新生儿早发型败血症与晚发型败血症临床分析

新生儿早发型败血症与晚发型败血症临床分析

目的了解我院早发型与晚发型败血症的临床特点，病原菌分布及耐药情况。以指导临床做出早期诊断及有效治疗。方法收集了我院新生儿病房2012年01月～2013年06月收治的102例新生儿败血癥资料，按发病时间分为早发型败血症及晚发型败血症，对其临床特点，实验室检查及耐药情况进行回顾性分析。结果早发型败血症常有胎膜早破、母亲围生期感染，羊水污染等病史，临床表现以喂养困难，皮肤硬肿为主。易并发感染性休克、弥散性血管内凝血等，死亡率较高。病原菌以大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌为主。对头孢哌酮舒巴坦，美罗培南敏感。晚发型败血症以病理型黄疸，体温异常为主要表现，易并发化脓性脑膜炎。病原菌则以凝固酶阴性葡萄球菌革兰阳性菌为主。对青霉素，氨苄青霉素普遍耐药，对万古霉素敏感。结论对于具有易感因素的患儿，临床有异常表现时应警惕败血症，及早结合实验室检查做出早期诊断，根据药敏情况合理用药。

标签：新生儿；早发型败血症，晚发型败血症，病原菌耐药

新生儿败血症是新生儿时期常见而且危及生命的感染性疾病。新生儿败血症按发病时间分为早发型（出生72h内，early onset neonatal sepsis，EONS）和晚发型（出生72h后，LONS）[1]。本资料对2012年01月～2013年06月本院收治的102例新生儿败血症进行临床分析，对早发型与晚发型败血症临床资料进行比较，为临床早期诊断及治疗提供相关依据。

1资料和方法

1.1一般资料收集2012年01月～2013年06月我院收治的符合新生儿败血症诊断[2]的102例新生儿临床资料。其中血培养阳性78例。早发型32例：晚发型：70例。男59例，女43例。胎膜早破18例。羊水污染22例。伴有体温异常50例，黄疸58例，喂养困难53例，呼吸暂停14例，皮肤硬肿23例。并发化脓性脑膜炎29例，感染性休克14例，坏死性小肠结肠炎20例，弥漫性血管内凝血6例，见表1～2。

表1 临床表现比较（%）

注：体温异常：T>38℃或25×109/L，>3d者WBC>20×109/L。CRP≥8ug/ml；血小板≤100×109/L.血培养仪器为BacT/ALERT3D血培养仪、VITEK 32细菌鉴定仪，按微生物血培养检验常规进行培养、鉴定。用金黄色葡萄球菌ATCC29213，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞ATCC27853为质控菌株，按美国临床和实验室标准化研究所（CLSI）2012年标准[3]进行操作和结果判读。

2结果

2.1临床表现早发型患儿主要以喂养困难，皮肤硬肿为主要临床症状。而晚

发型败血症患儿以病理型黄疸，体温异常表现为主。早发型败血症并发症以坏死性小肠结肠炎及感染性休克多见，晚发型以并发化脓性脑膜炎居多。

2.2非特异性实验室指标32例早发型败血症中超敏CRP升高16例（50.0%），血小板减少11例（34.3%），白细胞异常7例（21.8%）。70例晚发型败血症中血小板减少23例（32.8%），CRP升高42例（60.0%），白细胞异常29例（41.4%）

2.3.病原菌构成102例血培养中检出病原菌78株，占76.4%（78/102）。其中革兰阳性菌48株，占61.5%（48/78），革兰阴性菌30株占38.4%（30/78）。早发型共检出18株，其中G-菌15株，占83.3%（15/18），以大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌为主。G+菌3株；晚发型败血症检出病原菌60株，其中G+菌47株，以凝固酶阴性葡萄球菌为主；G-菌12株，检出真菌1株，见表3。

表3 早发型与晚发型败血症病原菌构成情况比较[株数（%）]

病原菌早发型（18株）晚发型（60例）

革兰阳性菌

凝固酶阴性葡萄球菌1（5.5%）35（58.3%）

金黄色葡萄球菌0 7（11.6%）

屎肠球菌2（11.1%）3（5.0%）

链球菌0 2（3.3%）

革兰阴性菌

大肠埃希菌9（50%）6（10.0%）

肺炎克雷伯菌5（27.8%）3（5.0%）

铜绿假单胞菌1（5.5%）2（3.3%）

鲍曼氏杆菌0 1（1.6%）

白色念珠菌0 1（1.6%）

2.4病原菌药敏情况检出的G+菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主，对青霉素，氨苄西林普遍耐药，对万古霉素敏感。检出的主要G-菌株为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢噻肟，氨苄西林，头孢哌酮，哌拉西林耐药率高。头孢西丁部分耐药，头胞哌酮舒巴坦耐药率较低，未检出美洛培南耐药菌株，见表4。

表4 病原菌对常用抗菌药物耐药率[株数（%）]

抗菌素革兰阳性菌（50株）革兰阴性菌（27株）

青霉素49（98%）

红霉素33（66.0）

克林霉素22（44.0%）

左氧氟沙星5（10.0%）

万古霉素0

氨苄西林43（86.0%）23（85.1%）

哌拉西林20（74.0%）

头孢噻肟24（88.8%）

头孢哌酮23（85.1）

头孢西丁11（40.7%）

头孢哌酮舒巴坦3（11.1%）美罗培南0

3 讨论

早发型败血症发生于生后72h内，常有胎膜早破、母亲围生期感染，羊水污染等病史，病情凶险，发展迅速，易并发感染性休克、弥散性血管内凝血等，死亡率较高。国外的资料显示EOS的发生率为4-27/1000活产新生儿，其临床表现常不典型，部分病例感染来势凶猛、进展迅速、累及多个系统，死亡率在4%～50%[4，5]。晚发型败血症发生于出生72h后，病情相对轻，感染途径以皮肤、呼吸道，脐部，及消化道多见，但易并发化脓性脑膜炎。本资料显示早发型败血症以喂养困难，皮肤硬肿为主要临床表现。而晚发型败血症则以体温异常，病理性黄疸为主要症状。

近年来我国多家医院对败血症病原菌的监测显示，早发型败血症多为产前或产时感染。以大肠埃希菌为主的革兰阴性杆菌较常见，晚发型败血症的致病菌以革兰阳性菌为主，尤其是凝固酶阴性的葡萄球菌[6-8]，.这与本资料显示结果一致。通过观察本组资料发现，革兰阳性菌主要由凝固酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，屎肠球菌及链球菌组成，对青霉素，氨苄青霉素普遍耐药，对克林霉素部分耐药，左氧氟沙星敏感。万古霉素未发现耐药情况。革兰阴性菌以大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌为主，对头孢噻肟，氨苄西林，头孢哌酮等耐