脾脏影像诊断学PPT

脾 脏 血 管 肉 瘤
（二）脾梗脾死梗是指死脾内动脉的分支阻塞，造成局部组
织的缺血坏死。阻塞的原因主要有：血栓形成、 动脉粥样硬化、心脏内附壁血栓脱落等。此外， 脾功能亢进病人进行介入放射治疗，用明胶海绵 作部分脾动脉栓塞，可造成部分脾组织坏死而减 轻脾功能亢进的症状。
病理表现
脾梗死多数发生在脾的前缘，近脾切迹处。梗 死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在，或几 个梗死灶相互融合形成大片状。梗死灶形态多数 成锥状，底部位于被膜面，尖端指向脾门，有时 可成不规则形。
影象学表现
1、CT表现： 表现类似肝血管瘤。脾可以正常大小或增大，
平扫表现边缘清晰低密度，增强扫描如对比剂能 快速注入病灶周围可见明显结节状增强，逐渐向 中心充填，延时可完全充填，与正常脾实质密度 一致。
2、MRI表现
血管瘤内纤细的血管和血管湖内学流缓慢，固 T2驰豫时间延长。T1WI的信号略低与脾组织， T2WI则表现均匀高信号“灯泡征”，颇具特征性 ，病灶周围无水肿等其他异常信号。
匀，接近水的密度。CT值为-10~10Hu。囊壁可钙 化。先天性囊肿壁钙化细而光滑，后天性壁后而 规则。增强，边界更清，病灶内无强化。
脾囊肿
2、MRI表现
T1低信号，T2高信号。边缘光滑信号均匀。
2、脾血管瘤 spienic hemangioma
是该脏器常见的良性肿瘤。尸解发现率为 0.03%-0.14%。
1）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。 2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。 3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐降低并低
于脾脏。 4）对比增强，脾实质增强血肿不增强。
脾内血肿
视检查时间，呈圆形或椭圆形略高密度，等密 度或低密度影，对比增强扫描，脾实质强化，血 肿不强化。如果脾包膜破裂，则形成腹腔积血征 象。
临床表现
大多数脾梗死无症状，但有时可出现左上腹痛 ，左膈抬高和胸腔积液。
影像学表现
1、CT表现： 脾梗死早期表现脾内三角形低密度影，基底
位于脾的外缘，尖端指向脾门。增强后病灶无强 化。少数梗死灶可成不规则形，可伴有囊变。当 病灶内伴有出血时可见到高密度不规则影，少数 脾梗死可伴有包膜下积液。
脾梗塞
3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima
是淋巴系统先天性疾病，在发育异常的基础上 ，由于阻塞的淋巴管不断扩张而形成。单发结节 位于脾被膜下，多发结节分布全脾。
影像表现
1、CT：平扫圆形、类圆形低密度灶、边清、密度 均匀，CT值15－33Hu，不增强无法与其它囊肿鉴 别。
2、MRI：与脾囊肿相近。
脾
脾脏
一、检查方法 二、解剖与正常表现 三、脾脏疾病
一、检查方法
1、CT：平扫同肝脏，如发现病变或确实怀疑脾脏
病变时，可做增强，早期脾不均匀增强应注意。
2、MRI：与肝脏相通。
二、解剖与正常表现
脾位于左膈下，长轴伴随9、10、11后肋走行， 外缘圆隆光滑，内缘因胃胰及肾造成的压迹呈分 叶状隆起。常见隆起夹在胰尾和右肾上极之间。 可以形似肾上腺。肾或胰尾的肿块。
临床表现
通常无症状，但较大的血管瘤可以伴有脾增大 压迫周围脏器产生相应的症状。大约有25%的病 人由于脾破裂主现急腹症，突然腹痛、血压下降 、休克。也有病人由于脾亢进产生贫血、乏力、 心悸等表现。
病理
脾血管瘤与其他部位血管瘤相近，常呈海绵状 ，与正常脾分界不清。镜下见血管内皮细跑成增 生，病灶大小不一，形态为圆形或椭圆形，偶见 钙化。大的血管瘤中央可见纤维瘢痕，呈不归规 则形态。
影像学表现
1、腹部X线平片表现： 1）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。 2）胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽，这是由于
血液沿胃大弯流向胃与结肠之间所致。 3）腹腔内有游离液体征象，胃、小肠和结肠有轻
度扩张。
2、CT表现
CT检查能确认脾损伤的存在及损伤类型和程度， 具有很高的敏感性特异性。
局限性包膜下积血
单一脾撕裂Leabharlann 须对比增强扫描，在脾实质内可见线样低密度 影，在急性期边缘不清；当破裂后期或治愈时， 可形成边缘清楚的裂隙，与正常之脾切迹相似。
多发脾撕裂
即粉碎性脾，呈多发性不规则低密度影，增强扫描 后显示更清楚，一般波及脾包膜并有腹腔积血征象。
看到腹膜后淋巴结肿大。大于10mm的结节才能显示 。 2、MRI表现：报道较少未成定论。
肝脾淋巴瘤
5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra
起源于脾窦内皮细胞的，高度恶性肿瘤。临床 左上腹包块、疼痛、发热、体重下降、腹水、贫 血、肝脾大。成人多见肿瘤生长快易发生脾破裂 。早期转移，常见转移肝、肺、肾。CT表现与脾 血管瘤相近。
4、脾淋巴瘤 malignant lgmphma os the spleen
分原发性和全身恶性淋巴瘤脾浸润，后又分何 金氏与非何金氏病。 病理分型：1、均匀弥漫型。
2、粟粒结节型。 3、多肿块型。 4、巨块型。 临床以左上腹痛和脾大为突出特征。
影像学表现
1、CT表现： 标准为除脾大还要看到脾内局限性低密度肿块，或
1、脾囊肿 splenic cyst
分寄生虫性和非寄生虫性两大类，后者又分为 真性和假性两类。真性囊肿囊壁内含有上皮细胞 层，假性囊肿囊壁不含上皮细胞层，假性囊肿大 多与外伤、感染、栓塞有关。男女发病比例为2:1 ，40岁以下。多无临床症状。
影像表现
1、 CT表现: 平扫见脾内圆形低密度区，边缘光滑，密度均
2、MRI
对脾梗死较敏感，因为梗死灶内组织水分增 加，T1和T2弛豫时间延长，故T1WI表现为低信号 ，而T2WI表现为高信号。
肝 硬 化脾
梗 脾塞 大
（三）脾破裂
脾破裂多为暴力或刀枪直接损伤所致，左侧下胸
部或左上腹部外伤可发生脾破裂。
临床表现
为左上腹或全腹疼痛，体征有血液外溢后腹膜刺激 征象。血色素下降迅速等。
三、脾脏疾病
（一）脾肿瘤 （二）脾梗死 （三）脾破裂
（一）脾肿瘤
1、脾囊肿 splenic cyst 2、脾血管瘤 spienic hemangioma 3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima 4、脾淋巴瘤 malignant lgmphma of the spleen
5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra