心悸(心律失常)中医临床路径

心悸（心律失常）中医临床路径

一、心悸（心律失常）中医临床路径标准住院流程

（一）适应对象

中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。

西医诊断：第一诊断为心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：I49.302）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。

（2）西医诊断标准：参考全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的“冠心病心绞痛疗效评定标准”和“心律失常严重程度及疗效参考标准”制定的疗效标准。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”。

心悸（心律失常）临床常见证候：

1、心虚胆怯：心悸善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。

2、心血不足：心悸头晕，面色不华，疲乏无力，舌质淡红，脉象细弱。

3、阴虚火旺：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红少苔或无苔，脉细数。

4、心阳不振：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。

5、水饮凌心：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。

6、心血瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑，脉涩或结代。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为心悸（缓慢性心律失常）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：I49.302）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值<45%）的患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）血生化：包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶谱、BNP；

（3）心电图；动态心电图；

（4）胸部X线片；

（5）心脏彩色多普勒超声、颈部及下肢血管彩超、腹部彩超

（6）凝血机制；

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲功六项、血β2-GM、尿β2-MG、尿MALB等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

①心虚胆怯证：治则：镇静定志，养心安神。方药：保心汤（黄芪30党参15桂枝10寄生30生地30麦冬15五味子10苦参30甘松15甘草20丹参30当归15）50ml tid

②心血不足证：治则：补血养心，益气安神。方药：保心汤（同上）。

③阴虚火旺证：治则：滋阴清火，养心安神。方药：清心颗粒剂（苦参、黄连、生地、麦冬、玄参、炒枣仁、柏子仁）1包tid。

④心阳不振证：治则：温补心阳，安神定悸。方药：温心复脉口服液（麻黄、细辛、炮附子、桂枝、甘草、麦冬、补骨脂）10ml tid。

⑤水饮凌心证：治则：振奋心阳，化气行水。方药：苓桂术甘汤（茯苓12桂枝10白术12半夏9陈皮12甘草6）水煎服，日一剂，分两次服。

⑥心血瘀阻证：治则：活血化瘀，理气通络。方药：保心汤（同上）。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液。

3.其他中医特色治疗

（1）针灸治疗（2）耳针疗法（两者全选或者选一项）

4.护理：起居、饮食、情志方面护理措施。

（九）出院标准

1.病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。

2.心电图或24小时动态心电图有改善。

（十）有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，退出本路径。

4.患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、心悸（心律失常）中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为心悸（心律失常，尤其缓慢性心律失常）

患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：

发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日