泌尿PPT课件：泌尿系肿瘤
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17
Gerota筋膜 T分期示意图
Ⅱ
下
腔
Ⅲ
静
Ⅰ
脉
Ⅳ
腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期)：
T1期，局限肾内，<7cm； T2期，局限肾内，>7cm ； T3期，侵犯肾静脉或肾上腺，肾周组织，
未超出肾筋膜； T4期，超出肾筋膜。 区域淋巴结：N1,单个区域，N2，多个区域； 远处转移：M0，无远处转移，M1，有远处转移
9
Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
右肾实性占位，血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断： 右肾癌（RobsonⅠ期） 治疗： （腹腔镜下）右肾癌根治术
24
病例二
男性，61岁；
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ，尿色浅红，为全程肉眼血尿；
无尿频尿急尿痛，无排尿不畅及排尿中断， 无腰酸腰痛，无发热；
体检：血压140/80mmHg。左侧腰部，肋下 可扪及包块，轻度叩痛。
Local Tumor Growth
1 Hematuria （<50%）
2 Flank pain （<50%）
3 Abdominal mass
肾癌三联症 （1+2+3<10%）
triple symptom of RCC
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外表现；非内 分泌肾外表现。
8
诊断
临床表现：出现血尿、疼痛和肿块时已非早期。 B超检查； 静脉尿路造影（ KUB+IVU ）； CT； MRI； 肾动脉造影。
16
Staging (Robson staging system)
stage III Tumor involvement of regional lymph nodes and/or renal vein and cava
stage IV Adjasent organs or distant metastases
无症状（疼痛，血尿，排尿不适，外伤病史 ）。
体检：血压120/80mmHg。未扪及明显包块 ，双肾区无隆起，无叩痛。
22
首先应采取检查项目： CT MRI IVU
诊断与治疗步骤
CT检查
右侧肾脏实质中部可见一大小 31mm×35mm,形态尚规则，边缘欠清楚， 内部质地分布不均匀，与肾实质分界不清。
（转移途径：沿肾静脉,淋巴转移）。
19
治疗
根治性肾切除术（Radical nehrectomy）； T1 T2；T3（扩大根治性肾切除术？）；
保留肾组织的肾部分切除术(Nepron-sparing partial nephrectomy)； Robson Ⅰ，双侧肾肿瘤， 孤立肾肾肿瘤，<3cm, 有包膜（剜除）
4
病理
Pathophysiology
Etiology(病因） smoking;familiainheretance
透明细胞
Clear-cell pattern 80%为透明细胞型
5
Pathophysiology — classification
Spindal-cell pattern 梭形细胞
Granular-cell pattern 颗粒细胞
临床表现
早期:无症状；
晚期:肾癌三联症。 1．血尿<50% 2．腰痛<50% 3．肿块<30% 1+2+3<10%
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外 表现；非内分泌肾外表现。
7
临床表现 Clinical Presentation
early :asymptom,nonpalpabal；
advace:
20
治疗
介入治疗(Interventional therapy)； T4期， 肿瘤>7cm Robson T1期 T2 T3期(新辅助治疗)
其他：免疫治疗(Immunotherapy)。 化疗（Chemotherapy）
21
病例
.女性，26岁；一周前当地例行年度体检B超 发现右肾有不明肿块，未说明肿块的大小，与 周围组织脏器的关系。
KUB+IVU : calyceal or pelvis disorders
10
B超
11
IVU
12
CT
13
MRI
14
肾动脉造影
15
Staging (Robson staging system)
stage I Tumor within capsule
stage II Tumor invasion of perinephric fat (confined to Gerota fascia)
教学目的
1. 熟悉肾脏肿瘤的临床表现、诊断和治疗。 3. 掌握前列腺肿瘤、睾丸的诊断和处理原则。 3. 熟悉膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
教学内容及重点
1. 肾癌的临床分期。 2. 膀胱肿瘤的病理分级和分期 3. 膀胱肿瘤的临床表现和处理原则。 4. 前列腺癌的诊断及治疗方法。
Tumors of Urinary System
Instructor : Prof. Yuemin Wang M.D.,
Chief Physician
Departmen of Urology Shanghai East Hospital TONGJI UNIVERSITY
1
2
泌尿系统肿瘤授课纲要
3
第五十九章 泌尿、男生殖系统肿瘤 Tumors of Urinary System 第一节 肾 肿 瘤
(Tumors of the Kidney) 一、肾细胞癌
(Renal Cell Carcinoma, RCC)
起源于肾小管上皮 originated in RTE
细胞。占原发性肾 account for 85% 恶性肿瘤的 85％。 primary tumors （renal tubular epithelium）
25
诊断与治疗步骤
B超检查 CT检查
左侧肾脏实性异常回声，约80×77mm，考 虑肾MT可能。
左肾癌，左肾血管周围淋巴结。
MRI检查
骨显象 诊断：
左肾癌可能性大，左肾静脉及下腔静脉 癌栓形成，腹膜后淋巴结转移，腰椎转 移、左侧腰大肌受侵犯
Gerota筋膜 T分期示意图
Ⅱ
下
腔
Ⅲ
静
Ⅰ
脉
Ⅳ
腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期)：
T1期，局限肾内，<7cm； T2期，局限肾内，>7cm ； T3期，侵犯肾静脉或肾上腺，肾周组织，
未超出肾筋膜； T4期，超出肾筋膜。 区域淋巴结：N1,单个区域，N2，多个区域； 远处转移：M0，无远处转移，M1，有远处转移
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Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
右肾实性占位，血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断： 右肾癌（RobsonⅠ期） 治疗： （腹腔镜下）右肾癌根治术
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病例二
男性，61岁；
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ，尿色浅红，为全程肉眼血尿；
无尿频尿急尿痛，无排尿不畅及排尿中断， 无腰酸腰痛，无发热；
体检：血压140/80mmHg。左侧腰部，肋下 可扪及包块，轻度叩痛。
Local Tumor Growth
1 Hematuria （<50%）
2 Flank pain （<50%）
3 Abdominal mass
肾癌三联症 （1+2+3<10%）
triple symptom of RCC
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外表现；非内 分泌肾外表现。
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诊断
临床表现：出现血尿、疼痛和肿块时已非早期。 B超检查； 静脉尿路造影（ KUB+IVU ）； CT； MRI； 肾动脉造影。
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Staging (Robson staging system)
stage III Tumor involvement of regional lymph nodes and/or renal vein and cava
stage IV Adjasent organs or distant metastases
无症状（疼痛，血尿，排尿不适，外伤病史 ）。
体检：血压120/80mmHg。未扪及明显包块 ，双肾区无隆起，无叩痛。
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首先应采取检查项目： CT MRI IVU
诊断与治疗步骤
CT检查
右侧肾脏实质中部可见一大小 31mm×35mm,形态尚规则，边缘欠清楚， 内部质地分布不均匀，与肾实质分界不清。
（转移途径：沿肾静脉,淋巴转移）。
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治疗
根治性肾切除术（Radical nehrectomy）； T1 T2；T3（扩大根治性肾切除术？）；
保留肾组织的肾部分切除术(Nepron-sparing partial nephrectomy)； Robson Ⅰ，双侧肾肿瘤， 孤立肾肾肿瘤，<3cm, 有包膜（剜除）
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病理
Pathophysiology
Etiology(病因） smoking;familiainheretance
透明细胞
Clear-cell pattern 80%为透明细胞型
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Pathophysiology — classification
Spindal-cell pattern 梭形细胞
Granular-cell pattern 颗粒细胞
临床表现
早期:无症状；
晚期:肾癌三联症。 1．血尿<50% 2．腰痛<50% 3．肿块<30% 1+2+3<10%
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外 表现；非内分泌肾外表现。
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临床表现 Clinical Presentation
early :asymptom,nonpalpabal；
advace:
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治疗
介入治疗(Interventional therapy)； T4期， 肿瘤>7cm Robson T1期 T2 T3期(新辅助治疗)
其他：免疫治疗(Immunotherapy)。 化疗（Chemotherapy）
21
病例
.女性，26岁；一周前当地例行年度体检B超 发现右肾有不明肿块，未说明肿块的大小，与 周围组织脏器的关系。
KUB+IVU : calyceal or pelvis disorders
10
B超
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IVU
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CT
13
MRI
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肾动脉造影
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Staging (Robson staging system)
stage I Tumor within capsule
stage II Tumor invasion of perinephric fat (confined to Gerota fascia)
教学目的
1. 熟悉肾脏肿瘤的临床表现、诊断和治疗。 3. 掌握前列腺肿瘤、睾丸的诊断和处理原则。 3. 熟悉膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
教学内容及重点
1. 肾癌的临床分期。 2. 膀胱肿瘤的病理分级和分期 3. 膀胱肿瘤的临床表现和处理原则。 4. 前列腺癌的诊断及治疗方法。
Tumors of Urinary System
Instructor : Prof. Yuemin Wang M.D.,
Chief Physician
Departmen of Urology Shanghai East Hospital TONGJI UNIVERSITY
1
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泌尿系统肿瘤授课纲要
3
第五十九章 泌尿、男生殖系统肿瘤 Tumors of Urinary System 第一节 肾 肿 瘤
(Tumors of the Kidney) 一、肾细胞癌
(Renal Cell Carcinoma, RCC)
起源于肾小管上皮 originated in RTE
细胞。占原发性肾 account for 85% 恶性肿瘤的 85％。 primary tumors （renal tubular epithelium）
25
诊断与治疗步骤
B超检查 CT检查
左侧肾脏实性异常回声，约80×77mm，考 虑肾MT可能。
左肾癌，左肾血管周围淋巴结。
MRI检查
骨显象 诊断：
左肾癌可能性大，左肾静脉及下腔静脉 癌栓形成，腹膜后淋巴结转移，腰椎转 移、左侧腰大肌受侵犯