 下垂（Von Graefe征）； 4.眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Jofroy征）； 5.眼球向内侧聚合欠佳（Moebius征）。
【病因和发病机理】

本病病因尚未完全阐明，目前认为主要和 自身免疫反应密切有关。
常见的病因与发病机制:
遗传因素 环境因素（精神刺激、感染、创伤等）
自身免疫反应（体液免疫，细胞免疫） Graves病
【临床表现】
本病多见于女性，男女之比为1：4～6，各年龄组均 可发病，以20～40岁多见。 一、T3、T4分泌过多所致的临床表现 （一）高代谢 常有多食、易饥、疲乏无力，怕热多汗、皮肤温 暖湿润，尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处 为多，皮肤红润，平时可有低热。 危象时有高热 。
甲亢患者有毛发脱落、早生白发，皮肤可 出现白斑病及胫骨前局限性粘液性水肿。 本病由于消耗增加，营养不良和铁的利用 障碍，可引起各种贫血，周围血中白细胞 总数偏低，淋巴细胞和单核细胞可相对增 高，血小板寿命较短，有时可出现紫癜症。


二、甲状腺肿 1.望:(注意分度) 一般甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿大，峡 部也肿大呈蝶形。吞咽时上下移动! 2.触:质软，久病者较韧。也可不对称或有结节。 可及震颤 3.听:由于甲状腺内血管扩张，血流增多加速，在颈 部腺体上下极常可闻及血管杂音。 (甲状腺肿大程度与甲亢轻重一般无明显关系。)
良性突眼
1.眼裂增宽（Dalrymple征） 2.少瞬眼和凝视（Stellwag征）
Von Graefe征
Jofroy征
（二）浸润性突眼 又称内分泌性突眼、眼 肌麻痹性突眼或恶性突眼，较少见，但症 状较重。 1.患者有畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异 物感，甚而有复视，视野缩小，视力减退。 突眼度一般在18mm以上。 2.由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，球结 膜和角膜经常暴露，易受外界刺激而发生 结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡，严 重时会引起全眼球炎以致失明。
（四）消化系统 患者食欲亢进，但体重明显下降. 少数患者有厌食、恶心，往往见于高龄患者，其 消瘦更为明显。 胃肠蠕动增快，消化吸收不良而大便次数增多或 呈慢性腹泻，一般大便呈糊状，含较多不消化食 物。有时脂肪消化吸收不良而呈脂肪泻。 由于营养不良及过多甲状腺素的作用可发生肝肿 大，肝功能损害。
四、特殊临床表现
（一）甲亢危象 比较危重 1.诱因 为精神刺激、感染、手术前准备不充分， 131 I治疗等，各种年龄均可发生，但多见于老年 患者。 2.危象可分为二个阶段： (1)体温在39℃以下、心率在120～159次／分、烦躁、 嗜睡、纳减恶心，体重明显减轻等为危象前期。 (2)体温在39℃以上、心率在160次／分以上、大汗、 谵妄、昏迷、呕吐、腹泻者为危象期。 (3)发生危象后，临床表现凶险，常因高热、虚脱、 心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱而死亡。
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（四）三碘甲状腺原氨酸（T3）型甲亢 1.血清中T4浓度不高，而T3增高 2.甲状腺吸131 I率正常或偏高 3. T3抑制试验呈不抑制反应 4.临床表现较轻
（五）胫前粘液性水肿 又称浸润性皮肤病变 1.大多见于小腿胫前下段，有时可延伸至足背、 踝关节及膝部 2.皮损常融合形成下肢粗大如"橡皮腿"