晶体渗透压和胶体渗透压与水肿doc

1:血浆晶体渗透压与胶体渗透压以及与水肿之间的关系

渗透压指的就是高浓度溶液所具有的吸引与保留水分子的能力,其大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子量半径等特性无关。

血浆胶体渗透压就是使组织液回流到毛细血管的一种力量。组织液胶体渗透压就是促使液体滤出毛细血管的一种力量。

血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质,特别就是电解质,另一部分来自于蛋白质。由晶体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压,它的80％来自Na＋与Cl－,由蛋白质所形成的渗透压称为胶体渗透压。

当血浆晶体渗透压降低时,细胞内外水分子移动的动态平衡被打破,以红细胞为例:进入红细胞内的水分增多,致使红细胞膨胀、膜破裂,血红蛋白逸出而出现红细胞溶解,简称溶血。当血浆晶体渗透压增高时,红细胞中水分渗出,使红细胞发生萎缩。这就好比做腌菜一样,盐会把蔬菜细胞里面的水吸引出来,所以过不了多久,蔬菜就会变蔫儿,腌菜的器皿里的水分就会增多。医生要求有水肿的肾病患者严格控制食盐的摄入,其实上也就就是为了避免血浆与组织液内的盐分过高,吸引细胞内的水分更多地移动到组织液中,从而加重水肿。

血浆中有各种蛋白质,上面说过,这些都属于胶体溶质。这些胶体溶质一般很难通过毛细血管,当然也不能通过细胞膜,所以血浆胶体渗透压主要就是来调节毛细血管内,与组织液之间水分的正常分布,像海绵一样吸引组织液中的水分渗入毛细血管以维持正常的血浆容量。

当血浆蛋白减少,尤其就是白蛋白减少,血浆胶体渗透压降低时,血浆胶体吸引水份的力量也随之降低,毛细血管内外水分子移动的原有动态平衡被打破,水分子向组织液移动增多,从而引起水肿。这也就就是肾病综合征患者在有大量蛋白尿以及低蛋白血症的同时,常常会有高度水肿的主要原因。

血浆渗透压与引起人体组织水肿有何关系?

答:人体内环境的 3 种成分即组织液、血浆与淋巴及其相互关系可表示如

下:

组织液与血浆之间成分的交换就是透过毛细血管进行的,组织液与血浆中水分往哪个方向渗透呢?这要从血浆渗透压与组织液渗透压之间的大小来分析。

渗透压的大小就是由单位体积溶液中溶质颗粒数所决定,与颗粒的大小与化学性质无关。血浆渗透压包括晶体渗透压与胶体渗透压(如下图所示),具有吸取水分透过生物半透膜的力量。人的血浆渗透压约为773kPa。由于细胞膜与毛细血管壁不同,因而晶体渗

透压与胶体渗透压表现出不同的生理作用。

1)晶体渗透压的作用:由溶解于血浆中的低分子物质(如无机离子、尿素、葡萄糖等)所形成的渗透压叫晶体渗透压。细胞膜允许水分子通过,不允许蛋白质通过,对一些无机离子如Na+、Ca2+等晶体物质大多严格控制,不易通过。这就造成细胞膜两侧溶液的渗透压梯度,从而导致渗透现象的产生。由于晶体比胶体溶质颗粒多,形成的渗透压高,因此血浆晶体渗透压对维持细胞内、外水分的正常交换与分布,保持红细胞的正常形态有重要作用。例如,当血浆晶体渗透压降低时,进入细胞内的水分增多,致使红细胞膨胀,直至膜破裂。红细胞破裂使血红蛋白逸出,这种现象称为溶血。反之,当血浆晶体渗透压高时,红细胞中水分渗出,从而红细胞发生皱缩。又由于晶体比较容易通过毛细血管壁,因此血浆与组织液之间的晶体渗透压保持动态平衡,晶体渗透压对毛细血管内外水分的交流影响

不大。

2)胶体渗透压的作用:由血浆蛋白这类高分子物质所形成的渗透压叫胶体渗透压。毛细血管壁只允许水分子与晶体物质通过,不允许蛋白质等大分子通过,因而毛细血管内、外水分的交流取决于胶体渗透压。组织液来自毛细血管血液,液体渗出毛细血管主要就是一种滤过过程,决定滤过方向与流量的因素就是有效滤过压。有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)—(组织液流体静压+血浆胶体渗透压)。在一般体循环毛细血管的动脉端血压较高为3、99kPa(约为30 mmHg),血浆胶体渗透压约为3、33kPa(25 mmHg),组织液流体静压约为1、33kPa (10 mmHg),组织液胶体渗透压约为1、99kPa(15 mmHg),按上式计算,毛细血管动脉端生成组织液的有效滤过压约为1、

33kPa(10 mmHg),在这个压力的推动下,血浆中的一部分液体滤出毛细血管成为组织液;到毛细血管静脉端,血压降到大约1、596kPa(12 mmHg),其她3 个压力变化不大,故毛细血管静脉端的有效滤过压约为- 1、066kPa(- 8 mmHg),促使组织液部分地回渗到毛细血管内,从而使组织液与血浆维持相对稳定。从上图可知,人体正常情况下,血浆中胶体渗透压比组织液中胶体渗透压大,故血浆胶体渗透压对调节毛细血管内外水分的正常分布,促使组织液中水分渗入毛细血管以维持血容量,具有重要作用。当血浆胶体渗透压降低,导致血浆中的水向组织液渗透,组织液增加,引起组织水肿,常见的有下列4 种情况:①长期饥饿,导致血浆中蛋白质来源减少,血浆胶体渗透压降低;②肾小球肾炎时,使肾小球的通透性增加,导致血浆中的蛋白质滤过而从尿液排出,血浆胶体渗透压降低;③淋巴循环受阻,使组织液中的部分低分子量的蛋白质不能回收到血浆中,血浆胶体渗透压降低。④当人体发生花粉等过敏反应时,由于毛细血管壁的通透性增加,

血浆蛋白渗出,血浆胶体渗透压降低。

2:渗出液与漏出液的形成机制

漏出液(transusate)为非炎症性积液,其形成常见原因为:

①血管内胶体渗透压下降;当血浆白蛋白浓度明显减少时,如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血,一般血浆白蛋白低于25g/L,就有出现浆膜腔积液的可能;

②毛细血管流体静脉压升高;如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全与

晚期肝硬化等;

③淋巴回流受阻止如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等,这些胸、腹腔积液有

或能就是乳糜样的;

④水、钠潴留可引起细胞外液增多,常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭与肾病等。

渗出液(exudate)多为炎症性积液。炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损,血管通透性增加,以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白与纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出,在渗出过程中,还有各种细胞成分的渗出。当血管严重受损进,红细胞也外溢,因此炎性渗出液中含有红细胞也就是炎症反应的象征。渗出液化气产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外

恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液。

3:何谓胰腺的内分泌外分泌

包括外分泌与内分泌功能。