产后出血药物及手术治疗进展

产后出血药物及手术治疗进展

产后出血在我国是目前产科最严重的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，其严重时直接危及产妇的生命。积极预防和控制产后出血是降低孕产妇死亡率的关键。目前临床治疗产后出血的药物及其他非药物方法较多，其中药物治疗近年来得到很大进展，其中缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物是治疗产后出血的一线药物，另外一些辅助处理方法也得到广泛应用，主要包括宫腔填塞、宫腔球囊压迫、血管结扎、介入治疗及子宫切除等，本文就产后出血的临床处理方法进行综述。

[Abstract] In our country,postpartum hemorrhage is one of the most serious obstetric complications and the leading cause of maternal mortality,directly endanger the maternal lives.The key to reducing maternal mortality is active prevention and control of postpartum hemorrhage.Current clinical treatment of postpartum hemorrhage including drugs and other non-pharmacological methods are more,and medication treatment get great progress in recent years,of which oxytocin,ergometrine,prostaglandin drug arefirst-line drugs for the treatment of postpartum hemorrhage,while others assisted treatment method has also been widely used,including uterine tamponade,uterine balloon compression,pelvic vessel ligation,intervention treatment and hysterectomy.This paper reviews progress on clinical treatment of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage;Drug treatment;Surgical treatment;Intervention treatment

临床导致产后出血的原因较多，主要有宫缩乏力、产道裂伤、凝血机制障碍及胎盘因素等，其中宫缩乏力性产后出血临床最为常见[1]。临床研究显示产后在内源性缩宫物质的作用下，子宫通过肌肉收缩和缩复作用可使胎盘娩出后的子宫体明显缩小，纵横交错的肌纤维收缩时可有效压迫肌纤维间的子宫血管，起到止血的作用[2]，因此控制宫缩乏力对预防产后出血有重要意义。产妇血液呈高凝状态，胎盘剥离面血窦血栓形成等都可导致产妇凝血机制障碍，因此临床治疗产后出血时多从增强宫缩、促进血管收缩和纠正凝血功能异常方面着手。本文就目前产后出血的临床处理方法进行综述。

1 产后出血的定义

传统意义上产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道流血量＞500 ml，但是黄洁敏等[3]认为由于妊娠期孕妇血容量增加，其对失血的耐受性增加，一般在阴道分娩后出血＞500 ml，或剖宫产后出血量＞1000 ml时产妇才会出现低血容量的表现，因此将阴道分娩后24 h内出血＞500 ml，或剖宫产后24 h内出血量＞1000 ml，均应定义为产后出血。而Pantea等[4]研究认为产后出血的收集和测量准确性不高，通常估计的失血量比实际出血量较少，因此将产后血细胞比容降低10%

或需要输血的患者也纳入产后出血范围。

2 产后出血的药物治疗

2.1 缩宫素

研究显示对患者而言外源性缩宫素及内源性缩宫素的作用机制相同，并且外源性缩宫素的促进宫缩作用明显更强[5]。缩宫素能够选择性兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌收缩频率及收缩力，目前缩宫素预防或治疗产后出血可采用肌内或静脉给药，起效快，但是半衰期较短，要维持较好的宫缩效果，需要持续静脉给药或反复肌内注射。

金霞[6]研究显示正常情况下缩宫素的不良反应较少，但是由于有受体饱和的限制，一味增大剂量时并不会明显增加效果，还可能导致不良反应增多，因此临床24 h内缩宫素总用量一般控制在80～100 U。但是快速静脉滴注未经过稀释的缩宫素可导致产妇低血压、心律失常等，尤其对于高位椎管内阻滞、低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产患者，可导致严重低血压，甚至心跳骤停，应严格禁止。除了对产后出血的治疗作用外，Elbourne等[7]研究显示预防性应用缩宫素可显著减少产后出血的发生率，建议在胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素。

目前针对传统缩宫素作用时间短的特点，长效缩宫素类药物已经研制上市，其中，卡贝缩宫素就是一种长效缩宫素，半衰期相对传统缩宫素明显延长。但是Boucher等[8]多中心随机试验研究显示卡贝缩宫素在控制剖宫产术后出血方面与传统剖宫产疗效及安全性相似，但是前者仅需要一次给药，后续应用缩宫素的比例明显降低。

2.2 麦角新碱

麦角新碱主要作用于子宫平滑肌，使子宫强直性收缩而达到止血目的，作用强而持久，大剂量可使子宫肌强直收缩，能使胎盘种植处子宫肌内血管受到压迫而止血[9]。金玲[10]研究显示麦角新碱的作用强度与子宫的功能状态密切相关，临产时或分娩后子宫对其敏感度最高。麦角新碱与缩宫素都是目前治疗产后出血的一线药物，前者作用较持久，但是麦角新碱可引起恶心、呕吐、高血压等并发症，因此对于合并妊娠高血压、心脏病的患者不宜应用。Liabsuetraku等[11]研究显示在第三产程预防性应用麦角新碱可有效减少产后出血量及产后出血发生率，但是也存在增加呕吐、血压升高等风险的问题，因此临床应严格筛选适应患者，减少并发症情况。

2.3 前列腺素类药物

前列腺素类药物对子宫有收缩作用，近年来广泛用于产后出血的治疗。其中，米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，口服吸收后可在体内转化为米索前列醇酸，促进子宫收缩。米索前列醇口服吸收迅速，药代动力学研究显示米索前列醇口服1.5 h后即可完全吸收，口服15 min后，血浆活性代谢物米索前列醇酸可