CT、MRI及TRUS用于直肠癌的分期1

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区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内 有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
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拟讨论解决的问题
CT、MRI、TRUS及病理在实际操作过程中能 否较为准确地报告TNM分期及环周切缘，具体表 现在：能否固定的团队发报告？有无技术方面的 困难？能否及时检查并报告？
环周切缘影像学方面的定义与病理学方面的定义 的区别，
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谢 谢
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环周切缘(CRM)
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision ，TME)需要沿着盆筋膜脏层和壁层间的疏松无血 管间隙进行操作。因此，盆筋膜脏层是术前影像 学检查进行CRM评价的参考界限。环周切缘定义 可分为影像学方面和病理学方面的定义
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影像学方面（包括了超声和MRI）的定义：肿瘤 组织或转移淋巴结距离盆筋膜脏层的距离小于或 等于1mm即可定义为CRM阳性。影像学中的 CRM评价是指影像学下可见的盆筋膜脏层与癌组 织的关系。并不提示手术效果。 病理方面的定义：切除后直肠标本横断面上，镜 下可见肿瘤组织、癌结节或转移淋巴结与实际环 周切缘间距离小于或等于l mm即可定义为CRW 阳性。
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手术标本病理报告内容和要求
-------摘自结直肠肠癌诊疗规范（2010） （1）患者基本信息及送检信息。 （2）大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深 度、切除肠管两端距肿瘤远近端的长度。 （3）肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级)。 （4）肿瘤浸润深度(T分期)(T分期或ypT是根据有活力的 肿瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的黏 液湖不认为是肿瘤残留)。 （5）检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目(N分期)。 （6）近端切缘、远端切缘的状况。
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远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺, 卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹 膜转移
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注：1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前 缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（ 如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为 ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于 经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM） 。 2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或 黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜 下层。
美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌 TNM分期系统(2010年第七版) Logo
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆 盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
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3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并 得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)， 或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁 固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降 结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段 直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
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4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为 cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在 则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血 管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可 以是部位特异性的）。
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（7）建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近， 应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切 缘1mm以内报切缘阳性）。 （8）脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润， V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管)。 （9）神经侵犯。 （10）K-ras基因状态，确定为复发或转移性结直肠癌时 。如无手术切除标本可从活检标本中测定。
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CT、MRI及TRUS在直肠癌 术前分期中的应用
广西医科大学第一附属医院 2015年1月28日
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直肠癌为什么要进行术前T分期
根据不同的分期决定是否需要行新辅助放化疗 T1-2N0M0，不推荐新辅助治疗（即手术） T3和/或N+，推荐术前新辅助放化疗 T4，必须行新辅助放化疗 根据不同的分期决定是否可局部切除 T1N0M0，符合条件的可行局部切除 Tn（n≥2），不可局部切除 当然，局部晚期不可切除的或者有放化疗禁忌症 的应区别对待。
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直肠癌局部切除（T1N0M0）的条件
直肠癌局部切除（T1N0M0）。 早期直肠癌(T1N0M0)如经肛门切除必须满足如下要求： （1）侵犯肠周径＜30％； （2）肿瘤大小＜3cm； （3）切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）； （4）活动，不固定； （5）距肛缘8cm以内； （6）仅适用于T1肿瘤； （7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定； （8）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润； （9）高-中分化； （10）治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。 注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。
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诊断意见：（直肠），长xxcm，直径XXcm，上切缘 XXcm，下切缘XXcm，据下切缘XXcm见一（溃疡型/浸 润型/肿块型）肿物，大小XXXcm，绕肠管X周，浸润全 层 镜检：1、中分化腺癌，浸润肠壁达XX层（或有无侵犯场 旁组织或） 2、有无脉管癌栓及神经侵犯 3、上下切缘有无癌累及 4、淋巴结：中央组0/5，中间组X/X，场旁组X/X 5、环周切缘（±）