儿童骨关节创伤的影像诊断文档ppt

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新生儿股骨远端全骺分离
Salter I 型损伤
骨折线通过骺板 的薄弱区 - 成
熟层的肥大区和 钙化区,生长带 留在骨骺一侧。 多发于婴幼儿期 (骺软骨层厚)
Salter I 型骺分离
股骨头骺滑脱
男性 13岁
肱骨远端全骺分离 性骨折(II 型)
最常见
Salter II 型损伤
与 I 型相似,骨折 线通过骺板的薄弱 区,成熟层的肥大区 和钙化区,然后转 向干骺端致干骺端 撕脱性骨折。对侧 的骨膜断裂。10岁 以上多见
‫ ٭‬Ⅳ型 骨骺与骺板骨折
fracture of the epiphyses and epiphyseal plate
‫ ٭‬Ⅴ型 骺板挤压损伤
crushing of the epiphyseal plate
儿童骨骺创伤的分类 Salter-Harris Classification
ⅠⅡ Ⅳ
Ⅲ Ⅴ
软骨环膜
perichondrial ring
环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细 胞带,内含未分化的间充质与丰富的血管纤维 组织,位于细胞增殖层水平,是软骨环膜的核 心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的 源泉,是骺端繁衍成骨细胞所在。
儿童骨骼的组织学特点
弯曲,隆突骨折,骨骺损伤 4、骨折诊断比成人复杂(软骨,骨骺) 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过度生长 8、可能出现进行性畸形
新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建
儿童特有的骨折类型
青枝骨折 创伤性骨弯曲(实质为骨干内广泛性
骨小梁不全骨折) 隆突骨折(骨干与干骺端交接部) 骨骺损伤
Salter Ⅲ 型 骨骺骨折
Salter Ⅲ 型骨骺骨折
Salter Ⅲ 型骨骺骨折
Ⅳ型骨骺损伤
Salter IV 型属关节
内损伤。骨折线从
关节面开始,穿过
骨骺或骺软骨,然
后穿过骺板全层,
延伸至干骺端。先
后穿过骺板的静止、
分裂、柱状到肥大
和钙化区,即关节
肱骨远端外髁骺分离性骨折,前臂伸 内骨折加骺板和干
骺板边缘 的Ranvier
区损伤
在骺板的一端形 成骨桥,而另一 端继续生长,导 致骨生长不均匀
VI 形成骨干弯曲畸

I
Ogden’s

II


III

IV


V

VI
分 类
VII
临床应用
Salter-Harris的五型分类方法,虽然是一种比 较完全和实用的方法,但某些骨骺和骺板损伤以 及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外,干 骺端、骨干、骨膜、Ranvier区和骨骺软骨膜等组 织的损伤也未包括在此分类中。因而Ogden设计 了一种包括范围极为广泛的分类方案。对简单的 分类又增加了许多亚型,更好地解释了少数发生 局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类 法过于繁杂,临床医师掌握起来有一定困难。
儿童骨骺创伤的分类
Salter-Harris Classification
Ⅰ型 骺分离 separation of the epiphysis
Ⅱ型 骨骺分离性骨折 fracture-separation of the epiphysis
‫ ٭‬Ⅲ型 部分骨骺骨折
fracture of part of the epiphysis
肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位
骺端骨折。
肱骨远端外髁骨骺骨折,受前臂伸肌腱的牵 拉,内髁骨折块翻转变位
Leabharlann Baidu
椎体环骺
83
环骺撕脱性骨骺骨折
男性,9岁,跌伤后双下肢轻瘫
椎体环骺撕脱性骨骺骨折
Salter V 型损伤是由于强大的挤压暴力,使 骺板的软骨细胞压缩而严重破坏,相当于骺板 软骨的压缩骨折。 由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广 泛损伤,均可导致骺板早闭,骨生长畸形,此 型损伤虽少见,但是预后不好。 由于损伤没有移位,X线很难诊断。凡小儿 肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤,而X 线无明显异常,但是疼痛或肿胀持续一段时间, 即应警惕有骺板挤压伤的可能。
骨骺分离性骨折 骨骺骨折
前臂双骨青枝骨折
青枝骨折
肱骨远端髁上伸直型细微骨折
Monteggia 骨折脱位
骨骺创伤分类
根据X线 显示的骨 软骨损伤
Poland (1898) Salter-Harris (1963) Salter-Harris-Rang Ogden (1981)
4 5 5+1 18
软骨 环膜
4岁,正常趾骨,生长板边缘
儿童骨骼生物力学特点
儿童骨骼含有机成份多,矿物质少 松质骨多而密质骨少
骨骼纤细和骨质的多孔特性,与成年人 相比富于韧性而钢度差
骨膜厚,而骺板的强度低于骨质,甚至 弱过韧带
负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性 变形
儿童创伤的临床特点
1、致伤暴力较轻 2、对伤情表达力差 3、儿童特有的骨折类型:青枝骨折,创伤性骨
正常儿童骨骼解剖 -右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折
儿童骨骼的组织学特点
骺板提供骨的纵向生长
骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring
骨的横向生长
骨膜的贴附性生长 appositional growth
软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的 间充质细胞,还与骺板生发层的储备细胞 来源有密切关系,可影响骺板的生长发育
Salter II 型损伤 股骨远端全骺分离性骨折
骨骺创伤(II型儿童创伤)
胫骨近端全骺分离性骨折
骺创伤(II型儿童创伤)
胫骨近端全骺分离性骨折
II型损伤-Colles’骨折
肱骨远端外髁骨骺骨折
Salter Ⅲ 型属 关节内损伤,不 常见。骨折线从 关节面开始,穿 过骨骺或骺软骨, 然后穿过骺板全 层,延伸至干骺 端。先后穿过骺 板的静止、分裂、 柱状到肥大和钙 化区,最后在该 区骨骺分离
儿童骨骼解剖学特点
4岁,股骨远端骨突
儿童骨骼解剖学特点
M 1y
T2W
T1W
儿童骨骼的生长
6M
1Y
2Y
3Y
4Y
儿童骨骼解剖学特点
上 肢 长 度 生 长 优 势
正常儿童骨骼解剖-骨骺
生长性骨骺 epiphysis
骨突(牵拉性)骨骺 apophysis
儿童骨骼解剖学特点
儿童骨骼解剖 - 骨骺
第五蹠骨 基底部骨骺
骨膜厚,血供丰富,细胞多,成骨能力旺 盛
儿童骨骼的组织学特点
静止细胞带 增殖带 成熟带
{ 肥大带
退变带 成骨带
9个月,股骨远端(可见横穿生长板的血管)
静止细胞带
{ 增殖带
{ 成熟带
{ 薄弱
肥大带 退变带
成骨带
临时钙 化带
24



天 的


的 产

, 肋

骨 (


长 板

、 骨

点 膜
骨 )
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