肝癌与肝转移瘤的CT鉴别诊断.ppt汇总.
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CT平扫：圆形、类圆形低密度影 CT增强扫描：门脉期 “牛眼征”：边缘强化，中间低密度 “环靶征”：中间低密度，边缘强化，周 围 低密度水肿带 GIST/肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶 缩小肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶缩 小、密度减低密度减低，类似囊肿 ；耐药时 低密度灶内常出现延迟性斑片状或结节样强 化，或病灶增大出现新病灶
辅助检查
肿瘤标志物:糖类抗原242 16.67IU/mL,糖类抗 原50 14.33IU/mL，癌胚抗原505.70ng/mL,糖类 抗原199 15.33U/mL,糖类抗原724 1.26U/mL， 甲胎蛋白1.47IU/mL 腹部CT：乙状结肠占位，考虑结肠癌可能性 大，肝内多发占位性病变，符合转移瘤表现。 术后病理示：肠溃疡型中分化腺癌，部分区域 呈粘液腺癌分化癌组织。
诊断
1. 乙状结肠癌术后并肝转移（T3N1M1 IV期） 2. 甲状腺癌术后
影像学与肿瘤临床
• 筛查
• 诊断与鉴别诊断
• 分期 ：TNM • 疗效评估 • 随访
肝脏解剖-肝门
• 肝叶（沟裂分叶）：肝左叶、肝右叶、 尾状叶、方形叶 • Glisson系统：肝固有 动脉、门静脉、肝管 • 肝段：依据Glisson系 统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝 脏区域组织。 • 特点：肝段为相对独立的功能区，可 做肝段切除 • 五叶八段
肝脏解剖-肝叶、肝段
肝脏CT基本概念及参数
• CT值：人体组织器官密度大小的计量单位 （Hounsfield unit, HU) • 水：0HU ，空气-1000HU ，骨+1000HU ，脂肪50至-100HU ，肝脏40- 60 HU ，脾脏30-50HU • 门静脉8-12mm ，超过13mm提示门脉高压 • 胆囊壁厚1-2mm ，超过3mm为增厚，横径超过 4.5cm为增大 • 肝脏增强CT扫描：动脉期（肝动脉）、门脉期 （门静脉）、延迟扫描 （肝静脉）
肝静脉
门静脉
鉴别诊断
肝细胞癌 胆管细胞癌 肝转移瘤
1、肝细胞癌
肝内转移及门脉癌栓
原发性肝癌CT诊断要点
平扫：边界不清低密度灶 动脉期：快速不均性强化， 门脉期、延迟期：强化迅速减弱呈现低密度，与 正常肝组织对比明显， 见包膜强化 三期扫描： 呈现快进快出、延迟性边缘强化
侵犯压迫转移征象
诊断时注意结合慢性肝病病史、AFP表达
2、典型胆管细胞癌
肝内胆管癌
好发于肝左叶
平扫：边界不清低密度灶 动脉期：轻度不均性强化或者强化不明显 门脉、延迟期：延迟性强化 常见胆管扩张
肿瘤远侧常见肝叶萎缩
3、典型肝转移瘤
肝转移瘤（GIST ）
肝转移瘤CT诊断
原发性肝癌与肝转移瘤的影像学CT 鉴别诊断
2015.02.17 郝丽娇
病例介绍
XXX，男，67岁 因“结肠癌术后2年3月余，多周期化疗 后”入院。 既往有高血压病史11年，甲状腺癌术史4 年。
体格检查
生命体征：T36.2℃，P76次/分，R19次/分， BP130/100mmHg 一般情况：神志清，精神可，发育正常，营养中等， 查体合作，对答切题。 腹部检查：腹平软，可见纵行手术瘢痕，未见腹部包 块，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹肌 软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3 次/分。 其他检查：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大 ，心率76次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，肺部检查 未见明显异常，四肢脊柱检查未见异常，神经系统查 体未见病理征。
பைடு நூலகம்
小结
Thank You
辅助检查
肿瘤标志物:糖类抗原242 16.67IU/mL,糖类抗 原50 14.33IU/mL，癌胚抗原505.70ng/mL,糖类 抗原199 15.33U/mL,糖类抗原724 1.26U/mL， 甲胎蛋白1.47IU/mL 腹部CT：乙状结肠占位，考虑结肠癌可能性 大，肝内多发占位性病变，符合转移瘤表现。 术后病理示：肠溃疡型中分化腺癌，部分区域 呈粘液腺癌分化癌组织。
诊断
1. 乙状结肠癌术后并肝转移（T3N1M1 IV期） 2. 甲状腺癌术后
影像学与肿瘤临床
• 筛查
• 诊断与鉴别诊断
• 分期 ：TNM • 疗效评估 • 随访
肝脏解剖-肝门
• 肝叶（沟裂分叶）：肝左叶、肝右叶、 尾状叶、方形叶 • Glisson系统：肝固有 动脉、门静脉、肝管 • 肝段：依据Glisson系 统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝 脏区域组织。 • 特点：肝段为相对独立的功能区，可 做肝段切除 • 五叶八段
肝脏解剖-肝叶、肝段
肝脏CT基本概念及参数
• CT值：人体组织器官密度大小的计量单位 （Hounsfield unit, HU) • 水：0HU ，空气-1000HU ，骨+1000HU ，脂肪50至-100HU ，肝脏40- 60 HU ，脾脏30-50HU • 门静脉8-12mm ，超过13mm提示门脉高压 • 胆囊壁厚1-2mm ，超过3mm为增厚，横径超过 4.5cm为增大 • 肝脏增强CT扫描：动脉期（肝动脉）、门脉期 （门静脉）、延迟扫描 （肝静脉）
肝静脉
门静脉
鉴别诊断
肝细胞癌 胆管细胞癌 肝转移瘤
1、肝细胞癌
肝内转移及门脉癌栓
原发性肝癌CT诊断要点
平扫：边界不清低密度灶 动脉期：快速不均性强化， 门脉期、延迟期：强化迅速减弱呈现低密度，与 正常肝组织对比明显， 见包膜强化 三期扫描： 呈现快进快出、延迟性边缘强化
侵犯压迫转移征象
诊断时注意结合慢性肝病病史、AFP表达
2、典型胆管细胞癌
肝内胆管癌
好发于肝左叶
平扫：边界不清低密度灶 动脉期：轻度不均性强化或者强化不明显 门脉、延迟期：延迟性强化 常见胆管扩张
肿瘤远侧常见肝叶萎缩
3、典型肝转移瘤
肝转移瘤（GIST ）
肝转移瘤CT诊断
原发性肝癌与肝转移瘤的影像学CT 鉴别诊断
2015.02.17 郝丽娇
病例介绍
XXX，男，67岁 因“结肠癌术后2年3月余，多周期化疗 后”入院。 既往有高血压病史11年，甲状腺癌术史4 年。
体格检查
生命体征：T36.2℃，P76次/分，R19次/分， BP130/100mmHg 一般情况：神志清，精神可，发育正常，营养中等， 查体合作，对答切题。 腹部检查：腹平软，可见纵行手术瘢痕，未见腹部包 块，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹肌 软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3 次/分。 其他检查：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大 ，心率76次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，肺部检查 未见明显异常，四肢脊柱检查未见异常，神经系统查 体未见病理征。
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小结
Thank You