肺功能评估与训练的意义

每 分 钟 通 气 量 （ 最 大 百 分 比）
难以忍受区
不适区 乳酸临界值
舒适区
运动强度（最大百分比 ）
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良好的肺功能与大脑
如果供氧速度超过大脑需要，会暂时性地提高记忆能力！ 夏天学生考试为什么喜欢低温天?耗氧低！大脑是全身活动组 织者。尽管大脑的重量只占身体的2%，但是大脑消耗了每次呼 吸摄入的氧的1/4。 如果大脑供氧被停止，大脑活动也将立即停止，几分钟内 脑细胞就会死亡。 大脑重量 结合型氧
相关的大脑缺氧综合征， 有注意力下降，健忘，失眠， 疲劳等。 一份研究报道，部分小 学生背英文单词时吸入30%浓 度的氧气，部分小学生不吸 氧，结果显示，吸氧的小学 生在第二天还能多记得测试 中的15%的英语单词。
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因氧而恢复
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小结：
从预防，临床，康复，健身， 运动竞技的角度，都需要一个强有 力的肺功能。最重要是有拥有一个 强有力的吸气肌群，特别是一个强 有力的膈肌！
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组织细胞扩散 从肌肉毛细血管血液输送 氧气到肌肉细胞
氧气的输送
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影响肺功能的因素有哪些？
◆ 呼吸肌的功能与气道的改变 直接影响肺的通气功能； ◆ 肺组织病理变化程度影响肺 的换气功能。
为什么要训练肺功能？
◆ 通过加深度呼吸训练和抗阻训练， 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，从而 增强肺通气功能； ◆ 采取深吸慢呼的方法，扩张肺泡， 改善肺换气功能，从而提高血氧饱和度， 促进组织换气，提高日常生活活动能力。
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良好的肺功能与运动代谢
为什么氧舱受运动员欢迎？氧对产生能源和缓解疲劳很 有用。氧对于运动员是非常重要的！
对于短跑等无氧运动，能量也可以不通过使用氧气来产 生动力。但是，在长跑运动中，肌肉收缩的能量来自于细胞 的有氧代谢。因此，如果氧气能迅速地到达周身，运动速度 也将增加。 更多的是，如果肌肉活动增加，氧缺乏， 就将变成通过无氧代谢方式来提供能量。这将 导致乳酸产生、堆积，导致肌肉疲劳，甚至降 低训练能力。当氧供跟上的时候，乳酸也被分 解。氧在缓解疲劳中起非常重要的作用。
呼吸是如何发生的
由胸腔部的呼吸肌 引起的扩大和收缩 吸气肌越扩大，体 积增大需要的功耗 就越大，胸腔外部 遇到的体内体外压 强也越大！胸腔内 压力越小！
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运动时的氧气输送
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肺泡换气 空气传送到肺泡（呼吸）
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肺扩散 氧气通过肺泡进入血液
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通过血液输送 在肺部通过血液循环吸入 和输送氧气到肌肉
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肺功能训练对呼吸科的意义
对呼吸科常见的限制性或阻塞性肺部疾病，训练肺 功能的直接意义有： ◆ 可提高气道内压，防 止小气道过早陷闭，使肺内 残气更易于排出； ◆ 降低呼气时的阻力， 并可提升患者的潮气量； ◆ 在增加通气量和肺泡 换气的同时，使二氧化碳排 出增加，改善缺氧； ◆ 减轻患者的呼吸困难 , 提高生存质量。
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手术对肺功能的影响
在临床上，胸腹部大手术可使患者的呼吸功能受 到影响，这主要是由于： ①开胸手术破坏了胸腔的完整性，使患者处于开 放性气胸的状态； ②手术中患者的胸壁、支气管和肺组织因受挤压 或牵扯而造成损伤； ③在切除有病变肺组织的同时也会使部分有功能 的肺组织被切除； ④在开胸手术中，要切断膈肌和胸壁肌肉。此外， 肋骨的切断或切除、膈神经的损伤、胸腔积液或积气 的形成、刀口的包扎和固定等均会限制患者肺部的呼 吸运动幅度。
人体运动时产生的疲劳是一种综合性的生理过程。 它是以中枢的作用为主导，在中枢和周围组织相互影响 下发生的。它既与神经细胞的变化有关，也与周围组织 的反射性和体液性影响有关。疲劳时的生理变化带有全 身性的特点，它是伴有机体内环境的变化和不同生理机 能的失调。疲劳?特别是疲劳感?是一种保护性反应，这 种保护性反应可使与机体生命攸关的机能免于过度衰竭。
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吸气与呼气图示
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呼吸肌群
参与吸气的骨 骼肌还有肋间内外 肌等，但最主要还 是膈肌，因为膈肌 屈伸值最大！
吸肌群所承受 的身体活动是巨大 的，特别是隔肌。 75%的呼吸运 动是由膈肌提供的！
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脂肪酶
脂肪堆积
氧气或脂肪酶短缺，脂肪分解受阻
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良好的肺功能与美容
皮肤健康的保持，是由于 老细胞被新细胞推高、分离， 然后从皮肤上脱落。健康皮肤 细胞的生命周期大约是28天。 但是，如果代谢缓慢的话，周 期将会变长，体内垃圾如老细 胞将会存留在最外层的皮肤上， 造成皮肤粗糙和缺乏光泽。 皮肤细胞周围的毛细血管 很容易因外界空气污染、压力 和缺氧而感染。因此，氧气是 美貌保持不可缺少的。
供氧充足，细胞就充满活力、皮肤会恢复正常，出现充满弹 性和光泽的、年轻的、鲜嫩的皮肤。
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人为什么会疲劳?
现在学者们比较一致的看法是，无论是脑力劳动或 是体力劳动引起的疲劳，都是大脑皮质的保护性作用。 疲劳是中枢神经系统工作能力下降的指标。内环境(缺 营养缺氧气及乳酸等代谢物堆积)变化是促进大脑皮质 发生保持性抑制的因素。
大脑对吸气肌的感觉”和代谢指令！
虚弱/疲劳力学
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大脑对吸气肌的感觉”和代谢指令
代谢反射是关键所在…
↑交感神经传出放电 肢体血管收缩活跃 ↓运动能力下降
↑ 反射激活代谢物 ↑ III/IV组横膈膜传入放电
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吸气肌训练要素
◆ 吸气肌训练可以改善吸气肌的肌力，从而 相对提高运动时骨骼肌血流的供应，改善胸闷、 运动耐力和日常生活活动能力。 ◆ 吸气肌训练需要循序渐进，持之以恒。停 止训练，其训练效应将逐步消逝。 综上所述，此技术可以用于很多类患者，在 医疗领域应该有巨大的需求。但是其机制需要通 过大量培训来得到普及。肺功能评定与训练是国 内的医疗短板！
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手术后训练肺功能的意义
◆ 使呼吸肌群在练习中受到刺激，肌力 逐渐加强，肺顺应性增加； ◆ 防止肺泡萎缩，改善气腔通气； ◆ 保障有效的通气，清除气道分泌物； ◆ 预防肺部坠积性炎症、渗出和感染， 降低术后并发症的发生率。
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“窃流”示意图
呼吸肌没有疲劳时 呼吸肌疲劳时
疲劳的呼 吸肌向大 脑发出信 号
大脑发出信 号减少对大 腿血液供应
心脏按代谢 需求供应适 量血液
血液流 向呼吸 肌
腿部血液 量减少， 血液流速 降低 腿部加快 疲劳
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良好的肺功能有助于减肥
供氧不足影响肥 胖！氧气随血液供及 全身，脂肪酶分解脂 肪，氧气与脂肪酶使 脂肪充分分解。也就 是说，氧气是脂肪燃 烧不可缺少的。 如果体内的氧气 短缺。会妨碍脂肪的 分解和燃烧，使脂肪 再次形成大块脂肪。
氧气充足时
氧气
脂肪 脂肪酶
激活脂肪酶，分解脂肪 脂肪
氧气不足时
氧气 脂肪
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传统采用的砂袋法吸气肌抗阻训练
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肺功能训练对心脏康复的意义
◆ 经过训练后的更强的肺 功能，能使冠状动脉的血氧供 给提高，心肌收缩更有力。 ◆ 膈肌的血液由与心脏相 连的中心血管直接供给，因此， 它的训练本身也直接给心脏带 来良性的刺激和适应性的改变。 ◆ 可改善病理状态下心肌 缺氧症状，避免心力衰竭。
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肺功能训练对抗感染的意义
◆ 在临床上，严重感染会因疼痛和应激反应 等因素，导致高代谢对氧的需求显著增加。如果 此时，患者本身又肺功能低弱，必然加重氧的供 需平衡，当氧气的摄取量增加超过供给限度，就 会出现缺氧和无氧代谢而加重感染症状。 ◆ 肺作为气体交换的场所，功能训练时，增 强了血液携氧能力，促使大脑改变疲劳控制策略， 从而改善血液分配策略。也促使大脑提高免疫策 略等级。
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“窃流”
当人的膈肌供血能力不足时，会被大脑监测并“感 觉”到。 人在运动时，远近端都会对氧的需求量突然增大, 膈肌说：“我只能在这个水平上屈伸吸气肌供氧了，这 已是我现在的最大屈伸能力了”。 大脑通过一种叫白细胞介素-6 IL-6的人体信号分子 收到信号并说：“我对膈肌很失望，但我不得不从新分 配血液，将原本送往四肢骨骼肌的血液调整给膈肌用， 谁让他负责呼吸呢？弃四肢骨骼肌这个卒而保膈肌这个 帅！”—这就是可怕的“窃流”！反之，一个强有力的 膈肌不但不窃血，还会更有力地供血给别的骨骼肌！ 窃流在膈肌弱时会经常发生，所以要训练膈肌！
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肺功能弱可能导致的问题
吸气肌无力和相应的肌肉萎缩是各类慢性疾 病的普遍现象，包括神经瘫痪、慢支、肺气肿、 心衰等。
由于吸气肌无力和萎缩，在需要运动时，其 呼吸肌血流量占用心输出量的比例可以从正常人 的2%增加到16%，而相应供应骨骼肌的血流量相 对减少，形成所谓“窃流现象”，导致运动耐力 下降。
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为什么肺功能训练 主要是吸气肌，而不是呼气肌？
◆吸气是主动运动，只有吸气时，负责吸气的主 要骨骼肌—膈肌向下运动并拉至最长，呼气时膈肌向 胸腔收缩，胸廓和肺的弹性回缩是被动完成的，不是 伸的状态！ ◆进行吸气训练时，膈肌的屈伸活动度可以达到 最大，训练力量最强，因此，训练效率最高，训练效 果最好。 ◆只有进行吸气肌训练，才能锻炼和增强胸廓的 扩张能力，胸膜腔负压增大，有利于肺的膨胀，这样 就能预防肺萎缩和肺不张，提高肺泡摄氧能力。
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肺功能如此重要 如何评定与训练？
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良好的肺功能有助于缓解疲劳
氧气能分解、代谢 肌肉中的乳酸，过度运 动的产物－乳酸会引起 疲劳和没有精神。 因此，体内氧容量 多的人，较氧容量少的 人，缓解疲劳的时间会 更短。吸入的氧气充足， 疲劳就走得快！
氧气 氧气
乳酸
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氧气
吸 氧
乳酸分解
压力缓解
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呼吸肌做好训练的准备了吗？
当肌肉在一段时间经常性的超过正常负荷几周之 后，肌肉会适应，在力度，强度和耐力性上会增强。 用它还是废弃它？绝不能让它废用性萎缩！
在 不 同 的 运 动 强 度 时 呼 吸 的 程 度
——实际呼吸要求 ----氧气输送的呼吸要求
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肺功能训练对手术前的意义
◆ 通过评定，对肺功能低 弱的患者，提前进行呼吸功能 训练，可增强患者的肺通气、 换气功能，提高血氧饱和度， 提高病人手术耐受性，降低手 术风险。 ◆ 为了减少术后并发症的发生，对肺功能有 些不全的患者，术前给予积极的训练与治疗，能 有效对抗术中感染，改善手术的预后。
肺功能评估与训练的意义
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肺功能的重要性
◆ 肺是输送氧气、排出二氧化碳的唯一器官，可谓 身体的“发动机”。 ◆ 肺是动脉与静脉“交接班”的重要埸所。静脉在这里 将人体代谢物二氧化碳交给肺，肺再呼出；动脉在这里将 刚吸入的氧气带走并运输到身体所有部位。 ◆人之所以活着，最重要的就是有这“一口气”。每个 人的肺功能都强弱不同，顺应性不同，换气能力不同，通 气能力不同，呼吸耗功量不同，等等不同！这些不同又带 来一系列更大的个体免疫、抗感染、致病、体能等的不同。