内科学_各论_疾病：继发性腹膜炎_课件模板

内科学疾病部分：继发性腹膜炎>>>
病因：
白原在腹膜间皮细胞受释放的凝血活酶作 用下变为纤维蛋白而沉积。
随着白细胞的不断死亡，腹膜及内脏 浆膜面间皮细胞的损伤和脱落、纤维蛋白 的沉积和凝聚，渗出液逐渐变混浊而成为 脓液。
腹膜炎的病理变化取决于：感染源的 性质、菌种、数量和毒力;全身和腹膜局 部的防御能力;始治疗的时间及有
尽管原发疾病的临床症状可能继续存 在，但如
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症状及病史：
继发腹膜炎，则有其较为一致的临床表现。 1.临床症状 (1)腹痛：腹痛是继发性腹膜炎最常
见的症状，其特点是： ①起病突然，疼痛剧烈，呈持续性：
一旦发生继发性腹膜炎，腹痛即变为持续 性，因腹膜受躯体神经支配，腹痛较剧烈。 但因病因不同，腹痛的程度也有轻重之分。 化学性腹膜炎所
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病因：
动功能外，内脏神经反射的抑制、水电平 衡紊乱、特别是低钾以及消化道激素的分 泌失调等均与麻痹性肠梗阻的发生有关。 广泛肠管淤张，消化液积存，加重了体液 的丢失。由于腹腔内大量渗出、肠腔大量 积液导致细胞外液锐减，形成低血容量休 克及代谢性酸中毒。腹胀、膈肌抬高、肺 气体交换困难，更加重了酸中毒
(4)感染中毒症状：病人可出现高热、 脉
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症状及病史：
速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步 发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、 皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发 绀、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下 降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已 有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。
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病因：
内的细菌通过肠壁渗出至腹腔内，引起感 染。
(4)血管闭塞性疾患：如肠系膜血管 栓塞、缺血性结肠炎、脾梗死等，其缺血 时产生的大量渗出液，可刺激腹膜发生炎 症改变。
(5)腹腔内出血：自发性脾破裂、脾 动脉瘤破裂、肝癌破裂、腹腔转移性恶性 肿瘤(如精原细胞瘤)破裂、宫外孕破裂、 卵巢滤
指肠穿孔时肠内有大量气体移至腋下，使 肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液较多时 可叩出移动性浊音。听诊时肠鸣音
减弱，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。 (3)直肠指检：直肠前窝饱满有触痛， 表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。女性 患者尚可
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症状及病史：
根据宫颈的举痛来判断原发病灶的部位和 有无妇科情况。
继发性腹膜炎是原发疾病的继续和发 展，因此起病缓急不同，临床表现不一， 病程长短不等。如急性阑尾炎，发展为蜂 窝组织炎性阑尾炎或坏疽性阑尾炎合并穿 孔，病程约需24h，故腹膜炎早期表现主 要在右下腹部;溃疡病并发穿孔起病突然， 胃酸对腹膜的刺激
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症状及病史：
性很强，故腹膜炎发展很快，先以上腹部 为主，继而波及全腹;急性肠梗阻因梗阻 的类型不同而表现各异，肠扭转因肠壁严 重缺血，数小时后即可出现腹膜炎，而单 纯性肠梗数日不缓解，才出现腹膜炎症状; 急性胆囊炎发病较急，但1～2天后腹膜才 继发炎症改变。
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病因：
泡破裂等。 (6)外伤：无论是钝器或锐器造成的
外伤均可引起腹膜腔内的脏器破损。空腔 脏器如胃、小肠、结肠以及膀胱等穿破后 很快引起细菌性腹膜炎。膀胱破裂后尿液 刺激引起化学性腹膜炎，随之转为细菌感 染。实质性脏器破裂，如肝、脾破裂，虽 然血液对腹膜的刺激较轻微，但一旦感染 同样可发生致命
诊断 1.根据腹痛病史，结合典型体征、白 细胞计数、腹部透视(或摄片)，继发性腹 膜炎的诊断一般不难。但在发病的早期 (4～6h内)需进行动态观察。在诊断急性 继发性腹膜炎过程中明确引起腹膜炎的原 因是诊断中的重要环节。多数继发性
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症状及病史：
腹膜炎病人经过认真详细的了解病史、仔 细的体格检查多能获得确诊。
(3)体温、脉
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症状及病史：
搏：其变化与炎症的轻重有关。开始正常， 以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原有 病变若为炎症性，如阑尾炎，发生腹膜炎 之前则体温已升高，发生腹膜炎后更加增 高。年老体弱的病人体温可不升高，脉搏 多加快。如脉搏快体温反而下降，这是病 情恶化的征象之一。
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症状及病史：
缌摇?/P> 腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音，胃十二
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病因：
。由于血容量减少及 休克，肾功能也受到 损害。在整个过程中， 内分泌系统如肾上腺 等亦积极参与了反应， 如不及时正确处理， 病情将进一步恶化， 可导致病人死亡(图 2)。
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症状及病史：
继发性腹膜炎症状_继发性腹膜炎有什么 症状
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症状及病史：
致腹痛最为剧烈，腹腔出血所致腹痛最轻。 ②起始部位和原发病病变部位一致，
迅速弥散，但原发病灶处腹痛最剧烈：腹 腔疾病继发腹膜炎时，腹痛加重，范围可 局限于一处或弥漫至全腹，即使继发弥漫 性腹膜炎，疼痛也是先由原发病灶处开始， 虽扩散至全腹，仍以原发病灶处腹痛最剧 烈。
感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为 多见，此外还有克雷白杆菌、变形杆菌、 粪链球菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等。 厌氧
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病因：
菌则以脆弱类杆菌多见。由于需氧菌从所 处环境中摄取了氧，降低了氧化还原电位， 使厌氧菌得以在缺氧环境下生长繁殖。厌 氧菌又可以释放出酶类、生长因子及宿主 反应抑制因子等有利于需氧菌的繁殖。需 氧菌可以提供厌氧菌繁殖所需的大量维生 素K，两者的协同作用大大增加了毒力和 致病性。如粪链球菌、脆弱类
2.腹腔穿刺协助诊断 对于病史、体 征不典型，病人诉说不清而使诊断遇到困 难时，诊断性腹腔穿刺有极重要的作用， 穿刺可选侧下腹部叩诊浊音的部位进行。 根据穿刺所得液体的颜色、混浊度、气味、 涂片显微镜检查、生化检查、细菌培
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病因：
的腹膜炎。
(7)医源性：如 手术过程中肠内容物 的外溢，特别是结肠 内容物的外溢而致腹 膜腔污染;胃肠道吻 合不够严密或吻合线 的漏泄;异物遗留于 腹腔;误伤肠管、胆 管、胰管和输尿管后
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病因：
2.病原菌 引致继发性腹膜炎的细菌 均属人体肠道和皮肤表面的常见菌种，此 为腹膜腔感染的细菌学特征。此外继发性 腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染，其 发生率达58%以上。
③咳嗽、翻身
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症状及病史：
均可加剧。深呼吸或活动时腹痛加重，故 病人不敢深呼吸或翻身。
在某些情况下，腹膜炎所致的腹痛表 现可受一些因素的影响。比如溃疡病急性 穿孔，在开始时由于酸性胃液溢出，产生 化学性腹膜炎，腹痛极为剧烈。但当胃液 大量溢出后，残存胃液减少，或者穿孔封 闭，不再有胃液溢出，已溢出的胃液被渗 出液
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病因：
继发性腹膜炎原因_由什么原因引起继发 性腹膜炎
(一)发病原因 1.致病原因 继发性腹膜炎多由腹腔 内脏器的急性病变所引致(图1)，常见原 因有： (1)急性感染：腹腔内脏器的急性感 染是引起继发性化脓性腹膜炎的最常见的 原因。 ①消化道及消化腺的感染：如急性阑
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症状及病史：
稀释，腹痛可暂时减轻，数小时后合并感 染，腹痛又增重。再如绞窄性肠梗阻，因 缺血性疼痛也极剧烈，且亦呈持续性，往 往掩盖了腹膜炎所致的腹痛。年老衰弱的 病人，病重、体质或虚弱及手术后病人， 因反应较差，腹痛表现可不典型。
(2)恶心、呕吐：开始为反射性，比 较轻微，以后因感染中毒反应或继
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病因：
ckel憩室炎、结肠憩室炎、坏死性肠炎、 急性克罗恩(Crohn)病、急性胆囊炎、急 性胰腺炎、肝脓肿等。
②女性生殖器上行性的感染：如淋菌 性输卵管炎、产后感染、人工流产、急性 输卵管炎等。
③婴儿脐带感染。 ④脓胸亦可引起腹膜炎。 (2)消化道急性穿孔：消化道穿孔时，
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病因：
消化液和血液进入腹腔，刺激腹膜继发性 化脓性感染。其中急性阑尾炎合并穿孔最 多见，其次为胃、十二指肠溃疡急性穿孔， 蛔虫肠穿孔、坏疽性胆囊炎、小肠和结肠 憩室等的穿孔少见，胃癌及结肠癌穿孔亦 可致继发性腹膜炎。
(3)绞窄性肠梗阻：如肠扭转、闭襻 型肠梗阻等，肠黏膜因缺血通透性增强， 肠管
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病因：
效性。急性腹膜炎的发展，视患者的抗感 染能力、原发病灶的转归和细菌感染的严 重程度而定，可以发展为弥漫性化脓性腹 膜炎，也可由肠管和大网膜包裹及纤维素 粘连而局限化，或者逐渐吸收而自愈，或 者形成脓肿。弥漫性腹膜炎多合并麻痹性 肠梗阻，除了肠管本身的浆膜，即脏层腹 膜也发生充血和水肿而影响其蠕
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病因：
杆菌等致病性不强，但在混合感染时，相 互之间常有协同作用，致使毒性增强。
(二)发病机制 腹膜对各种刺激极为敏感，细菌或胃 肠内容物进入腹腔后，机体立即产生反应。 炎性反应的程度和所受刺激的强弱有关。 如胃液pH<3.O，对腹膜的刺激极为强烈， 胃溃疡急性穿孔可即刻发生化学性腹膜炎
2.体征 (1)强迫体位：继发性腹膜炎为严重 急腹症，病人
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症状及病史：
表现呈急性病容，常有呻吟，为避免腹痛 加剧，静卧不敢活动，且喜屈曲下肢。
(2)腹部体征：明显腹胀，腹式呼吸 减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项 重要标志。腹部压痛、腹肌紧张和反跳病 是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所 在部位最为明显。腹胀、腹肌紧张，其程 度随病因与病人全身情况不同
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身体部位： 腹部。
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科室： 消化内科。
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简介：
继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤、血运 障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性 化脓性炎症，是严重的腹膜腔感染，如不 早期诊断和正确的治疗，病死率极高。外 科临床工作中所遇到的一般均为继发性腹 膜炎。
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症状及病史：
而不等。溃疡病急性穿孔病人，因腹膜受 到强烈刺激，发生反射性腹肌强直，呈 “木板样”;幼儿、老人或极度虚弱的病 人腹肌紧张不明显，易被忽视;消瘦的病 人腹部可呈现凹陷，但肠梗阻尤其是低位 肠梗阻引起的腹膜炎，腹部则膨隆。腹部 压痛?a href=”/kes
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症状及病史：
发麻痹性肠梗阻而趋于频繁。如腹膜炎继 发于腹腔内感染病灶，则可能原来已有的 恶心、呕吐等症状，此时更为严重。发生 急性腹膜炎后，因肠蠕动减弱，病人多无 排气或排便。盆腔腹膜炎或者直肠受到渗 出液或脓液的刺激，病人也可有下坠感及 便意，或只能排出少量黏液便，便后仍不 觉轻快。
急
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病因：
性腹膜炎时腹膜充血、水肿，失去光泽。 接着产生大量清晰的浆液性渗出液，以稀 释腹腔内的毒素;并出现大量巨噬细胞和 中性粒细胞，以及生物活性物质和细胞因 子，如血液中和腹腔渗液中肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素6(IL-6)和弹性蛋白酶等升高;渗液中的纤 维蛋
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病因：
;胆盐中的某些成分对腹膜下微血管的刺 激作用很强，发生胆汁性腹膜炎时，腹腔 会有更多的渗液，且易并发厌氧菌感染; 腹膜的间皮细胞含有纤维蛋白溶酶原激活 因子，脏器或血管破裂时，腹腔积血不易 凝固，虽对腹膜刺激性较弱，但血红蛋白 可干扰机体的免疫反应，影响对细菌的清 除，故容易继发感染。