儿科疾病诊治原则

安乃近、复方氨基比林现均不用，阿司匹林不良反应 多，WHO不推荐3岁以下儿童呼吸道感染使用，且用 于小儿患病毒感染时，增加Reye综合征风险。尼美舒 利不用于12岁以下。因肾上腺皮质激素能抑制机体免 疫系统，且易产生依赖性，不作为普通退热药使用。
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体格检查内容（二）
血压:收缩压（mmHg）=[ 年龄（岁）×2]+80,舒张压为其2/3。 低血压指婴儿<70，1~10岁< [ 年龄（岁）×2]+70，10岁以上 < 90。新生儿及小婴儿多用仪器。
检查时动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要 温暖;检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不 要过多暴露身体部位以免着凉；对年长儿还要照顾 他（她）们的害羞心理和自尊心。
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体格检查要点（二）
对急症或危重抢救病例,应先重点检查生命体征或 与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳 定后进行，也可边抢救边检查。
防止交叉感染。
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体格检查要点（三）
检查顺序灵活掌握。安静时先进行心肺听诊腹 部触诊等易受哭闹影响的部位,容易观察的部位 随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等;有刺 激的最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位 也应放在最后检查。
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体格检查内容（一）
体温:腋温、口温、肛温、耳温,腋温最常用。发热指腋温＞ 37.4℃或肛温＞37.8℃。以腋温为标准：低热≤38℃，中热 38.1～39℃，高热39.1～41℃，超高热﹥41℃。
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肌注
婴幼儿肌肉组织较少,皮下组织相对较多，血循环 较差，故肌注吸收效果差，且不稳定，较少肌注， 特别是新生儿，尤其是早产儿，往往需保持患儿 不受刺激。
病史，认真了解有无药物、食物过敏史，同时要询问 有无输血史（包括丙种球蛋白、白蛋白等血液制品）。 预防接种史 ：何时何种、次数、有无反应。
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儿科病史采集和记录要点（五）
家族史 家族中有无遗传性、过敏性患者;父母 是否近亲结婚、母亲分娩情况、同胞的健康情 况（死亡者应了解原因和死亡年龄）。必要时 要询问家庭成员及亲戚的健康状况、家庭经济 情况、居住环境、父母对患儿的关爱程度和对 患儿所患疾病的认识等。
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口服
系最常用的给药途径,只有耐酸的药物方可口服。 新生儿口服药物吸收差异特别大，患病时口服药
物常不可靠。 为避免误吸引起气管异物，5岁以下尽量避免口服
片剂及丸剂，尽可能选用糖浆、冲剂，亦可将片 剂碾碎成粉冲水服用。 在肠道有炎症时，平时某些不吸收的药物也可吸 收，文献报道个别患儿因口服新霉素导致耳聋。
喂养史：母乳喂养或人工或混合喂养。年长儿有无挑 食、偏食及吃零食的习惯。了解喂养情况对患有营养 性或消化系统疾病的小儿尤为重要。
生长发育史：3岁内患儿所患疾病与发育密切相关， 详细询问体格及智力发育过程。
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儿科病史采集和记录要点（四）
既往史 既往疾病史:详细询问既往患过的疾病,重点了解传染
主诉：就诊的主要原因和发病时间。要精练， 一般不超过20个字。多采用症状或体征+时间 的格式，如：发热3天，咳嗽1天。
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儿科病史采集和记录要点（三）
个人史 包括出生史、喂养史、生长发育史,根据不同 的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重。
出生史:母孕期的情况;第几胎第几产，出生体重；分 娩时是否足月、早产或过期产；生产方式，出生时有 无窒息或产伤，Apgar评分等。新生儿和小婴儿,疑有 中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓更应详细了解 围生期情况。
前囟：婴幼儿一定要摸，感受其张力。 扁桃体：1岁后逐渐增大，4 ~10岁达高峰，双侧扁桃体可有
肿大，但不充血。 肺部听诊：腋下、肩胛区及肩胛下区最易听，深吸气时易听
到细湿罗音。 肝脾：正常婴幼儿肝肋缘下1~2cm， 6~7岁后不应触及。小
婴儿偶可触及脾下缘。 神经系统体查：2岁以下Babinski征可呈阳性，但一侧阴性一
传染病接触史 疑为传染性疾病者,应详细了解 可疑的接触史，包括患儿与疑诊或确诊传染病 者的关系、该患者的治疗经过和归转、患儿与 该患者的接触方式和时间等。
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体格检查要点（一）
观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。 与患儿建立良好的关系,取得信任和合作。
Biblioteka Baidu 增加患儿的安全感，让孩子与亲人在一起，婴幼儿 可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。
处理：腋温＞38℃可做退热处理， ＞38.5℃予退热药物。 物理降温：温水浴，水温37 ℃左右，刺激血管被动舒张，在腋
窝、腹股沟、颈部血管丰富的地方停留时间长些。乙醇擦浴， 1岁以上方用，浓度30%-50%，温度32～35 ℃为宜。3月以内一 般仅物理降温，不用退热药。
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药物降温:对乙酰氨基酚（扑热息痛）：首选,每次 10～15mg/kg，4 ～6h可重复使用，每天不超过5次。 布洛芬：每次5～10mg/kg，6 ～8h可重复使用，每天 不超过4次。
包括以下内容
儿科病史采集和体格检查
病史采集和记录 体格检查
儿科疾病治疗原则
护理的原则 饮食治疗原则 药物治疗原则 心理治疗原则
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儿科病史采集和记录要点（一）
要有耐心,认真听，重点问，从家长提供的信 息中发现对病情诊断有用的线索。
态度和蔼亲切，要让家长感觉到对孩子的关怀， 以取得家长和孩子的信任。
语言要通俗易懂，不要用听不懂的医学术语。 切不可先入为主，尤其不能用暗示的言语或语
气来诱导家长主观期望的回答，这样会给诊断 造成困难。
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儿科病史采集和记录要点（二）
年龄:采用实际年龄：新生儿记录天数,3天以内 的新生儿具体到小时，3天后28天内具体到天， 婴儿记录月数，1岁以上记录几岁几个月，如1 岁3个月记录为1 岁）、
侧阳性有意义。
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儿科疾病的治疗原则
护理原则 饮食治疗原则 药物治疗原则 心理治疗原则
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给药途径
消化道:口服、含服、直肠给药 呼吸道：雾化吸入、气管插管给药 静脉：外周静脉、中心静脉、PICC、脐静脉 动脉：主要用于化疗 皮肤：外涂、皮下注射 骨髓：紧急情况下无法建立静脉通道时 肌肉：肌注 椎管内：鞘内注射 其他：腹膜透析、心内注射、大隐静脉切开等