介入病房典型病例

(2)肝脓肿：一般多有发热，肿大的肝表面平 滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高，表现 为无明显强化。
鉴别诊断
(3)肝转移瘤：原发于胃肠道、呼吸道、泌 尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝，这 类继发型肝癌主要与原发性肝癌相鉴别，病 情发展较缓慢，症状较轻，检测除少数原发 癌在消化道的病例可阳性外，一般为阴性， 常为多发。
术前上腹增强图像
术前上腹增强图像
术前上腹增强图像
手术记录
患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有 动脉造影术；肝固有动脉灌注化疗栓塞术。 术中造影示：实质期肝脏多发结节状染色， 未见肝动脉-门静脉瘘，经导管注入顺铂 60与碘油20的混合乳化物，行灌注化疗栓 塞后，复查肝动脉造影肿瘤染色大部分消 失。
腹腔干造影1.66秒
腹腔干造影4.33秒
栓塞后复查造影
病例特点
①患者中年女性。
②返酸1年，恶心呕吐3周，左上腹胀痛伴发 热1周。
③患者于1年前无明显诱因出现返酸，无烧 心胸闷，食欲不振，自觉四肢无力。3周前 出现恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无呕血便血， 进1周左上腹钝痛腹胀伴发热，最高温度至 39.2摄氏度，无寒颤，体重较前有所减轻。
④查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下 缘3，剑突下4，质韧，边缘钝。
初步诊断及诊断依据
初步诊断为肝血管瘤。 诊断依据为： ①患者中年男性。 ②于当地体检诊为肝血管瘤 ③查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘 3，剑突下4，质韧，边缘钝。 ④上腹部增强（2012-10-17，我院）示：肝 内多发血管瘤。
病理结果（2012-11-17）：考虑低分化腺癌
病例特点
血常规示：血红蛋白47.3。
⑤查体：神情淡漠，贫血貌，嘴唇、结膜苍白， 左上腹压痛反跳痛，下腹正中可见一15手术 瘢痕。双侧足背动脉搏动稍弱。
⑥既往于我院行单侧卵巢切除术，月经量过多 15年，每月两次，每次持续10~12天。1年半 前于当地医院确诊为“失血性贫血”及“子宫 肌瘤”，未做任何治疗。
病例特点
小片状肿瘤细胞浸润，结合免疫组化符合神 经内分泌癌（类癌）。后转诊我院化疗科给 予化疗方案，无不良反应出院。后于2012年 10月17日来院复查，上腹示：肝内多发低密 度灶，考虑转移；直肠壁增厚，符合直肠癌 表现。为行进一步介入治疗来我科就诊，门 诊以“直肠癌肝转移”收入院。
④查体：右上腹轻压痛，反跳痛，右下腹可 见一长约5手术瘢痕。
病例特点
④辅助检查：上腹增强（2012-11-06，河北 医大省二院）示：1.胃壁（胃小弯侧）肿块伴 腔内溃疡，考虑溃疡型胃癌；2.胃小弯侧及肝 门区多发肿大淋巴结，考虑转移；3.肝内多发 占位，考虑转移瘤，肝内血管及胆管受压，部 分肝内胆管扩张；4.门静脉主干及脾静脉稍增 宽；5.膈下小结节，考虑淋巴结。
腹腔干造影
肝右动脉的造影
肝右、肝中动脉的栓塞后造影
肝左动脉的造影
最后复查造影
肝转移瘤的介入Fra Baidu bibliotek例
病例特点
①患者中年男性。
②肝区疼痛诊为直肠癌肝转移1年余。
③患者于2010年12月初无明显诱因出现肝 区疼痛，后就诊于唐河县医院行肝脏彩超示： 肝内多发实性占位，癌的可能性大。于2010 年12月17日就诊于我院外二科，结肠镜示： 结肠息肉，直肠病变；病理示：灶性腺体异 型增生，不除外类癌；北京协和医院会诊我 院病理（2011-1-4）：直肠粘膜下可见散在
上腹增强平扫
上腹增强平扫
上腹增强动脉期
上腹增强动脉期
上腹增强门脉期
上腹增强门脉期
上腹增强其他层面
手术记录
患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有动 脉、胃左动脉造影术；肝固有动脉及胃左动 脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期可 见胃底片状肿瘤染色，肝内多发团状及结节 状肿瘤染色，右叶为主，未见肝动脉-门静 脉瘘。遂在透视监视下经导管注入吡喃阿霉 素10与碘油16.5的混合乳化物，行灌注化 疗栓塞后，碘油沉积明显，复查肝动脉造影 肿瘤染色减轻。
原发性肝癌的介入病例
病例特点
①青年男性。
②食欲不振3个月，右上腹疼痛2周。
③患者于3个月前食欲不振，酒后呃逆1周就 诊于河北医大第三医院，行上腹、免疫组化 等检查确诊为原发性肝癌，无明星手术禁忌 行肝癌介入治疗。2周前患者无明显诱因右 上腹疼痛逐渐加剧，向右肩及前胸呈放射性， 伴轻度腹胀，夜间盗汗，无寒颤发热
介入病房典型病例
放射科 杨东强
肝血管瘤的介入病例
病例特点
①患者中年男性。
②于当地体检诊为肝血管瘤。
③患者2012-10-12于当地饶阳县医院体检， 腹部超声示：肝内多发低回声团，考虑血管 瘤可能性大。无腹痛腹胀，无皮肤黄染，无 恶心呕吐，无胸闷气短。为求介入治疗，就 诊于我院，门诊以“肝血管瘤”收入院。
(4)肝囊肿、肝腺瘤及局灶性结节增生：患 者多无临床症状，常为查体发现，表现不支 持基本排除，有时需穿刺取病理才能确定。
手术记录
患者在局部麻醉下行腹腔干、肝中动脉、 肝右动脉、肝左动脉造影术；肝中动脉、肝 右动脉、肝左动脉灌注化疗栓塞术。术中造 影示：实质期肝脏左、右叶可见雪片状染色， “树上挂果征”阳性，未见肝动脉-门静脉 瘘，经导管注入博来霉素15与碘油25的混 合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动脉 造影肿瘤染色大部分消失。
病例特点
无胸闷气短，无恶心呕吐，无皮肤黄染。于 1周前就诊于河北省中医院，具体治疗不详， 后因自述效果欠佳来我院就诊。门诊以“原 发性肝癌介入术后”收入院。
④查体：腹部圆隆，右上腹压痛反跳痛，肝 脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘6，剑突 下5，质韧。
病例特点
⑤辅助检查： 上腹增强示：肝内多发占位，符合肝癌；门 静脉及其分支显影欠佳；肝硬化，脾大；右 侧肾上腺结节，考虑转移。 肝肿瘤四项：甲胎蛋白>1210 甲乙丙肝炎抗体：乙肝表面抗原（+），乙 型e抗体（+），乙型核心抗体（+）。
上腹增强图像
上腹增强动脉期
上腹增强门脉期
其他断层
鉴别诊断
(1)原发性肝癌：起病隐匿，早起缺乏典型症状。 临床症状显著者,病情大多已进入中、晚期。常 在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶为首 先表现。主要症状为肝区疼痛，肝脏呈进行性 增大，质地坚硬，会出现梗阻性黄疸及肝硬化 的征象。甲胎蛋白多大于1210，而肝血管瘤甲 胎蛋白在正常范围内。