泌尿PPT课件：泌尿系肿瘤
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Tumors of Urinary System
Instructor : Prof. Yuemin Wang M.D.,
Chief Physician
Departmen of Urology Shanghai East Hospital TONGJI UNIVERSITY
1
2
泌尿系统肿瘤授课纲要
20
治疗
介入治疗(Interventional therapy)； T4期， 肿瘤>7cm Robson T1期 T2 T3期(新辅助治疗)
其他：免疫治疗(Immunotherapy)。 化疗（Chemotherapy）
21
病例
.女性，26岁；一周前当地例行年度体检B超 发现右肾有不明肿块，未说明肿块的大小，与 周围组织脏器的关系。
9
Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
KUB+IVU : calyceal or pelvis disorders
10
B超
11
IVU
12
CT
13
MRI
14
肾动脉造影
15
Staging (Robson staging system)
stage I Tumor within capsule
stage II Tumor invasion of perinephric fat (confined to Gerota fascia)
（转移途径：沿肾静脉,淋巴转移）。
19
治疗
根治性肾切除术（Radical nehrectomy）； T1 T2；T3（扩大根治性肾切除术？）；
保留肾组织的肾部分切除术(Nepron-sparing partial nephrectomy)； Robson Ⅰ，双侧肾肿瘤， 孤立肾肾肿瘤，<3cm, 有包膜（剜除）
临床表现
早期:无症状；
晚期:肾癌三联症。 1．血尿<50% 2．腰痛<50% 3．肿块<30% 1+2+3<10%
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外 表现；非内分泌肾外表现。
7
临床表现 Clinical Presentation
early :asymptom,nonpalpabal；
advace:
Local Tumor Growth
1 Hematuria （<50%）
2 Flank pain （<50%）
3 Abdominal mass
肾癌三联症 （1+2+3<10%）
triple symptom of RCC
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外表现；非内 分泌肾外表现。
8
诊断
临床表现：出现血尿、疼痛和肿块时已非早期。 B超检查； 静脉尿路造影（ KUB+IVU ）； CT； MRI； 肾动脉造影。
4
病理
Pathophysiology
Etiology(病因） smoking;familiainheretance
透明细胞
Clear-cell pattern 80%为透明细胞型
5
Pathophysiology — classification
Spindal-cell pattern 梭形细胞
Granular-cell pattern 颗粒细胞
无症状（疼痛，血尿，排尿不适，外伤病史 ）。
体检：血压120/80mmHg。未扪及明显包块 ，双肾区无隆起，无叩痛。
22
首先应采取检查项目： CT MRI IVU
诊断与治疗步骤
CT检查
右侧肾脏实质中部可见一大小 31mm×35mm,形态尚规则，边缘欠清楚， 内部质地分布不均匀，与肾实质分界不清。
25
诊断与治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骤
B超检查 CT检查
左侧肾脏实性异常回声，约80×77mm，考 虑肾MT可能。
左肾癌，左肾血管周围淋巴结。
MRI检查
骨显象 诊断：
左肾癌可能性大，左肾静脉及下腔静脉 癌栓形成，腹膜后淋巴结转移，腰椎转 移、左侧腰大肌受侵犯
3
第五十九章 泌尿、男生殖系统肿瘤 Tumors of Urinary System 第一节 肾 肿 瘤
(Tumors of the Kidney) 一、肾细胞癌
(Renal Cell Carcinoma, RCC)
起源于肾小管上皮 originated in RTE
细胞。占原发性肾 account for 85% 恶性肿瘤的 85％。 primary tumors （renal tubular epithelium）
17
Gerota筋膜 T分期示意图
Ⅱ
下
腔
Ⅲ
静
Ⅰ
脉
Ⅳ
腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期)：
T1期，局限肾内，<7cm； T2期，局限肾内，>7cm ； T3期，侵犯肾静脉或肾上腺，肾周组织，
未超出肾筋膜； T4期，超出肾筋膜。 区域淋巴结：N1,单个区域，N2，多个区域； 远处转移：M0，无远处转移，M1，有远处转移
右肾实性占位，血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断： 右肾癌（RobsonⅠ期） 治疗： （腹腔镜下）右肾癌根治术
24
病例二
男性，61岁；
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ，尿色浅红，为全程肉眼血尿；
无尿频尿急尿痛，无排尿不畅及排尿中断， 无腰酸腰痛，无发热；
体检：血压140/80mmHg。左侧腰部，肋下 可扪及包块，轻度叩痛。
教学目的
1. 熟悉肾脏肿瘤的临床表现、诊断和治疗。 3. 掌握前列腺肿瘤、睾丸的诊断和处理原则。 3. 熟悉膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
教学内容及重点
1. 肾癌的临床分期。 2. 膀胱肿瘤的病理分级和分期 3. 膀胱肿瘤的临床表现和处理原则。 4. 前列腺癌的诊断及治疗方法。
16
Staging (Robson staging system)
stage III Tumor involvement of regional lymph nodes and/or renal vein and cava
stage IV Adjasent organs or distant metastases
Instructor : Prof. Yuemin Wang M.D.,
Chief Physician
Departmen of Urology Shanghai East Hospital TONGJI UNIVERSITY
1
2
泌尿系统肿瘤授课纲要
20
治疗
介入治疗(Interventional therapy)； T4期， 肿瘤>7cm Robson T1期 T2 T3期(新辅助治疗)
其他：免疫治疗(Immunotherapy)。 化疗（Chemotherapy）
21
病例
.女性，26岁；一周前当地例行年度体检B超 发现右肾有不明肿块，未说明肿块的大小，与 周围组织脏器的关系。
9
Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
KUB+IVU : calyceal or pelvis disorders
10
B超
11
IVU
12
CT
13
MRI
14
肾动脉造影
15
Staging (Robson staging system)
stage I Tumor within capsule
stage II Tumor invasion of perinephric fat (confined to Gerota fascia)
（转移途径：沿肾静脉,淋巴转移）。
19
治疗
根治性肾切除术（Radical nehrectomy）； T1 T2；T3（扩大根治性肾切除术？）；
保留肾组织的肾部分切除术(Nepron-sparing partial nephrectomy)； Robson Ⅰ，双侧肾肿瘤， 孤立肾肾肿瘤，<3cm, 有包膜（剜除）
临床表现
早期:无症状；
晚期:肾癌三联症。 1．血尿<50% 2．腰痛<50% 3．肿块<30% 1+2+3<10%
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外 表现；非内分泌肾外表现。
7
临床表现 Clinical Presentation
early :asymptom,nonpalpabal；
advace:
Local Tumor Growth
1 Hematuria （<50%）
2 Flank pain （<50%）
3 Abdominal mass
肾癌三联症 （1+2+3<10%）
triple symptom of RCC
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外表现；非内 分泌肾外表现。
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诊断
临床表现：出现血尿、疼痛和肿块时已非早期。 B超检查； 静脉尿路造影（ KUB+IVU ）； CT； MRI； 肾动脉造影。
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病理
Pathophysiology
Etiology(病因） smoking;familiainheretance
透明细胞
Clear-cell pattern 80%为透明细胞型
5
Pathophysiology — classification
Spindal-cell pattern 梭形细胞
Granular-cell pattern 颗粒细胞
无症状（疼痛，血尿，排尿不适，外伤病史 ）。
体检：血压120/80mmHg。未扪及明显包块 ，双肾区无隆起，无叩痛。
22
首先应采取检查项目： CT MRI IVU
诊断与治疗步骤
CT检查
右侧肾脏实质中部可见一大小 31mm×35mm,形态尚规则，边缘欠清楚， 内部质地分布不均匀，与肾实质分界不清。
25
诊断与治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骤
B超检查 CT检查
左侧肾脏实性异常回声，约80×77mm，考 虑肾MT可能。
左肾癌，左肾血管周围淋巴结。
MRI检查
骨显象 诊断：
左肾癌可能性大，左肾静脉及下腔静脉 癌栓形成，腹膜后淋巴结转移，腰椎转 移、左侧腰大肌受侵犯
3
第五十九章 泌尿、男生殖系统肿瘤 Tumors of Urinary System 第一节 肾 肿 瘤
(Tumors of the Kidney) 一、肾细胞癌
(Renal Cell Carcinoma, RCC)
起源于肾小管上皮 originated in RTE
细胞。占原发性肾 account for 85% 恶性肿瘤的 85％。 primary tumors （renal tubular epithelium）
17
Gerota筋膜 T分期示意图
Ⅱ
下
腔
Ⅲ
静
Ⅰ
脉
Ⅳ
腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期)：
T1期，局限肾内，<7cm； T2期，局限肾内，>7cm ； T3期，侵犯肾静脉或肾上腺，肾周组织，
未超出肾筋膜； T4期，超出肾筋膜。 区域淋巴结：N1,单个区域，N2，多个区域； 远处转移：M0，无远处转移，M1，有远处转移
右肾实性占位，血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断： 右肾癌（RobsonⅠ期） 治疗： （腹腔镜下）右肾癌根治术
24
病例二
男性，61岁；
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ，尿色浅红，为全程肉眼血尿；
无尿频尿急尿痛，无排尿不畅及排尿中断， 无腰酸腰痛，无发热；
体检：血压140/80mmHg。左侧腰部，肋下 可扪及包块，轻度叩痛。
教学目的
1. 熟悉肾脏肿瘤的临床表现、诊断和治疗。 3. 掌握前列腺肿瘤、睾丸的诊断和处理原则。 3. 熟悉膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
教学内容及重点
1. 肾癌的临床分期。 2. 膀胱肿瘤的病理分级和分期 3. 膀胱肿瘤的临床表现和处理原则。 4. 前列腺癌的诊断及治疗方法。
16
Staging (Robson staging system)
stage III Tumor involvement of regional lymph nodes and/or renal vein and cava
stage IV Adjasent organs or distant metastases