眩晕病的经方诊治思路

１ 《伤 寒 论》 《伤寒 论 》第 １４２条 “太 阳 与少 阳并 病 ，头 项 强 痛 ，或 眩 冒 ．时
如 结 胸 ，心 下 痞硬 者 ，当 刺 大 椎 第 一 间 ，肺 俞 ，肝 俞 ，慎 不 可 发 汗 ． 发 汗 则 谵 语 ，脉 弦 。五 日谵 语 不 止 ，当刺 期 门 ”。本条 文之 眩 ．乃 胃 失 通 降 ，结 胸 心 下 痞 硬 ，饮 邪 上 逆 头 脑 清 窍所 致 。 《伤 寒 论 》第 １６０条 “伤 寒 吐下 后 ，发 汗 ，虚 烦 ，脉 甚 微 ，八 九 日心 下 痞 硬 、胁 下 痛 、气 上 冲 咽 喉 、眩 冒 、经 脉 动 惕 者 ，久 而成 痿 ”。本 条 文 之 眩 冒 ． 乃 伤 寒 吐 下 发 汗 后 虚 烦 ，气 上 冲 咽喉 而 作 。《伤 寒 论 》第 ８２条 “太 阳病 发 汗 ，汗 出不 解 ，其 人 仍 发 热 ，心 下 悸 ，头 眩 ，身 睛 动 ，振 振 欲 擗 地 者 ，真 武 汤 主 之 ”。本 条 文 论 述 阳虚 水 泛 之 眩 ，可 选 用 真 武 汤 。《伤 寒 论 》第 ２６３条 少 阳病 提 纲 “少 阳 之 为病 ，口苦 ，咽 干 ，目 眩也 ”。治 疗 选 用 小 柴 胡 汤 。适 用 于 长期 反 复 眩晕 发 作 合 并 焦 虑 抑 郁 状 态 的患 者 。关 建 国 …以小 柴 胡 汤 治 疗 眩 晕 症 ４２例 较 对 照 组 疗 效 明显 。《伤 寒 论 》第 ６７条 “伤 寒 若 吐 、若 下 后 ，心 下 逆 满 ，气 上 冲胸 ，起 则 头 眩 ，脉 沉 紧 ，发 汗 则 动 经 ，身 为 振 振 摇 者 ，茯 苓 桂 枝 白术 甘 草 汤 主 之 ”。本 条文 提 出 了苓 桂 术 甘 汤 是 治 疗 体 位 性 眩 晕 的 代 表 方 。笔 者 认 为 苓 桂 术 甘 汤 可 作 为 治 疗 眩 晕病 临 床 基 础 方 。 邓 玉 玲 等 ［２－４］报 道 用 苓 桂 术 甘 汤 加 减 治 疗 梅 尼 埃 综 合 征 、内 耳 眩 晕 病 疗 效 满 意 。笔 者 临 证 以 苓 桂 术 甘 汤 为 治 疗 眩 晕 病 基 础 方 ，特 别 是 对 于体 位 变 化 诱 发 的 眩晕 患 者 ，效 如桴 鼓 ！《伤 寒 论 》 第 ２４４条 “病 人 小 便 不 利 ，大 便 乍 难 乍 易 ．时有 微 热 ，喘 冒 不 能 卧 者 ．有燥 屎 也 ．宜 大 承 气 汤 ”。此 为 阳 明 燥 结 ，腑 气 不 通 ，浊 气 上 壅 ，清 窍被 扰 ．故 见 眩 冒 。其 辨 证 要 点 在 于 眩 冒 与 大便 秘 结 ，腹 满 疼 痛 拒 按 ．舌 红 苔 黄 燥 ，脉 沉 实 等 阳 明腑 实 证 并 见 。应 根 据 阳 明 腑 实 的 轻 重 缓 急 ，分 别 选 用 三 承 气 汤 （大 承气 汤 、小 承 气 汤 、调 胃 承 气 汤 ）通 里 攻 下 ，燥 实 去 ，浊 气 降 ，则 其 冒 自解 。笔 者 通 常 在 中 风 病 出 现 眩 晕 时 辨 证 使 用 三 承气 汤 ，但 是 对 于这 类 眩晕 患 者 显 效 较 慢 ．一 定 要 配 合 针 刺 、康 复 训 练 等 中 风病 的 中 医药 综 合 治疗 措 施 以 提 高 疗 效 。 《伤 寒 论 》第 ２００条 “阳 明 病 ，脉 迟 ，食 难 用 饱 ， 饱 则 微 烦 头 眩 ，必 小 便 难 ，此 欲作 谷 疽 。虽 下 之 ，腹 满 如 故 ，所 以 然 者 ，脉 迟 故 也 ”。 此 为 胃 阳 虚 弱 ，纳 少 消 迟 ，水 谷 不 化 ，郁 阻 中
！ ！墨璺壅 ！！ 笙 １卷第７期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｌｙ．２０１２，Ｖ。１．２１，Ｎｏ．７
· 医 籍 研 析 · 源自眩晕病 的经 方诊 治思路
郭 进 财 刘 雪娜 洪炳根 （福 建 省 漳 州市 中 医院 ，福 建 漳 州 ３６３０００）
中 图 分 类 号 ：Ｒ２５５．３ 文 献标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００４—７４５Ｘ（２０１２）０７—１１１１—０２ 【关 键 词 】 眩 晕 病 经 方
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中 国 中医 急症 ２０１２年 ７月第 ２１卷 第 ７期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｌｙ．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．７
和 之 … …心 下 有 支 饮 ，其 人 苦 冒眩 ，泽 泻 汤 主 之 ”。本 条 文 提 出 了 眩 冒 的主 要 治 疗 处 方 一泽 泻 汤 方 ：泽 泻 五 两 ，白术 二 两 ，上 二 味 ， 以水 二 升 ，煮 取 一 升 。
论 》第 ２４３条 “食 谷 欲 呕 ，属 阳明 也 ，吴 茱 萸 汤 主 之 ”。该 条 文 虽无 心 理 干预 ．处方 选 用 小 柴 胡 汤 加 泽 泻 汤 。
列 出眩 晕证 候 ，但 证 属 胃 虚水 停 上 逆 而 呕 ，或 许 并 有 眩 晕 。 临 床
经 方 对 眩 晕 病 的诊 治 思 路 大 体 上 是 围绕 上 述 内容 和 方 药 ，
阴 竭 阳脱 ，清 阳不 升 等 。就 其 病 因而 言 ，以痰 饮 最 为多 见 ，所 以 朱 丹 溪 认 为 “无 痰 不 作 眩 ”；就 其 证 候 性 质 而 言 ，有 虚 有 实 ，以虚 证 为 多 见 ，因而 张 景 岳 强 调 “无 虚 不 作 眩 ”。下 面 就 仲 景 所 列 述 的 与 眩晕 相关 的 条 文进 行分 析 。
对 于 这 类 呕 吐 厉 害 的 眩晕 患 者 ，笔 者 通 常使 用 吴 茱 萸 汤 合 苓 桂 术 甘 汤 加 泽 泻 ，都 能 获 得 满 意 的疗 效 。对 于 合 并 有焦 虑抑 郁 状 态 的 反 复 眩晕 并 剧 烈 呕 吐 患者 ，使 用 吴 茱 萸 汤合 小 柴 胡 汤 也 能 得 到 满 意疗 效 。在 《金 匮要 略 ·妇 人 妊 娠 病 脉 证 并 治 》谓 “妇 人 怀 妊 ， 腹 中疠 痛 ，当归 芍 药 散 主之 ”。《妇 人 杂 病 脉证 并 治 》谓 “妇 人腹 中 诸 疾 痛 ，当归 芍 药 散 主 之 ”。这 ２条 原 文 虽 很 简 单 ，也 无 提 及 眩 晕 证 候 ．总 的病 机 ，不 外 虚实 二 端 或 虚 实 夹杂 。但 在 女 性 眩 晕 患 者
△ 通 信 作 者
焦 ，以致 脾 胃气 机 阻 滞 ，清 阳不 升 而 见 头 、眩 。此 时 ，应 予 温 中除 湿 ，健 脾 消 食 ，候 气 机 升 降 如 常 ，则 头 眩 自止 。《伤 寒 论 》第 ２９７条 “少 阴病 ，下 利 止 而 头 眩 ，时 时 自 冒者 ，死 ”。即属 此 类 。此 少 阴病 利 止 而 头 眩 ，绝 非 阳 复 病 愈 ，乃 是 阴 液 极 亏 而 下 竭 。阳失 依 附 而 上 脱 所 致 。为 正气 虚 极 ，阴 阳 离绝 之 征 ，故 断 为危 候 。章 虚谷 论 此 为 “阳 既 下 陷 ，如 残灯 复焰 上 腾 ，则 头 眩 时时 自 冒而 死 ”。其 辨 证 要 点 为 下 利 虽 止 ，而 头 眩 必 与 畏寒 、肢 厥 、脉 微 细 欲 绝 等 相并 见 。 此 证 极 为 危 重 ，当急 投 大 剂 四逆 加 人 参 汤 ，立 复 其 阳 。阳 复 再 救 其 阴 。对 于 临床 见 到 这 种 患 者 ，不 要 一 味 只 给 予 中 医药 治 疗 ．应 该 及 时 补液 、扩 容 、控 制 感 染 、防治 水 ／电 解 质 紊 乱 等 并 发 症并 监 测 生命 体 征 。待 病 情 稳定 后 再 根 据 辨 证 给 予 中 药 善后 。
２ 《金 匮要 略》 《金 匮 要 略 ·中风 历 节 病 脉 证 并 治 第 五 》云 “诸 肢 节 疼 痛 ，身
体 魁 赢 ，脚 肿如 脱 ，头 眩短 气 ，温 温 欲 吐 ，桂 枝 芍 药知 母 汤 主之 ”。 此 条 文 论 述 的 是 风 湿历 节 的证 治 ，其 眩晕 的产 生 ．是 由于 风 邪 上 犯 ，清 窍被 扰 所 致 。治 用 桂枝 芍 药 知 母 汤 ，祛 风 除 湿 ，温经 止 痛 ， 风 邪 去 其 眩 自止 。《金 匮要 略 ·妇 人 杂病 脉 证 并 治 第 二 十 二 》日 “令 阴 掣 痛 ，少 腹 恶 寒 ；或 引 腰 脊 ，下 根 气 街 ，气 冲 急 痛 ，膝 胫 疼 烦 ，奄 忽 眩 冒 ，状 如 厥 癫 ”。本 条 文 之 眩 冒 ，是 妇 人 中风 之病 ，因 虚 积 冷 结 气疼 痛 ，发 为 眩 冒 。《金 匮要 略 ·妇 人 杂病 脉证 并 治 第 二 十 二 》言 “卒 呕 吐 ，心 下 痞 ，膈 间 有 水 ，眩 悸 者 ，小 半 夏 加 茯 苓 汤 主 之 ”。本 条 文 之 眩悸 ，伴 随 呕 吐心 下 痞 ，选用 小 半 夏 加 茯 苓 汤 。《金 匮 要 略 ·血 痹 虚 劳病 脉 证 并 治 第 六 》谓 “夫 失 精 家 少 腹 弦 急 ，阴 头 寒 ，目眩 ，发 落 ，脉极 虚 芤 迟 ，为清 谷 、亡 血 、失 精 。 脉得 诸 芤动 微 紧 ，男 子 失 精 ，女 子 梦 交 ，桂 枝 加 龙 骨牡 蝎 汤 主之 ”。《妇人 产 后 病 脉 证 治 第 二 十 一 》亦 谓 “产 妇 郁 冒 ，其 脉 微 弱 ，呕不 能食 ，大 便 反 坚 ，但 头 汗 出 。所 以然 者 ，血 虚 而 厥 ，厥 而必 冒”。这 ２条产 生 眩晕 的根 本 原 因虽 同为 精 血 亏少 ，但 详 细 区分 又 有 所 不 同 。前 条是 精 血 衰少 ．五 脏 六 腑 之 精 不 能 上 注 所 致 ；后 者 为 产 后 血 虚 ，血 虚 导 致 阴虚 ，阴 虚则 阳气 偏 亢 ，以 致孤 阳上 出而 为 郁 冒。此 时 因亡 阴 血 虚 ，阳气 偏 盛 ，必 待 全 身 汗 出 ，使 阳 气 减 退 ，阴 阳趋 于 平 衡 ，郁 冒才 能 解 除 。所 以 仲 景说 ：“故 当汗 出 ，阴 阳乃 复 ”，“冒家 欲 解 ，必 大 汗 出”。上 述 病 证 的治 疗 ，以补 为 主 ，或 填 精 ，或 益 血 ，或补 气 ， 视 具 体 情 况 而 定 。但 应 注意 的是 ，后 者 虽 属 阴亏 血 虚 ，却 与 产 后 血 晕 有 别 。产后 血晕 ，如 见 大 汗 出 ，往 往 是 阳气 外 脱 的 危 候 ，千 万 不 可 当成 郁 冒欲解 之兆 。《金 匮要 略 ·痰饮 咳嗽 病 脉 证 并 治 第 十 二 》云 “假 令 瘦 人 脐 下 有 悸 ，吐 涎 沫 而 癫 眩 ，此 水 也 ，五 苓 散 主 之 ”。本 条 文 指 出水 蓄 下 焦上 犯 清 窍 的 眩 晕 ，给予 五 苓 散 治 疗 。 《金 匮要 略 ·痰 饮 咳 嗽 病 脉 证 并 治 第 十－ ｝日“病痰 饮 者 ，当 温 药
然 而 ，还 有 一 些 条 文 中虽 没 有 出 现 “眩 ”、“冒 ”等 表 现 ，但 临 床 中 只要 方 证 合 一 ，仍 有 显 效 ，只 因仲 景 文 字 简 练故 也 。在 《伤 寒
胸 胁 胀 满 或 不 适 ，默 默 不 欲 食 ，心 烦 呕 恶 等 兼 证 ，脉 象 是 否 弦 等 等 。《伤 寒 论 》指 出 ，小柴 胡 汤 证 但 见 一 证便 是 ，不 必 悉 具 ，笔 者 认 为在 临 证 使 用 小柴 胡 汤 治 疗 眩 晕 心烦 这 个 兼 证 很 重 要 ， 因小 柴 胡 汤 有 疏 肝 解 郁 的 功效 ，对 于 一 些 焦 虑抑 郁 症 表 现 晕 胀 感 的 眩 晕病 效 果 良好 。这类 眩晕 患 者 占有 很 大 比例 ，笔 者 通 常 给予 适 当
汉 ·张 仲 景 在 《伤 寒 论 》、《金 匮要 略 》中 指 出 ，无 论 是 外 感 伤 寒 还 是 内伤 杂 病 ，都 可 能 出现 眩晕 证 候 。 仲景 称 之 为 “眩 ”、“冒 ” 等 。张 仲 景 所论 述 的 眩晕 多 与 阳气 有 关 。如 阳虚 水 泛 ，阳气 被 郁
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